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文档简介

病案管理制度及流程一、制定目的及范围为提高医院病案管理的规范性和有效性，确保病案信息的准确性和完整性，特制定本制度。本制度适用于医院内所有病案的收集、整理、存档、使用及销毁等环节，旨在提升病案管理的整体水平，保障医疗质量和患者权益。二、病案管理原则1.病案管理应遵循“安全、准确、及时、保密”的原则，确保病案信息的真实性和可靠性。2.所有病案资料必须按照相关法律法规进行管理，确保患者隐私得到有效保护。3.各科室应指定专人负责病案管理工作，确保责任明确，分工合理。三、病案管理流程1.病案收集1.1病案登记：患者入院后，护理人员应及时填写病案登记表，记录患者基本信息及入院情况。1.2病历书写：医生在患者住院期间，需按照医疗规范及时、完整地书写病历，确保病历内容详实。1.3病案归档：患者出院后，病案管理人员应在规定时间内收集病历资料，进行整理和归档。2.病案整理2.1资料审核：病案管理人员对收集的病历进行审核，确保病历书写规范，信息完整。2.2分类编码：根据医院病案管理系统的要求，对病案进行分类和编码，确保信息检索的便捷性。2.3电子化存档：将整理后的病案资料录入医院信息系统，确保病案的电子化存档，便于后续查询和使用。3.病案使用3.1病案查询：各科室在需要使用病案时，应填写病案查询申请表，说明使用目的。3.2审批流程：病案管理人员对查询申请进行审核，确保使用目的合理，符合相关规定。3.3病案发放：经审批后，病案管理人员将病案资料发放给申请科室，并做好记录。4.病案保管4.1安全存放：病案资料应存放在专用的档案室，确保环境适宜，防止资料损坏。4.2定期检查：病案管理人员应定期对病案资料进行检查，确保资料的完整性和安全性。4.3备份机制：建立病案资料的备份机制，定期对电子病案进行备份，防止数据丢失。5.病案销毁5.1销毁申请：病案管理人员在病案保存期限到期后，需填写病案销毁申请表，说明销毁原因。5.2审批流程：医院管理层对销毁申请进行审核，确保销毁的病案符合相关规定。5.3销毁实施：经审批后，病案管理人员应按照规定程序对病案进行销毁，并做好销毁记录。四、备案与记录所有病案管理活动应做好详细记录，包括病案收集、整理、使用及销毁等环节的相关资料。病案管理人员需定期向医院管理层提交病案管理工作报告，确保管理工作的透明性和可追溯性。五、病案管理纪律1.病案管理人员职责：病案管理人员应严格遵守病案管理制度，确保病案资料的安全和完整。2.保密义务：所有参与病案管理的人员应对病案信息保密，未经患者同意，不得擅自泄露病案信息。3.违规处理：对违反病案管理制度的人员，医院将根据情节轻重给予相应的处理，确保制度的严肃性。六、培训与改进为提高病案管理人员的专业素养，医院应定期组织病案

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