护理体查流程

护理体查流程汇总

目录

一、呼吸科....................................................................2

二、心脏科....................................................................5

三、消化科....................................................................9

四、肾内科....................................................................12

五、血液科....................................................................15

六、内分泌科..................................................................18

七、神经科...................................................................21

八、乳腺科...................................................................24

九、普通外科..................................................................26

十、月工肠科....................................................................31

H-一、泌尿外科...............................................................34

十二、血管外科................................................................37

十三、落官移植科.............................................................40

十四、皮肤科.................................................................43

十五、骨科...................................................................46

十六、妇科...................................................................50

十七、儿科....................................................................53

十八、眼科...................................................................56

十九、耳鼻喉科...............................................................58

一、呼吸专科护理体查评分标准

得

分体查项目扣分细则扣分标准

分

类

1.评估（病情、合作程度、环境）漏一项

5-1

2.用物（按需备齐且放置有序）：体温计、血压计、听少一件-1

准诊器、电筒、棉签、纱块、压舌板、弯盘、污物桶、笔、物品放置乱-0.5

5

备记录本，必要时备大毛巾、屏风环境准备不充分-1

3.病人（查对、解释、问二便）病人准备不充分-1

无查对-2

1.摆体位：卧位或者坐位1体位欠佳-0.5

2.生命体征：测量T、P、R、BP并记录操作方法不正确-1

5

漏一项-1

3.收集病史：现病史、既往史、家族史、过敏史10漏一项-2.5

4.头部检查：神志、面色一头发分布、头颅大小、形态10漏一项-1

一眼（瞳孔对光反射、辐篌反射、眼球运动等）方法不正确-1

操

一耳一鼻一口一扁桃体一咽（咽反射、吞咽功能等）一

作颈部血管f气管

步

5.淋巴结触诊：耳前一耳后一枕骨下一颈后一颈前13漏一个部位-1

骤

一颌下一领下一锁骨上一锁骨下一腋窝一滑车上一

腹股沟一胭窝

6.胸部视诊：前胸部皮肤一呼吸运动一肋间隙一胸壁5漏一项-1

静脉一胸廓外形（蹲F观察）

7.胸部触诊：胸廓一胸廓扩张度一语音震颤一胸膜摩4漏一项-1

擦感方法不正确-1

8.胸部叩诊：胸部一肺下界10方法不正确-1

9.胸部听诊：肺部一语音共振一胸膜摩擦音9方法不正确-5

7.心脏检查：听诊（五个瓣膜区有无杂音）5漏一个部位-1

8.腹部检查：触诊（肝、脾、腹部包块）3漏一个部位-1

9.神经反射：膝反射、巴彬斯基征2漏一项-1

10.健康宣教：针对护理进行健康指导一项漏项或者无针

3-1

对性

1.病人：安置舒适卧位、询向病人感受及需要漏一项

整1-0.5

理

2.病床单元：整洁1无整理-1

3.用物：整理归原1用物归类不当-1

1.病人：安全、舒适、无不良反应。1发生不良反应-1

评

2.操作效果：操作熟练，部位、手法、顺序正确3一项不符合-1

价

3.操作过程关心、爱护病人，恰当应用沟通技巧1无关心病人-1

4.操作时间：30分钟内完成2每超时1分钟—0.5

呼吸专科护理体查操作流程图

一、评估

1、病人病情、合作程度

2、环境：室温、隐蔽性、安静

二、准备

2、备物：电筒;血压计、听诊器、压舌板、弯盘（内放小纱块1块）、棉签、体温计、小锤。

3、病人：查对、解释体查目的、问二便

4、环境：调节室温、屏风遮挡

三、操作步骤：

（一）测量生命体征

1.测量腋温（10分钟）。

2.触诊槎动脉搏动至少30秒，特殊者测量1分钟。

3.在测脉搏的同时观察呼吸频率至少30秒，特殊者测量1分钟，记录。

4.测量血压，记录。

5.收体温计，记录。

（二）问病史、家族史、月经史、过敏史等，记录。

（三）头颈部检查：

祖志、面色、头发分布、头颅大小、形态一眼一耳一鼻一口一咽与扁桃体；颈部血管一气管一甲状腺

（四）淋巴结触诊：

耳前一耳后一枕骨下f颈后一颈前一颌下一顿下一锁骨上一锁骨下一腋窝（腋窝顶部一后壁一内侧壁一

前壁）一滑车上一腹股沟一胴窝

（五）胸部检查：

视诊：前胸部皮肤一呼吸运动一肋间隙一胸壁静脉一胸廓外形（蹲下观察）一两侧乳房一乳头的位置

触诊：

1.胸廓：触压胸廓，熟悉胸廓弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。

2.胸廓扩张度：两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，

两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。

3.语音震颤：将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音,

并双手作一次交换。

4,胸膜摩擦感：双手掌置于被检者胸廓下侧部，嘱其深吸气.

叩诊:

1.胸部：由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧参照的原则。

2.肺下界；按右锁骨中线、左骸中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下，由清音叩

到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。

听诊：

1.肺部：按锁骨中线、腋前线与腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深

吸气动作。

2.语音共振：嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，

作两侧对比。

3.胸膜摩擦音：嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。

（六）心脏检查：

心脏听诊：听诊受检者二尖瓣区（又称心尖区），听诊内容包含：心率、心律、心音与杂音。明白心

脏瓣膜五个听诊区的定位：1、二尖瓣区：位于心脏搏动最强点，又称心尖区。2、肺动脉瓣区：胸骨左缘

分得

类分

扣分

准

扣分标

细则

扣分

项目

体查

一：

5

）

环境

度、

作程

情、合

估（病

1.评

漏一项

一:

、

诊器

计、听

、血压

温计

：体

有序）

放置

齐且

需备

物（按

2.用

件

少•

手

录本、

、记

、笔

、直尺

软尺

板、

、压舌

、纱块

、棉签

电筒

-0.5

宜乱

物品放

准

一：

桶

污物

盘、

、弯

屏风

巾、

大毛

时备

必要

表，

5

分

不充

准备

环境

备

）

问二便

解、

对、解

人（查

3.病

一：

充分

准备不

病人

-0

无查对

-0.5

者坐位

位或

：卧

体位

1.找

佳

体位欠

1

一：

录

P并记

、R、B

T、P

：测量

命体征

2.生

确