肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲的防治指南

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲的防治指南

一、概述

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张(PortalHypertension

EsophagealandGastricVarices,PHEGV)是肝硬化晚期常见的并

发症之一。肝硬化是由于各种慢性肝病导致的肝脏结构和功能的进行

性破坏，进而引起门静脉高压。门静脉高压是指肝脏血液循环中阻力

增加，导致门静脉及其分支血管的压力升高。这种高压可导致食管和

胃底静脉曲张，因为这些血管承受着来自门静脉高压的血液流动压力。

食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化患者死亡的主要原因之一，其防治

对于改善肝硬化患者的生存率和生活质量具有重要意义。

本指南旨在综合当前关于肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的

预防、诊断和治疗方面的最新研究成果，为临床医生提供一套全面、

系统的防治方案。本指南的制定基于广泛的文献回顾，包括随机对照

试验、队列研究、系统评价和专家共识，旨在确保所提供建议的科学

性和实用性。

本指南的“概述”部分首先介绍肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲

张的流行病学特征、病理生理学基础、自然病史和临床影响，为后续

的预防、诊断和治疗策略提供背景信息。随后，将详细讨论当前的治

疗方法，包括药物治疗、内镜治疗、介入治疗以及外科手术等，并对

这些治疗方法的疗效和安全性进行评估。本指南将讨论未来治疗方向

和研究重点，以期为肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的治疗提供新

的视角和策略。

1.定义与概述

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张(esophagealandgastric

varicesduetocirrhosisandportalhypertension,简称EGVC)

