护理机构感染控制和预防策略

护理机构感染控制和预防策略

I目录

■CONTENTS

第一部分标准预防和传染性物质管理..........................................2

第二部分环境控制和设备消毒................................................4

第三部分手卫生和无菌技术..................................................7

第四部分感控监测和疾病暴发管理...........................................10

第五部分抗生素管理和耐药性防控...........................................13

第六部分职业暴露预防和个人防护设备.......................................16

第七部分员工培训和持续教育...............................................18

第八部分与公众卫生的合作.................................................21

第一部分标准预防和传染性物质管理

标准预防和传染性物质管理

标准预防

标准预防是一套旨在防止所有患者无论其感染状况如何，免受血液、

体液、分泌物、排泄物和非无菌医疗器械或设备传播的感染的策略。

它基于这样一个原则，即所有患者都可能携带传染性病原体，并且所

有接触患者的血液或其他体液的工作人员都面临暴露和感染的风险。

标准预防的原则包括：

*洗手卫生：这是预防感染的最重要措施，它包括用肥皂和水洗手或

使用含酒精的手消毒剂。

*个人防护设备(PPE)：包括手套、口罩、防护服和护目镜，用于保

护医护人员免受污染物质的接触。

*环境控制：包括对表面、设备和器具进行清洁和消毒，以消除或减

少病原体的存在。

*安全注射：包括安全处置使用过的针头和注射器，以防止针刺伤害

和血液传播病原体的传播。

*患者护理设备和环境的处理：包括正确处理和处置受污染的物品，

并安全清除医疗废物。

传染性物质管理

传染性物质管理涉及识别、评估、控制和预防与患者或环境中存在传

染性病原体相关的风险。它包括以下要素：

*风险评估：评估患者感染传染性疾病的风险，基于症状、体征、旅

行交、职业暴露和免疫状态等因素。

*隔离预防措施：隔离携带已知或疑似传染性病原体的患者，以防止

疾病传播。隔离措施可能包括单间隔离、接触预防和空气传播预防。

*患者教育：教育患者及其家人有关感染预防和控制的重要性和适当

的预防措施。

*工作人员教育和培训：教育和培训医护人员识别和控制传染性疾病

的风险，以及如何实施标准预防和传染性物质管理措施。

*监测和流行病学调查：监测感染率，识别感染群集或暴发，并进行

流行病学调查以确定感染源和传播途径。

*疫苗接种和免疫接种：为医护人员提供疫苗接种和免疫接种，以预

防疫苗可预防的感染。

*抗菌药物管理：明智地使用抗生素，以防止抗菌药物耐药性的发展。

实施标准预防和传染性物质管理

实施标准预防和传染性物质管理需要多部门协作，包括以下步骤：

*开发和实施政策和程序：制定书面政策和程序，概述标准预防和传

染性物质管理的做法。

*提供教育和培训：为所有医护人员提供全面的教育和培训，涵盖标

准预防和传染性物质管理的原则和实践。

*监控和评估：定期监测和评估标准预防和传染性物质管理的做法,

并根据需要进行改进。

*与其他组织合作：与公共卫生机构、监管机构和感染控制专家合作,

分享信息并获得支持。

3.对处理医疗废物的员工进行适当培训，以确保安全操作。

个人卫生

1.经常洗手，使用肥皂用水或酒精类消毒剂。

2.戴口罩，尤其是在与感染者密切接触时。

3.定期更换制服和其他个人防护装备(PPE)。

环境控制

常规清洁和消毒：定期清洁和消毒高接触表面，如门把手、床栏杆、

床头柜和桌面，以去除病原体。使用经过美国环境保护局(EPA)注

册的消毒剂，并按照制造商的说明使用。

湿式保洁：对于严重污染的区域，如血液或体液泄漏处，使用湿式吸

尘器或拖把彻底清洁和消毒。

通风：良好的通风可以稀释和去除空气中的病原体。确保护理机构的

通风系统正常运行，并根据需要使用风扇或打开窗户。

