2024洋地黄中毒表现和处理

2024洋地黄中毒表现和处理洋地黄是什么 洋地黄这个药物是用来治疗心脏不太好的，如慢性心功能不全、心房扑动等。但很多人都对这个不太了解，而且不是所以的人都适合使用洋地黄这个药物的，有些人是会产生洋地黄中毒的，而且有时严重的还有危害到人的生命，那怎么才能正确的判断这个人是否是洋地黄中毒呢？一、药理学作用： １、Na+-K+-ATP酶抑制作用。 ２、兴奋迷走神经（引起恶心呕吐等症状），抑制交感神经作用（引起心律过慢） ３、抑制肾素血管紧张素系统。  二、电生理学作用： １、心室自律性升高，尤其是房、结、室 ２、房室结抑制>窦房结抑制，（从而引起房室传导阻滞，缩短房室旁道的传导时间）  三、代谢：１、半衰期为36小时，完全消除约一周的时间。 ２、以原形从肾脏排除。３、若肾功不良，清除率为0时，有14%可从胆道排出。 ４、其为脂溶性，可通过血脑屏障。  四、适应症：１、充血性心力衰竭（CHF）伴快速房颤患者。 ２、CHF患者。 五、禁忌症：１、肥厚梗阻型心肌病患者。２、洋地黄中毒患者

３、预激综合征患者 ４、有房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度患者。 ５、舒张功能降低患者，如高血压、主动脉瓣狭窄等。  六、相对禁忌症： １、大量心包积液、心包炎、瓣膜病患者。 ２、高输出量心力衰竭：甲亢、动静脉瘘患者。 ３、不伴有心力衰竭的房颤患者。 ４、易中毒病人：酸中毒、COPD等患者。 ５、急性心肌梗塞患者（24小时内禁用，可选用多巴酚丁胺）。 ６、病窦综合征患者。 ７、弥漫性心肌病变患者。  七、与其它药物的作用： １、使其血药浓度升高的药物有：奎尼丁、 ２、联合作用：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂  八、洋地黄中毒、过量的临床表现：   （1）胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。通常判断这些症状是否为洋地黄中毒所引较为困难，需认真仔细观察病人的病情变化，排除其它可能的原因，如右心衰竭时体循环静脉系统淤血，胃肠道缺氧，也可引起这些胃肠道症状。洋地黄中毒时的胃肠道反应被认为不是洋地黄类药物对胃肠道粘膜直接刺激的结果，而是洋地黄类作用于延髓后极区的催吐化学感受器，反射性引起呕吐的结果。老年病人由于反应迟钝，洋地黄中毒首先出现的症状可能不是恶心、呕吐，应予注意。 

（2）神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高龄病人。心衰病人在治疗过程中，由于水、电解质及酸、碱平衡紊乱，也可出现这些症状，应注意鉴别。                   （3）心脏毒性反应：心脏毒性反应易于引起临床医生重视并被识别，往往与此种毒性反应较为严重有关。心脏毒性反应主要是心律失常，包括冲动形成和传导的异常。      洋地黄引起心律失常的机制：     ①缩短心房肌、心室肌的有效不应期，加快其动作电位4相舒张期自动除极化速度，导致心房、心室肌异位兴奋性增加，特别是室性异位兴奋性增加，可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）及室颤等。    ②增高迷走神经张力，同时可以直接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性，因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。    当出现洋地黄中毒建议及时去医院进行相关的检查，然后更加不同问题进行不同的治疗，其次，洋地黄中毒患者要注意平时的休息，不能熬夜，同时还要注意清淡饮食，不能给自己过大的压力，适当放松心情，尽量避免受到刺激影响病情。九、诊断：１、临床表现 ２、停药３天后症状可好转  十、易中毒人群： １、低钾、低镁、高钙 ２、酸中毒、缺氧 ３、肾功能不良 ４、严重心肌病变 ５、甲状腺功能减低 ６、老年人 ７、合并用药  十一、处理措施若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐。心律失常者可用：

①

氯化钾静脉滴注，对消除异位心律往往有效。

②

苯妥英纳，该药能与强心甙竞争性争夺Na－K－ATP酶，因而有解毒效应。成人用100－200㎎加注射用水20ml缓慢静注，如情况不紧急，亦可口服，每次0.1㎎，每日3－4次。

③利多卡因，对消除室性心律失常有效，成人用50－100㎎加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复。

④

阿托品，对缓慢性心律失常者可用。成人用0.5－2㎎皮下或静脉注射。

⑤心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合症的可能时，可安置临时起搏器。异丙肾上腺素，可以提高缓慢的心率。

⑥

依地酸钙纳（CalciumDisodiumEdetate），以其与钙螯合的作用，也可用于治疗洋地黄所致的心律失常。

⑦

对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫Fab片段，每40㎎地高辛免疫Fab片段