是一种由于肝硬化导致的门静脉高压所引起的严重并发症。肝硬化是

肝脏长期受到各种因素损伤后发生的一种慢性、进行性的病理过程，

其主要特征是肝脏组织的弥漫性纤维化和假小叶的形成。门静脉高压

则是肝硬化发展过程中的一个重要病理生理改变，主要表现为门静脉

系统压力升高，从而导致食管胃底静脉曲张的形成。这些静脉曲张在

受到压力、食物摩擦或其他因素影响时，极易发生破裂出血，严重威

胁患者的生命安全。

EGVC的防治工作对于提高肝硬化患者的生存质量、降低其并发

症发生率和死亡率具有重要意义。制定科学、规范的防治指南，对于

指导临床医生合理开展EGVC的防治工作，具有重要的实践价值。本

指南旨在总结国内外关于EGVC防治的最新研究成果和临床经验，为

临床医生提供一套科学、实用、可行的防治策略，以期达到提高EGVC

防治水平、改善患者预后的目的。

肝硬化门静脉高压的病理生理机制

肝硬化是一种慢性肝病，其主要特征是肝脏细胞的广泛坏死和再

生，导致肝脏结构和功能的异常。肝硬化进程中，门静脉高压是一个

关键的病理生理过程，它涉及多个复杂的机制。

肝内阻力增加：肝硬化时，肝脏内的纤维组织增生和结节形成导

致肝内血管阻力显著增加。门静脉是肝脏的主要供血血管，其血流阻

力增加使得门静脉压力升高。

血管活性物质失衡：肝硬化患者的门静脉系统中，血管活性物质

的平衡被打破。如内皮素和一氧化氮等舒血管物质减少，而血管紧张

素和血栓素A2等缩血管物质增加，这些变化进一步加剧了门静脉高

压的形成。

侧支循环形成：门静脉高压时，为了减轻肝脏的血流压力，机体

会在门静脉和腔静脉之间形成侧支循环。食管胃底静脉曲张是最常见

的侧支循环之一，也是肝硬化患者发生上消化道出血的主要原因。

脾功能亢进：肝硬化时，脾脏内的血流增加，脾脏功能亢进，导

致脾脏肿大和脾功能亢进。睥功能亢进不仅进一步加重了门静脉高压,

还可能导致血小板减少、免疫功能下降等并发症。

针对肝硬化门静脉高压的病理生理机制，目前临床上主要通过药

物治疗、内镜治疗和手术治疗等手段来防治食管胃底静脉曲张和上消

化道出血。同时，对于肝硬化患者，积极控制病因、改善肝功能、预

防并发症的发生也是防治门静脉高压的重要措施。

食管胃静脉曲张的形成与临床意义

肝硬化门静脉高压是引发食管胃静脉曲张的主要原因。肝硬化时,

肝脏内的门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高。为了寻找新的通路，

门静脉的血流会转而流向其他静脉，其中之一就是食管胃静脉。随着

门静脉压力的持续升高，这些静脉逐渐扩张、扭曲，最终形成食管胃

静脉曲张。

食管胃静脉曲张的形成具有重要的临床意义。这些曲张的静脉非

常脆弱，容易破裂出血。一旦出血，往往量大且难以控制，可能迅速

导致失血性休克，甚至危及生命。食管胃静脉曲张是肝硬化门静脉高

压患者最常见的并发症和死亡原因之一。

食管胃静脉曲张的存在和程度可以反映门静脉高压的严重程度。

通过观察这些静脉的变化，医生可以判断疾病的进展和预后，从而制

定更为合理的治疗方案。

对于肝硬化门静脉高压患者，定期监测食管胃静脉曲张的形成和

变化，及时发现并处理可能的出血风险，对于预防并发症、提高患者

生活质量、延长其寿命具有十分重要的意义。

指南制定的目的与适用范围

指南的制定旨在规范肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血

（EVB）的预防、诊断和治疗。其根本目的是帮助医生在肝硬化门静

脉高压EVB的诊疗和预防工作中做出合理决策，提高患者的治疗效果

和生存率。

介绍EVB的诊断方法，如内镜检查、多排螺旋CT、磁共振血管

成像等

提出EVB的治疗目的，包括预防首次出血（一级预防）、控制急

性出血、预防再次出血（二级预防）以及改善肝功能储备

讨论如何降低内镜治疗后再出血率，以及术前术后评估对治疗方

案选择的影响

该指南并非强制性标准，临床医生在实际工作中应结合患者的具

体情况、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面合理的诊疗方案。