空气消毒：紫外线(UV)灯或空气净化器等空气消毒技术可以减少

空气中悬浮的病原体。这些技术应谨慎使用，并遵守制造商的说明。

设备消毒

设备清洁和高水平消毒(HLD)：医疗设备在使用前和每次使用后都

要进行彻底清洁和HLDoHLD的方法包括使用化学消毒剂、蒸汽或热

力消毒器。

设备灭菌：无菌手术器械和植入物必须灭菌，以去除所有微生物。M

菌方法包括蒸汽灭菌、干热灭菌或化学滋菌。

患者护理设备消毒：患者护理设备，如血压计、听诊器和体温计，在

使用前和每次使用后都要进行消毒。使用适当的消毒剂并遵循制造商

的说明。

仪器消毒：用于侵入性操作的仪器，如手术刀和介入导管，在使用前

和每次使用后都要进行彻底清洗、消毒和灭菌。

内窥镜消毒：内窥镜必须按照制造商的说明进行彻底清洁、消毒和高

水平消毒，以防止交叉感染。

设备验证：定期验证消毒和灭菌程序的有效性，以确保它们有效去除

病原体。验证方法包括生物监测和化学监测。

工作人员教育和培训：

*定期为工作人员提供有关感染控制和预防策略的教育和培训。

*强调清洁和消毒的重要性，并提供详细的说明。

*教育工作人员识别和报告感染。

*提供资源和支持，以加强工作人员遵守感染控制准则。

监测和评估：

*定期监测感染率和其他感染控制指标，以评估感染控制和预防策略

的有效性。

*分析数据并识别改进领域。

*开展持续改进计划，以解决问题并提高感染控制实践。

外部专业咨询：

*根据需要向感染控制专业人士或公共卫生机构寻求外部专业咨询。

*专家可以提供指导、协助制定政策和程序，以及帮助调查和控制感

染。

第三部分手卫生和无菌技术

关键词关键要点

手卫生

1.手卫生是控制和预防感染至关重要的第一步，包括使用

肥皂和水或含酒精的洗手液彻底清洁双手。

2.遵循既定的手卫生准则，包括在接触患者之前、接触患

者身体液体或分泌物后以及接触患者环境物品后洗手C

3.监督和教育护理人员关于适当的手卫生技术，以确保有

效性。

无菌技术

手卫生

手卫生是预防护理机构感染传播的最重要措施之一。世界卫生纽织

(WHO)建议采用以下五项基本原则：

*在接触患者护理前进行手卫生。

*在接触患者护理后进行手卫生。

*在患者护理活动之间进行手卫生。

*在接触患者环境后进行手卫生。

*在接触潜在传染性材料后进行手卫生。

推荐的手卫生方法包括：

*搓手用酒精剂(ABHR)：这是预防护理机构感染的首选方法，因为

它有效、快速且易于执行。

*含氯洗必泰洗液：这是ABHR的替代品，当双手明显弄脏或被血液

或体液污染时使用C

无菌技术

无菌技术旨在预防外科手术和创伤性手术期间的感染。它涉及采取措

施保持器械、敷料和其他与创口接触的物品无菌。

无菌技术的关键原则包括：

*无菌区域：创建一个无菌区域，包括手术台和周围区域。

*无菌服：穿着无菌的口罩、手套、长袍和帽子。

*无菌手套：佩戴经无菌处理的手套来处理无菌物品。

*无菌器械：使用经过高压灭菌或其他无菌处理方法处理的无菌器

械。

*无菌敷料：使用经无菌处理的敷料来覆盖创口。

*无菌器械传输：使用无菌技术将无菌物品从无菌区域转移到无菌

区域。

手卫生策略的实施

实施有效的双手卫生策略需要多管齐下：

*教育和培训：医务人员必须接受有关手卫生的重要性、技术和遵

守策略的教育。

*方便获得手卫生设施：ABHR和洗手液应方便医务人员接触。

*监测和反馈：应定期监测手卫生的遵守情况，并向医务人员提供

反馈。

*积极的领导：医院领导层应营造一种重视手卫生的文化。

无菌技术策略的实施

实施有效的无菌技术策略也需要多管齐下：

*制定书面协议：应制定明确定义无菌技术期望的书面协议。

*培训和评估：应根据书面协议培训医务人员无菌技术。

*监测和监控：应定期监测无菌技术的遵守情况，并进行质量保证

评估。

*改进措施：应根据监测结果和评估结果实施改进措施。

合规性挑战和策略

手卫生和无菌技术的合规性可能受到多种因素的阻碍，包括：

*时间限制和工作量大。

*可用性的限制和障碍。

*培训和教育不足C

*文化障碍和行为习惯。

应对这些挑战的策略包括：

*简化手卫生和无菌技术程序。

*改善手卫生设施的可用性。

*加强培训和教育计划。

*提高医务人员对合规性重要性的认识。

*实施循证干预措施，如行为提示和反馈机制。

评估和改进

持续评估和改进护理机构感染预防策略至关重要。监测措施包括:

