供应室规章制度

供应室规章制度

篇一：供应室工作制度

供应室工作制度

一、i般工作制度

1、科室人员必须坚守工作岗位，认真执行各种岗位工作职责。

2、及时供应各科室灭菌医疗器械及医疗护理用品并保证绝对无菌。

3、科室工作人员必须熟悉有关消毒灭菌技术，严格执行各项工作

操作常规、日程和质量标准，保证所供应物品合乎标准要求。

4、根据各科室需要固定物品器械，供应室按时下收下送。科室所

用器械必须进行初步清洗消毒处理后，供应室方可回收。

5、根据各科室工作的特点和需要，按下列方式供应：

⑴定额供应：根据各科室业务工作的特点和任务情况的需要规定出

定额供应的器材品种和数量，供应室按需定时下收下送。

⑵预约供应：各科室因工作需要增添新的供应品种和数量时，与供

应室取得联系办理有关手续，由供应室予以筹划供应。

(3)临时供应：遇有特殊情况抢救病人急需某种器材时，供应室应尽

量满足需要供应，使用科室用后要及时如数归还。

6、各种灭菌物品应注明品名、责任者、校对者、灭菌日期、无菌

有效期，凡超过有效期或封口被拆者，均须重新灭菌。

7、消毒供应室所有物品定期清点检查，做到帐物相符，发到科室

的各种包布、器械应专物专用，供应室及各科室使用的器械物品如有

损坏丢失应分别填写损物报告单到有关科室报领。

8、与各科室交换物品时，双方认真核对，当面点清。

9、及时填写各种登记报表，要求内容准确可靠，字体工整，页面

清洁，存档待查。

10、做好物品定位，定时清点，定时交班，物品请领、使用发放、

报损要严格手续，做到出账相符，每月清点一次。

11、供应器材类别以内的物品，应按月造预算，向有关科室请领。

凡需新添或改装医疗器材，必须经上级领导批准。

二、科室医院感染管理制度

1、教育科室人员思想上明确、加强医院感染管，有效预防和控制

医院感染，保障医疗安全，提高医疗护理教学科研所需器械物品供应

质量。

2、科室医院感染小组成员分期分批接受医院感染管理有关培训班,

培训时间不少6小时，履行应尽职责，主要负责人持证主岗。

3、有明确的质量管理和检测措施，对购进的原材料，消毒清洗剂、

试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品进行质量监督，杜绝不合格产

品进入供应室。

4、对自身工作环境的洁净程度和洗涤、组装、灭菌等环节的工作

质量有监控措施，对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。

5、科内每月检测资料要妥善保管，特殊情况及时向上级汇报和有

关科室反馈。

三、供应室消毒隔离制度

1、严格划分三区域，分污染区、清洁区、无菌区。人流、物流路

线由污到洁，不得逆流与穿梭。

2、供应室内部要严格区分三类物品：污染物品、清洁物品、无菌

物品。分别放置，不得混淆。

3、对SaRS等传染病人或可疑传染病人用过的物品器械等，使用科

室进行初步消毒处理，由供应室回收再次进行消毒或灭菌后，按常规

处理。烈性传染病人用过个敷料及使用后的一次性器具物品等应及时

焚烧。

4、建立质量监督机制，对无菌物品质量、灭菌器效能、各房间空

气消毒的效果进行检测，每月做细菌培养一次。

5、一次性用品在使用前经质量检测合格后，方可发放。使用后锐

器与针头放在利器盒内与输液器、注射器用黄色塑料袋存放，待专人

回收，焚烧处理。

6、供应室工作人员要熟练掌握消毒灭菌技术，消毒液的配制及正

确使用方法。

7、严格执行清洁卫生制度，做到污染区、清洁区、无菌区的拖把、

抹布分行使用。用后及时消毒处理。