二、诊断篇

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的诊断是临床医学中的一项

重要工作，准确的诊断对于后续治疗方案的制定和患者预后的改善具

有重要意义。本篇将详细介绍肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的诊

断方法、诊断标准和诊断流程。

（1）病史询问：详细询问患者的病史，了解其是否存在慢性肝

病、长期饮酒、病毒性肝炎等可能导致肝硬化的病因。

(2)体格检查：观察患者是否存在肝掌、蜘蛛痣、腹水等肝硬

化典型体征。

(3)实验室检查：包括血常规、肝功能、凝血功能、病毒性肝

炎标志物等检查，以评估肝脏功能和病因。

(4)影像学检查：腹部超声、CT、MRI等检查可了解肝脏形态、

大小、血管分布等信息，有助于诊断肝硬化。

(5)内镜检查：胃镜检查是诊断食管胃静脉曲张的重要手段，

可以直接观察食管胃黏膜病变情况，评估曲张程度。

(6)门静脉压力测定：通过肝静脉压力梯度(I1VPG)测定，评

估门静脉压力，有助于判断病情严重程度。

(1)肝硬化诊断标准：根据病史、体格检查、实验室检查和影

像学检查结果，符合肝硬化的临床表现和病理生理特征。

(2)门静脉高压诊断标准：门静脉直径13mm,伴有脾大、脾功

能亢进、腹水等门静脉高压症候群。

(3)食管胃静脉曲张诊断标准：胃镜检查发现食管或胃黏膜卜

静脉曲张，根据曲张程度分为轻、中、重三度。

(5)对疑似门静脉高压患者，可进行门静脉压力测定，评估病

情严重程度。

本篇对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的诊断方法、诊断标准

和诊断流程进行了详细阐述。在实际临床工作中，应根据患者具体情

况，综合运用各种诊断手段，确保诊断的准确性。

1.临床表现与病史采集

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张是肝硬化门静脉高压症的重

要并发症之一，其临床表现与病史采集对于疾病的早期发现、预防和

治疗具有重要意义。

临床表现方面，患者常出现消化道出血的症状，如呕血、黑便等。

出血前，患者可能无明显自觉症状，或仅有轻度的上腹不适、恶心等

症状。出血时，患者可出现头晕、心悸、乏力、面色苍白等失血性休

克的表现。部分患者还可出现腹水、黄疸等肝功能失代偿的症状。

病史采集方面，应详细了解患者的肝病病史，包括肝炎、肝硬化

等疾病的病程、治疗情况和并发症发生情况。同时，还应了解患者的

饮食习惯、生活习惯、饮酒史等，以评估其对食管胃静脉曲张的影响。

对于已经发生食管胃静脉曲张的患者，还应了解其既往出血史、治疗

措施及效果等，以指导后续的治疗和预防。

在采集病史时，医生应充分与患者沟通，耐心倾听患者的主诉，

仔细询问相关症状的发生时间、频率、持续时间等，以便及时发现食

管胃静脉曲张的存在，并采取有效的治疗和预防措施。同时，医生还

应向患者解释食管胃静脉曲张的危害性和防治措施，提高患者的自我

保健意识，促进疾病的康复。

肝硬化门静脉高压的典型症状与体征

肝硬化门静脉高压是慢性肝病发展至晚期的严重并发症之一，其

典型症状与体征对于早期诊断和治疗具有重要意义。

消化道出血：食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最常

见的并发症，表现为突发大量呕血或黑便，严重时可能导致失血性休

克，危及生命。

腹水：腹水形成是肝硬化门静脉高压的标志性症状之一，患者自

觉腹部膨隆，尿量减少，严重时可能出现呼吸困难和脐疝。

脾大与脾功能亢进：肝硬化门静脉高压患者常伴有脾大，脾功能

亢进可导致血细胞减少，表现为白细胞、红细胞和血小板减少，容易

出现感染、贫血和出血倾向。

腹部体征：肝硬化门静脉高压患者腹部查体可见腹壁静脉曲张，

脐周静脉呈水母头样改变，叩诊可闻及移动性浊音阳性，提示腹水存

在。

门静脉侧支循环开放：查体可见腹壁和胸壁静脉曲张，严重者可

见痔核形成和腹壁静脉曲张破裂出血。