*手术部位感染率C

*血液培养中菌血症的发生率。

*住院获得性肺炎发生率。

改进策略的措施包括：

*修改协议和程序C

*加强培训和教育c

*实施技术干预。

*加强领导力和文化支持。

结论

手卫生和无菌技术是护理机构感染控制和预防的关键策略。通过实施

基于循证的策略并不断进行评估和改进，护理机构可以降低感染率并

改善患者安全。

第四部分感控监测和疾病暴发管理

关键词关键要点

监测计划

-建立定期监测感染率、抗生素耐药性和其他关键指标的

全面计划。

-使用基于风险的监测方法，重点关注高风险患者和区域。

-实施主动监测系统，识别和调查潜在暴发事件。

早期预警系统

-开发早期预警系统，监测异常的感染模式或趋势。

-实时分析数据，识别潜在的暴发迹象。

-设置警报和阈值，以触发快速响应和预防性措施。

暴发管理计划

-制定全面、基于证据的暴发管理计划，涵盖所有类型的感

染。

-建立明确的指挥结构和职责分配，以协调响应。

-确保有足够的资源和人员来控制和遏制暴发。

环境监测

-定期监测护理机构的环境，检查是否存在病原体和污染

物。

・针对高风险区域（如手术室和重症监护室）进行重总监

测。

•使用适当的技术和方法进行环境取样和分析。

员工培训和教育

-为所有员了提供全面的感染控制培训，包括监测、暴发管

理和预防措施。

-定期进行培训和更新，以确保员工对最新指甫和最佳实

践的了解。

-提供持续的支持和监督，以促进遵守和提高感染控制意

识。

数据管理和分析

-建立可靠的感染控制教据管理系统，收集、存储和分析相

关数据。

-使用数据分析技术监测趋势、识别风险因素并评估感染

控制措施的有效性。

-与其他卫生保健机构和公共卫生部门共享数据，以改进

合作和协调。

感染控制监测

感染控制监测是识别和跟踪医疗保健机构中感染病原体的过程。包括

以下内容：

*主动监测：主动筛查患者是否存在特定感染迹象和症状，即使他们

尚未表现出任何症状。

*被动监测：收集有关已诊断感染患者的数据，包括感染类型、来源

和暴露。

*环境监测：监测医疗保健环境中的感染病原体，例如表面、空气和

水源。

*抗菌药耐药性监测：监测细菌和真菌对抗菌药的耐药性，以指导抗

菌药的使用。

这些监测系统有助于早期识别感染趋势，迅速控制疾病暴发，并评估

感染控制措施的有效性。

疾病暴发管理

当医疗保健机构发生感染病原体聚集时，就会发生疾病暴发。疾病暴

发管理涉及以下步骤：

*识别和报告：及早识别和报告可疑的疾病暴发至公共卫生机构。

*调查：确定疾病暴发的来源、传播途径和受影响个体。

*控制措施：实施控制措施，例如隔离受感染患者、加强感染控制实

践和接触者追踪。

*沟通：定期向患者、员工、家属和公众通报疾病暴发的情况和控制

措施。

*评估和改进：评估疾病暴发的管理，并确定可以改进的地方，以防

止未来的暴发。

监测和疾病暴发管理的重要作用

感染控制监测和疾病暴发管理在医疗保健机构的感染预防和控制中

至关重要，原因如下：

*及早识别感染：允许及早识别和治疗感染，提高患者预后。

*限制传播：控制感染的传播，保护患者、员工和访客免受疾病侵害。

*优化资源：识别感染控制领域的重点领域，优化资源分配。

*评估有效性：评估感染控制措施的有效性，并根据需要进行调整。

*患者安全：维护患者安全是医疗保健机构的最优先事项，感染控制

监测和疾病暴发管理有助于确保患者免受感染侵害。

数据和证据

*美国疾病控制与预防中心(CDC)报告，2022年美国医疗保健机