8、下收送车辆应洁、污分开，每日清洗消毒后分开放置。

9、医用垃圾及生活垃圾分开放置及处理。

四、灭菌效果检测制度

1、压力蒸汽灭菌器，每年由当地压力监测中心，监测发证后，方

使用无菌医疗用品用于临床。

4、一次性无菌物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距墙

面＞5cm,距天花板＞50cm。距地面＞20cm。

5、供应室对每批一次性输液器、注射器进行核查厂方批批细菌内

毒素检测合格报告单后再向临床发放。对本科室医疗废品按要求进行

分类、包装后由后勤人员集中处理，严禁重复使用和回流市场。

6、一次性使用无菌医疗用品，拆除外大包装后方可传入无菌物品

存放间。

7、加强库房管理，做到月有计划，出入货帐目相符。

8、科室按临床需要，统下送至临床科室，双方经查对后办理物单

签字手续。

六、差错事故预防及处理报告制度

1、健全护理质量控制网，发现问题及时分析讨论，提出针对性防

范措施。

2、加强对各级人员的继续教育，提高工作人员整体素质。

3、加强工作责任心，严格执行查对制度和各项消毒灭菌操作技术,

防止差错事故的发生。

4、建立差错事故登记木，由木人或发现者及时登记。

5、对发生的差错事故定期分析讨论，总结经验吸取教训，改进工

作提出处理意见，一般差错填写、差错报告，每月底向护理部报告一

次。如为严重差错事故，应及时上报护理部及有关领导，及时采取补

救措施，做好善后工作。

6、发生差错事故的记录及有关材料、器具应妥善保管，不得擅自

篇二：供应室管理制度

供应室消毒隔离制度

1、严格划分三个区域：污染区、清洁区、无菌区。人流、物流路

线由污到洁，不得逆流与穿梭。

2、供应室内要严格区分三类物品：污染物品、清洁物品、无菌物

品。分别放置，不得混淆。

3、对传染病人或可疑传染病人用过的物品，应由使用科室进行初

步消毒处理后送往供应室，供应室再进行进一步消毒后，按常规处理。

4、烈性传染病人用过的敷料应及时焚烧，其它器械在科室初步消

毒处理后再送往供应室，供应室应先进行高压灭菌后，再进行常规处

理。

5、建立质量监督制，对无菌物品质量、灭菌器效能、灭菌器效能、

各房间空气消毒的效果进行定期检测，每月做细菌培养一次。

6、一次性用品在使用前经质量监测合格后，方可发生。使用后的

一次性输、注器具由使用单位立即浸泡在500mg/L含氯消毒液30分

钟以上，再由供应室统一回收、毁形处理。

7、供应室工作人员要熟练掌握消毒灭菌技术，消毒液的配制及正

确使用方法。

8、严格执行清洁卫生制度，做到污染区、清洁区、无菌区的拖把、

抹布分开使用，用后及时消毒处理。

9、下收下送车辆应洁污分开，每日清洗消毒后分区放置。

10、医用垃圾及生活垃圾分开放置及倾倒。

一次性使用无菌医疗用品管理制度

1、一次性无菌医疗用品必须统一集中采购，所购一次性使用输液

器、注射器必须有省级以上药品监督管理部门颁发的证件既：生产企

业许可证、卫生许可证、卫生许可证批件、产品合格证、经营企业许

可证。

2、建立质量验收制度，做到：推销员证件、订货合同、发货地点

及货款汇寄账号与生产企业相一致，并查验每一批号产品的检验合格

证、灭菌日期、出厂日期、和有效期。

3、一次性使用无菌医疗用品须严格保管，不得将包装破损、超过“灭

菌有效期''以及包装上未注明灭菌日期和有效期的一次性使用无菌医

疗用品用与临床。

4、一次性无菌物品存放与阴凉干燥、通风良好的物架上，距地

面＞2()cm,距墙面＞5cm,距天花板式＞50cm.