肝脾肿大：肝脏查体可见肝脏质地变便，边缘不规则，表面有结

节感，脾脏查体可触及肿大的脾脏，质地较硬，无压痛。

肝硬化门静脉高压的典型症状与体征主要包括消化道出血、腹水

和脾大与脾功能亢进等。对于这些症状与体征的识别和监测，有助于

早期发现肝硬化门静脉高压，及时采取有效治疗措施，降低并发症发

生率和死亡率。临床医生应提高对肝硬化门静脉高压的认识和警惕性,

以便更好地为患者提供优质的医疗服务。

食管胃静脉曲张相关出血症状

食管胃静脉曲张相关出血症状是肝硬化门静脉高压的严重并发

症之一，具有起病急、出血量大、再出血率及病死率高的特点。患者

在出血前往往无明显预兆，出血时常见的症状包括突发的大量呕血和

（或）黑便，出血量大时还可出现头晕、心慌、乏力、出冷汗等失血

性休克表现。部分患者出血前可有上腹部不适、恶心或呕吐等症状。

食管胃静脉曲张破裂出血一般较急剧，来势凶猛，大量出血可致休克，

甚至危及生命。对于肝硬化门静脉高压患者，应定期进行食管胃静脉

曲张的筛查和监测，及时发现并采取相应的防治措施，以降低食管胃

静脉曲张破裂出血的风险。

在防治策略上，一方面，应积极控制肝硬化的进展，改善肝功能，

降低门静脉压力，以减少食管胃静脉曲张的形成和发展。另一方面，

对于已经形成的食管胃静脉曲张，应采取内镜下治疗、药物治疗或手

术治疗等措施，以防止其破裂出血。同时，加强患者教育，提高其对

食管胃静脉曲张出血的认识和自我防护能力，也是防治工作的重要一

环。

食管胃静脉曲张相关出血症状的预防和控制是肝硬化门静脉高

压管理的重要组成部分，需要综合运用多种策略和手段，以提高患者

的生存质量和预后。

高危人群筛查与病史询问要点

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张（EVG）是一种严重的并发症,

其高危人群的筛查与病史询问对于疾病的早期发现与预防具有重要

意义。本指南旨在为临床医生提供一套实用、高效的筛查与询问策略。

慢性肝病患者：所有已知患有慢性肝病（如乙型、丙型肝炎、酒

精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等）的患者均应视为高危人群，需定

期进行食管胃静脉曲张的筛查。

门静脉高压症患者：门静脉高压症是EVG的直接原因，因此此类

患者应作为重点筛查对象。

肝硬化并发症患者：既往有腹水、肝性脑病、自发性细菌性腹膜

炎等肝硬化并发症的患者•，其发生EVG的风险也较高。

肝病病史：详细询问患者的肝病类型、病程、治疗情况等，以评

估其肝硬化的严重程度。

门静脉高压症状：关注患者是否出现门静脉高压相关症状，如腹

水、脾大、食管胃静脉曲张破裂出血等。

出血史：重点询问患者有无上消化道H血史，包括呕血、黑便等，

以及出血的频率、量、诱因等。

用药史：了解患者是否使用过可能导致食管胃静脉曲张破裂出血

的药物，如非俗体抗炎药、抗凝药等。

家族史：询问患者家族中是否有肝硬化、门静脉高压、EVG等相

关疾病的病史，以评估遗传因素对患者的影响。

通过系统的筛查与详细的病史询问，医生可以及时发现高危人群,

并采取有效的干预措施，从而降低EVG的发生率和死亡率。同时，医

生还应根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，以监测病情变

化并及时调整治疗方案0

2.体格检查与实验室检查

体格检查在肝硬化门静脉高压食管胃静脉Mh的诊断中占有重要

地位。主要包括以下几个方面：

腹部检查：观察腹部外形，检查是否有腹水征象，如移动性浊音。

同时，触诊肝脏和脾脏的大小、质地，评估有无肝脾肿大。

实验室检查对于评估肝硬化门静脉高压及食管胃静脉曲张的程

度和病情变化至关重要。主要包括:

血液学检查：全血细胞计数(CBC)可评估脾功能亢进导致的血

小板减少、白细胞减少等。

肝功能检查：包括血清胆红素、转氨酶(AST、ALT)、白蛋白、

凝血酶原时间(PT)等，评估肝脏合成功能和代谢状态。

血清标志物：如AFP、肝纤维化标志物(如EibroTest>FibroScan)