构发生的医院获得性感染(HAI)超过63万例。

*一项研究表明，主动监测感染病原体可以将HAI风险降低高达

50%o

*疾病控制与预防中心估计，每年有超过200万美国人感染了抗菌

药耐药性细菌，其中至少23,000人死亡。

*世界卫生组织（WHO）建议，所有医疗保健机构都应实施疾病暴发

管理计划，以准备和应对疾病暴发。

结论

感染控制监测和疾病暴发管理是医疗保健机构感染预防和控制战略

不可或缺的组成部分。通过及早识别感染、控制传播和评估有效性,

这些措施有助于保护患者、员工和访客免受感染侵害，并确保医疗保

健机构的患者安全C

第五部分抗生素管理和耐药性防控

关键词关键要点

抗菌药物管理

1.制定和执行抗菌药物使用政策：

-制定明确的标准和指南，规范抗菌药物的使用。

-对医护人员进行教育，提高其对抗菌药物合理使用的

认识。

2.实施抗菌药物监测计划：

-定期监测抗菌药物的使用情况，识别过度或不合理的

使用。

-根据监测数据，制定有针对性的干预措施，优化抗菌

药物的使用。

3.促进多学科协作：

-组建抗菌药物管理委员会，由感染管理科、药学部门、

临床医生和管理人员共同参与。

-通过多学科协作，改善沟通并制定综合的干预策略。

耐药性防控

1.实施感染预防和控制措施：

-加强手卫生和环境清洁消毒.减少致病菌的传播。

-采取标准化预防措施，防止耐药菌的交叉感染。

2.监测耐药性趋势：

-定期监测耐药菌的流行趋势，识别高风险菌株和耐药

机制。

-利用分子生物学技术，对耐药菌进行深入分析，了解

其传播途径和耐药性机制。

3.优化抗菌药物的使用：

-仅在有明确适应证的情况下使用抗菌药物，避免过度

或不合理的使用。

-优先使用狭谱抗菌药物，并根据耐药性监测数据调整

用药策略。

抗生素管理和耐药性防控

引言

抗生素对控制和治疗感染至关重要，但其过度使用导致耐药菌的出现,

对患者安全和公共卫生构成严重威胁。护理机构是耐药菌传播的潜在

温床，因此有必要实施有效的抗生素管理和耐药性防控策略。

抗生素管理策略

*抗菌药物管理计划(ASP)：ASP是一个多学科团队，负责指导和监

督抗生素使用，以优化治疗效果并最小化耐药性的发展。

*合理用药原则：仅在有明确感染迹象时使用抗生素，并根据感染类

型和严重程度选择最合适的抗生素。

*剂量优化：根据患者的体重、肾功能和感染严重程度调整抗生素剂

量，以确保最佳疗效并减少毒性。

*疗程优化：确定最短的有效治疗疗程，以最大程度地减少抗生素暴

露和耐药性的风险C

*抗生素监测：监测患者的抗生素水平，以优化治疗并防止不良反应。

*抗生素循环：在不同的抗生素类别之间交替施用，以减少耐药菌的

出现。

*抗生素限制：对于某些高风险抗生素，限制使用以防止耐药性发展。

耐药性防控策略

*感染预防和控制措施：实施严格的手部卫生、环境清洁和隔离预防

措施，以防止耐药菌的传播。

*主动监测：定期监测患者是否存在耐药菌，尤其是在高风险人群中。

*抗生素使用审查：定期审查抗生素的使用模式，识别不合理处方并

采取纠正措施。

*病例管理：对耐药菌感染患者进行病例管理，以优化治疗、防止传

播并监测耐药菌的发展。

*教育和培训：对医疗保健专业人员进行抗生素管理和耐药性防控的

教育和培训。

*多学科团队协作：感染控制、药房和临床医生之间的密切合作对于

有效实施抗生素管理和耐药性防控策略至关重要。

*数据分析：收集和分析抗生素使用和耐药性数据，以识别趋势并指

导改进措施。

证据

