(高清版)DB4101∕T 65-2023 吞咽功能障碍老年人照护规范

4101I 2 4 5 5 6 8本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定1吞咽功能障碍老年人照护规范本文件适用于养老机构为吞咽功能障碍老年人提供的照JGJ450—2018老年人照料设施MZ/T171—2021养老机构生活照料服务规范为降低老年人因筛查带来的误吸风险，鉴于安全筛查考虑，先让老年人单次分别喝下1mL、3mL、5mL水，如无问题，再让老年人像平常一样喝下30mL水，通过观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态等来判断老年人是否有吞咽障碍及其程度4基本要求24.1.2护理人员应了解所照护老年人的基本信息，包括但不限于：床号、姓名、性别、年龄、意识状5吞咽功能筛查及结果判定筛查人员为护理人员，应掌握筛查的程序、方法5.2.1健康信息采集5.2.2风险评估5.2.2.1身体状况评估——饮水呛咳者；——存在咀嚼不便、不能进食大块食物者；5.2.2.2疾病状况评估5.2.3首次进食前吞咽功能筛查3健康状况结果应告知相关第三方，并与其沟通，获得其对老年人开展改良洼田饮水试验支持。5.3.2禁忌证——分泌物不能控制（如严重的流涎——严重张口受限或无法闭口。——老年人意识清醒并能按指令完成测试；——对于呛咳明显的老年人，应及时协助其将误吸的水咳出来。——操作者：应着装整洁、洗手、戴口罩；——用物：水杯、灌食空针、5mL无菌注射器、血氧饱和度监测仪、吸痰5.3.7试饮4试饮无问题，再让老年人喝下30mL水，观察所需时间和呛咳情况。分级及判断标准见表1。表1分级及判断标准级别分级正常I5s内可一次喝完，无呛咳Ⅱ分两次喝完，无呛咳异常Ⅲ可一次喝完，但有呛咳分两次以上喝完，且有呛咳V常常呛咳，难以全部喝完5.4试验后处理措施6.1.2应减少进食时环境中分散注意力的干扰因素，如告知老年人进食时不要讲话、关闭电视和收音机、停止护理活动等。餐具的选择宜符合以下要求：——匙羹：老年人手抓握能力较差时，应选用柄粗、柄长、匙面小、难以粘上食物、边缘钝的匙握餐具；——碗：宜选择广口平底碗或边缘倾斜的盘子等，必要时可在碗底放置防滑垫；——杯：宜选用切口杯等杯口不会接触到鼻部的杯子。为便于食物在口腔内的移送和吞咽，食物应符合以下要求：——柔软，密度与性状均一；——具有一定粘稠度，不易松散，易于成形；——能够变形，利于顺利通过口腔和咽部；——不易粘在黏膜上。6.4进食体位6.4.1能坐起的老年人坐位进食，保持躯体90°。56.4.2不能坐起的老年人取健侧30°~60°侧卧卧位，颈和头稍前屈，用枕头垫起偏瘫侧肩部，喂食者站于老年人健侧。6.5进食前口腔护理进食前应清除口腔分泌物。6.6食团位置将食团放在健侧舌后部或健侧颊部，以利于食团向舌根运送，减少向鼻腔逆流及误吸的危险。6.7吞咽方法6.7.1空吞咽和吞咽食物交替进行。6.7.2侧方吞咽：吞咽时头侧向患侧肩部。6.7.3点头样吞咽：吞咽时，配合头前屈、下颌内收如点头样的动作，加强对气道的保护，利于食物进入食管。6.8一口量及进食速度对吞咽功能障碍的老年人先以3mL、5mL、10mL食物试验，可根据具体情况增减。6.8.2进食速度进食时应保持吞咽间隔。前一口吞咽完成后再进食下一口，避免两次食物重叠入口。耐力不足者，可采取少量多餐，时间宜控制在40min以内。在照护进食过程中应密切观察吞咽情况、面色与呼吸等。6.10进食后口腔护理进食结束后检查口腔，用餐30min后再次为老年人进行口腔护理。6.11进食后体位进食后应至少保持进食体位30min。7.1保证老年人在清醒状态下进食，出现烦躁、昏睡、抗拒等情况时不应喂食。7.2吞咽功能障碍老年人不可用吸管饮水，用杯子饮水时，保持水量在半杯以上，以防老年人仰头饮水体位增加误吸危险。7.3老年人出现呛咳、误吸等异常表现时，应暂停进食。6——自理及半失能老年人取立位或坐位，护理人员站于老年人身后，用双臂环抱老年人腰部，手握拳以拇指侧对腹部，放于剑突下和脐上的腹部。另一手紧握该拳，快速向内、向上冲压腹——失能老年人应取仰卧位，使头后仰，开放气道。护理人员以双膝骑跨在其髋部，用另一手的9.2.1伸舌运动a)预备位：自然坐位或仰卧位，双唇自然闭合，舌位于自然位；b)舌向前伸出，尽力到达最大范围，保持舌面不要颤抖；9.2.2上下运动a)预备位：自然坐位或仰卧位，双唇自然闭合，舌位于自然位；b)伸舌，舌向上，尽力上翘，然后舌向下，尽力下伸，保持舌面不要颤抖；9.2.3左右运动a)预备位：自然坐位或仰卧位，双唇自然闭合，舌位于自然位；b)舌在口腔内向左用力顶起左侧脸颊；9