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文档简介

医疗机构院感防控管理制度第一章总则为加强医疗机构院内感染（院感）防控管理，保障患者、医务人员及访客的安全，依据国家卫生健康委员会及相关法律法规，制定本制度。院感防控是确保医疗安全、提高医疗质量的重要环节，旨在通过科学的管理和有效的措施，降低院内感染的发生率，维护公共卫生安全。第二章适用范围本制度适用于本医疗机构内所有部门、科室及工作人员，包括医务人员、护理人员、后勤保障人员及其他相关人员。所有人员在工作中均需遵循本制度，确保院感防控措施的落实。第三章管理规范院感防控管理应遵循以下原则：1.预防为主：通过教育培训、环境卫生、消毒隔离等措施，预防院内感染的发生。2.科学管理：依据最新的科学研究和临床实践，制定合理的防控措施。3.全员参与：全体工作人员应增强院感防控意识，积极参与相关培训和活动。4.持续改进：定期评估院感防控措施的有效性，及时修订和完善相关制度。第四章责任分工院感防控工作由院感管理委员会负责，具体职责包括：1.制定院感防控工作计划，组织实施相关培训。2.定期开展院感监测与评估，分析感染数据，提出改进建议。3.监督各科室落实院感防控措施，确保责任到人。4.组织院感防控知识宣传，提高全员意识。各科室应指定院感防控联络员，负责本科室的院感防控工作，确保信息畅通，及时反馈问题。第五章操作流程1.环境卫生管理各科室应定期进行环境清洁和消毒，重点区域包括病房、手术室、急诊室等。清洁工作应制定详细的操作规程，确保消毒剂的使用符合国家标准。2.手卫生管理所有医务人员在接触患者前后、进行医疗操作前后，均需进行手卫生。手卫生可采用洗手液洗手或使用免洗手消毒液，确保手部清洁。3.个人防护装备（PPE）使用医务人员在接触可能感染的患者时，必须佩戴相应的个人防护装备，包括口罩、手套、护目镜等。PPE的使用应遵循相关规范，确保有效防护。4.患者管理对于有感染风险的患者，应及时进行隔离，采取相应的防控措施。患者入院时需进行感染筛查，发现可疑病例应立即报告院感管理委员会。5.医疗器械消毒所有医疗器械在使用前后均需进行消毒，特别是一次性器械应严格按照规定处理。对可重复使用的器械，需进行高水平消毒或灭菌，确保安全。第六章监督机制院感管理委员会应定期对院感防控措施的落实情况进行检查，检查内容包括：1.各科室的环境卫生和消毒情况。2.医务人员的手卫生和PPE使用情况。3.感染病例的报告和处理情况。4.院感防控培训的开展情况。检查结果应形成书面报告，反馈至各科室，并提出整改意见。对未按要求落实院感防控措施的科室，院感管理委员会将采取相应的处罚措施。第七章培训与教育定期开展院感防控培训，内容包括院感防控知识、操作规程、应急处理等。培训对象包括所有医务人员及相关工作人员。培训应采取多种形式，如讲座、模拟演练、在线学习等，确保培训效果。第八章记录与报告各科室应建立院感防控记录，包括环境卫生检查记录、手卫生监测记录、

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