研究表明，有效的抗生素管理和耐药性防控策略可以改善患者预后、

降低医疗成本并减轻耐药菌对公共卫生的影响。一项研究发现，实施

ASP可以将不当抗生素处方减少30%,耐药菌感染率降低12%o另一

项研究表明，感染预防和控制措施可以将耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

(MRSA)感染率降低50%o

结论

抗生素管理和耐药性防控是护理机构感染控制的关键方面。通过实施

基于证据的策略，包括ASP、合理用药原则和感染预防措施，我们可

以优化抗生素使用，防止耐药菌的传播，并维持患者安全和公共卫生。

第六部分职业暴露预防和个人防护设备

职业暴露预防和个人防护设备

职业暴露预防

职业暴露预防旨在防止护理人员接触传染性物质，从而降低感染风险。

以下措施有助于职业暴露预防：

*工程控制：实施物理屏障和通风系统，以控制空气传播病原体的扩

散。

*管理实践：制定安全的工作程序，如正确处理污染物品、遵守注射

安全规范和定期洗手。

*疫苗接种：针对可预防的感染疾病接种疫苗，如麻疹、腮腺炎、风

疹、乙型肝炎和流感。

*化学预防：在某些情况下，使用抗病毒或抗菌药物预防感染。

个人防护设备（PPE）

个人防护设备（PPE）是旨在保护护理人员免受传染性物质侵害的设

备。PPE的选择取决于特定病原体的传播途径和暴露风险。

*口罩：口罩覆盖口鼻，阻挡空气传播的病原体。选择适合脸型和符

合NIOSH标准的口罩。

*护目镜：护目镜保护眼睛免受液体飞溅和气溶胶的侵害。佩戴符合

ANSIZ87.1标准的护目镜。

*手套：手套可防止接触污染物品。戴上无乳胶手套，并在更换患者

之间或接触潜在污染物品后立即更换。

*防护服：防护服覆盖身体，阻挡体液和病原体。选择透气且耐用的

防护服，并根据暴露风险选择一次性或可重复使用款式。

*鞋套：鞋套覆盖鞋子，防止污染物传播。使用一次性鞋套，并在进

入受污染区域或接触污染物品后立即更换。

PPE使用指南

*佩戴合适的PPE：根据暴露风险选择和佩戴合适的PPEo

*正确佩戴PPE：按照制造商的说明正确佩戴PPEo

*定期更换PPE：在每次与受污染物品接触后或根据制造商的建议更

换PPEo

*安全移除PPE：小心移除PPE,避免污染自己或他人。

*处理PPE：按照传染性废物的处理程序处理用过的PPEo

培训和教育

护理人员在职业暴露预防和PPE使用方面定期接受培训和教育至关

重要。培训应包括：

*传染性疾病的传播途径

*职业暴露预防措施

*PPE的选择和使用

*PPE的安全移除和处理

*感染控制政策和程序

合规监督

定期监测和评估职业暴露预防和PPE使用的合规性非常重要。监督

应包括：

*检查PPE的可用性和使用情况

*评估PPE的正确使用

*调查职业暴露事件

*提供持续的培训和教育

结论

职业暴露预防和个人防护设备在护理机构中至关重要，可降低护理人

员感染传染性疾病的风险。通过实施工程控制、管理实践、疫苗接种

和化学预防措施，以及提供和正确使用PPE,可以最大程度地减少职

业暴露并保障护理人员的健康和安全。持续的培训、教育和合规监督

对于确保这些策略的有效实施和患者和护理人员安全的维护至关重

要。

第七部分员工培训和持续教育

员工培训和持续教育

有效控制和预防医疗机构感染需要一支知识渊博、技能熟练的员工队

伍。员工培训和持续教育计划是实现这一目标的关键部分。

培训目标

*提供员工有关感染控制原则和实践的全面知识