5、供应室应对每批一次性输液器、注射器进行抽样热源监测后再

向临床发放，并指定专人对用后的一次性输液器具进行回收、毁形和

无害化处理并记录存档，严禁重复使用和回流市场。

6、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后方可传入无菌存放间。

7、加强库房管理，做到月有计划，出入货账目相符。

8、消毒供应室按临床需要统一下送至临床科室双方经查对后办理

物单签字手续。

差错事故预防及处理报告制度

1、健全护理质量控制网，发现问题及忙分析讨论，提出针对性防

范措施。

2、加强对各级人员的继续教育，提高工作人员整体素质。

3、加强工作责任心，严格执行查对制度和各项消毒灭菌操作技术,

防止差错事故的发生。

4、建立差错事故登记本，由本人或发现者及时登记。

5、对发生的差错事故定期分析讨论，总结经验吸取教训，改进工

作提出处理意见，一般差错填写差错报告，每月底向护理部报告一次,

如为严重差错事故，应及时报护理部及有关领导，及时采取补救措施,

做好善后工作。

6、发生差错的纪录及有关材料、器具应妥善保管，不得擅自涂改、

销毁、伪造等，违者视情节轻重给与严肃处理。

7、凡工作认真负责、杜绝事故或严重差错者，应根据情况给予表

扬奖励，对隐瞒不报者，按情节加重处理。

8、凡实习人员发生差错事故，由代教老师负责。

护士职责

1、在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗、包

装、消毒、保管、登记和分发，回收工作：实行下收下送。

2、经常检查医疗器械质量，如有损坏及时修补、登记，并向护士

长报告。

3、协助护士长请领各种医疗器材、敷料和药品，经常与临床科室

联系，征求意见，改进工作。

4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，

不断提高消毒供应工作质量，严防差错事故。

5、指导护理员（消毒员）、卫生员进行医疗器材、敷料的制备、消

毒工作。

物品管理制度

1、总务护士负责各种物资管理，建立物品领取支出、消耗登记本。

定期清点，做到帐物相符。

2、物品领取、使用及发放应有严格的手续，供应室建立统一账目，

各科建立明细账，定期清点，年底全面清点一次。

3、各种物品按类别不同，分别储存于柜内。

4、发给个人的工作用品，如工作服、拖鞋、胶鞋要妥善保管，调

离科室时原数退回。

5、供应室固定各科物品基数，由各科室负责保管。如有丢失损坏,

使用科室负责报损或赔偿。

6、保管人员更换或工作调动时，必须办理交接手续，如有借出物

品要负责追回。

7、贵重仪器，如高压蒸汽灭菌器、蒸偏器、手套烘干机等应设专

人保管，定期维修，使用时要严格遵守操作规程。

篇三：医院消毒供应室各种规章制度

中华人民共和国国务院令

新华网北京4月14日电中华人民共和国国务院令

第351号

《医疗事故处理条例》已经2002年2月20日国务院第55次

常务会议通过，现予公布，自2002年9月1日起施行。

总理朱信基

二00二年四月四日（完）

医疗事故处理条例

第一章总则

第一条为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员

的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，

制定本条例。

第二条本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活

动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、

常规，过失造成患者人身损害的事故。

第三条处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的

原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明

确、处理恰当。

第四条根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障

碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功

能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。

第二章医疗事故的预防与处置

第五条医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫

生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗

服务职业道德。

第六条医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法

规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。

第七条医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）

职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，检查

医务人员执业情况,接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。

第八条医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并

妥善保管病历资料。

因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救

结束后6小时内据实补记，并加以注明。

第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。

第十条患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱

单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手

术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生

行政部门规定的其他病历资料。患者依照前款规定要求复印或者复制

病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制

的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者

在场。

医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规

定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主

管部门会同同级卫生行政部门规定。

第十一条在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病

情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，

应当避免对患者产生不利后果。

第十二条医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗

事故的发生，减轻医疗事故的损害。

第十三条医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起

医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在

科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质

量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部

门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有

关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。

第十四条发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行

政部门报告。

发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在

地卫生行政部门报告：

（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；

（二）导致3人以上人身损害后果；

（三）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行

政部门规定的其他情形。

第十五条发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当

立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害

扩大。

第十六条发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论

记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场

的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保

管。

第十七条疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双

方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构

保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检

验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。

疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应

当通知提供该血液的采供血机构派员到场。

第十八条患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异

议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的,

可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。

尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专

业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进

行尸检的义务。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加

尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定

时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

第十九条患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间。死

者尸体存放时间一般不得超过2周。逾期不处理的尸体，经医疗机构

所在地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，由医疗机构

按照规定进行处理。

第三章医疗事故的技术鉴定

第二十条卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报

告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要

进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医

学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故

技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医

学会组织鉴定。

第二十一条设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖

的县（市）

地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直

辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。

必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医

疗事故争议的技术鉴定工作。

第二十二条当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收

到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提

出再次鉴定的申请。第二十三条负责组织医疗事故技术鉴定工作的医

学会应当建立专家库。专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人

员组成：

（一）有良好的业务素质和执业品德；

（二）受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专

业高级技术职务3年以上。

符合前款第（一）项规定条件并具备高级技术任职资格的法医可以

受聘进入专家库。

负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会依照本条例规定聘请医

疗卫生专业技术人员和法医进入专家库，可以不受行政区域的限制。

第二十四条医疗事故技术鉴定，由负责组织医疗事故技术鉴定工作

的医学会组织专家鉴定组进行。

参加医疗事故技术鉴定的相关专业的专家，由医患双方在医学会主

持下从专家库中随机抽取。在特殊情况下，医学会根据医疗事故技术

鉴定工作的需要，可以组织医患双方在其他医学会建立的专家库中随

机抽取相关专业的专家参加鉴定或者函件咨询。

符合本条例第二十三条规定条件的医疗卫生专业技术人员和法医

有义务受聘进入专家库，并承担医疗事故技术鉴定工作。

第二十五条专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定，实行合议制。专家

鉴定组人数为单数，涉及的主要学科的专家i般不得少于鉴定组成员

的二分之一；涉及死因、伤残等级鉴定的，并应当从专家库中随机抽

取法医参加专家鉴定组。第二十六条专家鉴定组成员有下列情形之一

的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：

（一）是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；

（二）与医疗事故争议有利害关系的；

（三）与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。

第二十七条专家鉴定组依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规

章和诊疗护理规范、常规，运用医学科学原理和专业知识，独