(新版)脉冲振荡技术在慢性阻塞性肺疾病的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是我国第三大疾病死亡原因[1],2018年“中国成人肺部健康研究”结果显示我国约有1亿慢阻肺患者，20岁及以上成年人慢阻肺患病率为8.6%40岁及以上患病率则高达13.7%[2]。慢阻肺患者晚期症状较重，疾病负担大，致死致残率较高。但荡压力与振荡流量之比计算输入阻抗值，从而反映肺力学特性[4]。在2003年首次发布振荡技术标准指南[5],础。17年后，ERS更新了振荡技术标准[6],例如振荡法评估支气显示IOS相比肺通气功能检查可以较为敏感地识别慢阻肺的早期异常5Hz的电抗值(X5):反映整个系统(胸壁、肺和气道壁)刚度的测量；电抗面积(AX)可能与慢阻肺疾病预后进展相关[4];共振频率(Fres):为IOS参数诊断慢阻肺最佳指标[9]。IOS参数其他指标，如呼吸反映疾病进展以及康复变化[12,13],同样备受关注。响较小，因此不易被检测，也被称为“沉默区”[14]。既往研究证实小气道是慢阻肺主要气流受限部位[15]。SAD的主要病理特征及肺气肿进展[16]。备受争议[17]。相比之下，IOS较敏感地评估SAD的方法。临床上IOS诊断SAD的常用指标有R5、通气功能检查的2倍。这项结果强调了IOS与肺通气功能检查联合诊断Lu等[20]研究发现慢阻肺患者中IOS参数(R5、R5-R20、AX、52.9%~67.3%,且IOS诊断SAD与慢阻肺前1年的急性加重相关。另一项研究报道由症状评分及急性加重定义的全球慢性阻塞性肺疾病倡议 重程度等级的增加而逐渐增加，且与健康状况密切相关[27]。此外，IOS评估SAD参数与较差健康状况、呼吸困难[28]、FEV1、气道传导(sGaw)过度充气TLC、RV、IC),以及气体陷闭相关[29,30]。31]。这些研究揭示了慢阻肺普遍存在SAD,并且IOS诊断SAD与慢降作为预后分析，对65例慢阻肺患者进行5年随访，结果发现AX≥0.55[32]。慢阻肺、慢阻肺合并哮喘以及哮喘患者的FOT参数与FEV1患者肺功能下降的主要标志[34]。然而，目前以上研究仅为小样本等[35]在2023届美国胸科学会(ATS)年会壁报上首另一方面，从慢阻肺急性加重的角度看，Lu等[20]之前的研究表年急性加重风险。在对58例慢阻肺患者进行长达57个月的随访后发现，fres值增加也更高[36]。在慢阻肺Ⅱ级患者中，急性加重患者与显著差异[37]。这些研究从纵向角度论述IOS/FOT诊断SAD可能慢阻肺的诊断金标准为吸入支气管舒张剂后肺通气功能指标FEV用于诊断慢阻肺的曲线下面积(AUC)值为0.807(95%置信区间[CI]:0.789至0.826),敏感度为70.6%,特异度为50.7%[9]。一些研色的准确性[38,39]。此外，一项研究报道经过体重指数调整后的气道阻力是基于肺活量测定的慢阻肺诊断的潜在预测因子[40]。总(2)FEV1改善率≥10%;(3)FEV1改善率≥15%;(4)FVC改变量≥320mL且改变率≥10.5%[41](5)FEV1或FVC改善率/预计值>10%[17]。一些文献报道慢阻肺患者也存在BDR+其占比为18.4%~52.7%[41,42,43]。然而肺通气功能检查评估BDR+是否作为慢阻肺一后有显著关联[41,44]。然而，一些研究报道出相反结果[43]。性较差[45]。小气道是慢阻肺的主要气流阻塞部位。然而，慢阻肺的不同阈值的临床价值[48,50,51]。在敏感[48]。两项基于一般人群队列研究报道FOT检测BDR+受试与呼吸道症状相关[50,51]。在慢阻肺中，许多研究报告了吸入支态过度充气和运动受限的主要决定因素之一[56]。当经肺压力增加迫EFL可视为任何受试者在肺活量检查中的最大呼气流量-容量曲线[57]。对于阻塞性呼吸道疾病患者，最大呼气流量将小于预计的正58]。这种情况不影响整个呼气过程，可能只出现在呼气末期(即较低不能进一步减少[59]。呼气负压(NEP)技术已成为检测EFL的金61,62,63]。一些研究报道△X5定义EFL与气流受限、过度充气、呼吸道症状[61,64,65,66]、肺气肿[67]、较长的慢阻肺住院时间[63]、较高的再一次入院[68]、急性加重以及死亡率相关[62]。这些研究揭示EFL作为一项反映慢阻肺疾病预后研究对39例慢阻肺急性加重期患者在6周内进行3次支气管扩张剂后果表明6周时最大呼气流量、动脉血氧分压、Xrs吸气相(insp)与呼气相(exp)平均值均显著增加[12]。这项研究强调Xrsinsp与Xrs动态气道功能变化以及Glittre-ADL测试和握力定义慢阻肺功能能力异常[70,71,72]。呼吸相FOT指标的测量可以评估慢阻肺患者的劳力数的相关性可能变弱[73]。这些研究突出FOT/IOS吸气相与呼气研究[74,75]评估茚达特罗和噻托溴铵单药治疗对气流受限和呼吸的R5、X5、Fres和AX,并且也证实茚达特罗和噻托溴铵联合治疗相比更高的灵敏度[76]。综上所述，FOT/IOS技术在慢阻肺的疾病管理、IOS在年轻患者和整个生命中在诊断肺部疾病，监测疾病进展、急性恶化和治疗效果方面具有价值。目前国外的简易便携式IOS设备(如目前推广度较高的Thorasys公司研发基于AirwaveOscTremofloRC-100振荡仪、ResmonTMProFOT*雷蒙强迫振荡仪、德振荡仪)[48,77,78]逐渐被推广应用，规范和改进其管理方式，以及改进最终测量的质量得了进展，但仍有许多问题需要解决，以确保IOS能从研究工具顺利过渡为可靠的临床工具。需要解决的关键问题包括：(1)振荡