*培养识别和评估感染风险的能力

*灌输正确的感染控制措施，包括标准预防、接触预防和空气传播预

防

*提高对感染控制政策和程序的理解和遵守程度

*促进员工参与感染预防和控制活动

培训内容

员工培训计划应涵盖以下内容：

*感染的定义、传播途径和预防措施

*标准预防指南，包括手部卫生、个人防护设备和环境清洁

*接触预防和空气传播预防的原则和实践

*感染控制的具体政策和程序

*识别和报告感染症状的技巧

*健康状况监测和疫苗接种的重要性

*风险评估和感染控制规划

*感染暴发管理

持续教育

持续教育对于保持员工知识和技能的最新状态至关重要。应定期提供

继续教育机会，以涵盖以下内容：

*感染控制指南和最佳实践的更新

*新兴感染和抗菌剂耐药性的识别和管理

*质量改进和患者安全举措与感染控制之间的联系

*感染控制技术和设备的进步

培训方法

员工培训和持续教育可以通过多种方法进行，包括：

*讲座和演示

*在线课程和模块

*实践培训和模拟练习

*小组讨论和互动研讨会

*导师制和临床现场培训

*定期知识更新和提醒

评估和反馈

培训计划的有效性应通过定期评估来衡量。评估可以采用以下方式进

行：

*知识测试和技能评估

*观察和现场检查

*感染控制指标的监控，如医院感染率和抗菌剂使用率

*员工满意度调查

基于评估结果，培训计划应根据需要进行调整和更新，以确保其与当

前的最佳实践保持一致并满足员工的需求。

员工参与

成功实施感染控制措施需要员工的积极参与。培训和持续教育计划应

鼓励员工参与，并为他们提供为感染预防和控制做出贡献的机会。这

可能包括:

*参与政策和程序的制定

*担任感染控制委员会的成员

*担任感染控制领域的导师或专家

*参与质量改进项目和研究举措

结论

员工培训和持续教育是护理机构感染控制和预防策略的关键组成部

分。通过为员工提供有关感染控制原则和实践的全面知识和技能，医

疗机构可以培养一支知识渊博、技能熟练的员工队伍，从而有效地预

防和控制感染，保护患者、工作人员和公众的健康。

第八部分与公众卫生的合作

关键词关键要点

【与公共卫生的合作】：

1.建立有效的沟通渠道，定期通报传染病暴发情况、控制

措施和采取的行动，以促进信息的共享和及时的应对。

2.参与社区卫生教育和宣传活动，提高公众对感染预防和

控制的重要性的认识，并鼓励采用最佳实践。

3.与公共卫生机构协作开展监测和疫情调查，以识别和控

制传染病的传播，并确定感染的潜在来源。

【多机构合作】：

与公众卫生的合作

护理机构与公共卫生机构之间的合作对于感染控制和预防至关重要。

这种合作通过以下方式促进了护理机构的感染控制和预防：

监测和报告

*公共卫生机构通过监测传染病暴发和趋势，提供有关感染风险的最

新信息。

*护理机构与公共卫生部门合作，报告可报告的传染病，这有助于及

时识别和控制暴发C

指导和教育

*公共卫生机构为护理机构提供更新的感染控制指南和最佳实践。

*护理机构工作人员接受公共卫生官员提供的关于感染控制和预防

的教育和培训。

资源和支持

*公共卫生机构为护理机构提供感染控制和预防的资源，包括个人防

护装备(PPE)、消毒剂和培训材料。

*公共卫生官员为护理机构提供技术援助和支持，帮助评估感染控制

实践并解决问题。

调查和应对

*公共卫生机构在感染暴发期间为护理机构提供调查和控制支持。

*护理机构与公共卫生官员合作，确定接触者并实施预防措施，以控

制暴发的传播。

协调与沟通

*公共卫生机构协调护理机构