等，有助于评估肝硬化和肝癌的风险。

病毒性肝炎标志物：针对乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒

(HCV)等病毒标志物的检测，有助于明确肝硬化的病因。

肾功能检查：评估肾脏功能，对于利尿剂的使用和疗效监测具有

重要意义。

影像学检查在肝硬化门静脉高压的诊断和病情评估中具有不可

替代的作用.主要包括：

腹部超声：无创、简便，用于评估肝脏大小、形态、脾脏大小及

腹水情况。

CT和MRL提供更详细的肝脏结构和血管图像，评估门静脉高压

程度及侧支循环情况。

内镜检查：胃镜和结肠镜检查，直接观察食管胃静脉曲张的程度

和分布，必要时进行组织活检。

功能性检查用于评估门静脉高压的严重程度和肝脏功能状态，主

要包括：

肝静脉压力梯度(HVPG)测定：通过肝静脉导管测量，是评估门

静脉压力的金标准。

肝弹性测定：如FibroScan,无创评估肝脏硬度，间接反映肝纤

维化程度。

体格检查中对肝硬化及并发症的识别

在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲的防治过程中，体格检查扮演

着至关重要的角色。医生通过细致的体格检查，可以识别出肝硬化的

早期迹象及其并发症，从而为患者提供及时和适当的治疗。在体格检

查中，医生会特别关注患者的腹部检查。肝硬化患者的肝脏往往会出

现结节性硬化，质地坚硬，边缘不规则，大小可能正常或缩小。门静

脉高压可能导致脾脏肿大，医生在触诊时可以感觉到脾脏的增大。腹

水也是肝硬化患者常见的并发症，医生通过叩诊可以检查到移动性浊

音，提示腹水的存在。

医生会进行全身皮肤检查，寻找蜘蛛痣和肝掌等特征性皮肤病变。

蜘蛛痣是由于肝脏对雌激素的灭活能力下降而导致的毛细血管扩张，

通常出现在上腔静脉分布的区域。肝掌则表现为手掌大小鱼际的片状

红斑。这些皮肤病变虽然不具特异性，但常常提示肝功能受损。

食管胃静脉曲张的识别也是体格检查中的重要部分。尽管直接触

诊难以发现，但医生会询问患者是否有呕血、黑便等消化道出血的症

状，结合病史和实验室检查结果，间接推断食管胃静脉曲张的可能性。

通过细致的体格检查，医生能够有效地识别肝硬化及其并发症，

为患者制定出合理的防治方案。

这段内容详细描述了在体格检查中识别肝硬化及其并发症的方

法，包括腹部检查、皮肤检查和食管胃静脉曲张的间接识别。这样的

内容有助于读者更好地理解肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲的防治

工作。

实验室指标：肝功能、凝血功能、血常规等

实验室指标在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的评估与防治

中具有重要地位。通过详细的实验室检查，医生可以更全面地了解患

者的肝功能状况、凝血能力以及全身血液系统的变化，从而制定更为

精准的治疗方案。

肝功能检查是评估肝硬化患者肝功能状况的重要手段。常用的肝

功能指标包括转氨酶、胆红素、白蛋白等。这些指标的异常往往提示

着肝细胞损伤、胆道梗阻等病理过程，有助于医生判断肝硬化的程度

和进展情况。同时，肝功能的好坏也直接影响着食管胃静脉曲张的发

展和破裂风险，因此肝功能检查对于预防和治疗食管胃静脉曲张具有

重要意义。

凝血功能检查则主要关注患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活

酶时间等指标。肝硬化患者往往存在凝血功能障碍，这可能与肝脏合

成凝血因子减少、脾功能亢进导致血小板减少等因素有关。凝血功能

的异常不仅增加了食管胃静脉曲张破裂出血的风险，也影响着出血后

的止血效果。凝血功能检查是评估肝硬化患者出血风险的重要依据。

血常规检查则可以提供关于患者全身血液系统状态的信息。肝硬

化患者常出现脾功能亢进，导致白细胞、红细胞和血小板减少。这些

变化不仅影响患者的免疫功能，还可能增加出血和感染的风险。血常

规检查对于评估肝硬化患者的整体健康状况和制定防治措施具有重

要意义。

肝功能、凝血功能和血常规等实验室指标在肝硬化门静脉高压食

管胃静脉曲张的防治中发挥着重要作用U通过定期监测这些指标的变

化，医生可以及时发现病情变化，调整治疗方案，从而有效降低食管

胃静脉曲张破裂出血的风险，改善患者的生活质量。

病毒学、免疫学等相关检测

《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的防治指南》文章之“病毒

学、免疫学等相关检测”段落内容

在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的防治过程中，病毒学、免

疫学等相关检测扮演着至关重要的角色。这些检测不仅有助于我们深

入了解疾病的发病机制，还为临床治疗方案的制定提供了科学依据。

病毒学检测在肝硬化的诊断中占据重要地位。通过检测患者血液

中的病毒标志物，如乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)等,

我们可以确定肝硬化的病因是否由病毒性肝炎引起。这对于后续的治

疗方案选择至关重要，因为不同类型的病毒性肝炎需要采取不同的抗

病毒策略。

免疫学检测在评估患者免疫状态和预测疾病进展方面发挥着关

键作用。肝硬化患者的免疫功能通常受到损害，容易出现各种感染。

通过检测患者的免疫细胞数量和功能，我们可以评估其免疫状态，从

而预测患者感染的风险和疾病进展的可能性。

免疫学检测还可以用于监测治疗效果和预测复发。例如，通过检

测患者血液中的免疫相关指标，我们可以了解治疗方案对患者免疫功

能的影响，从而调整治疗方案。同时，这些指标还可以用于预测患者

疾病复发的风险，为临床医生提供早期预警。

病毒学、免疫学等相关检测在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张

的防治中具有重要意义。通过这些检测，我们可以深入了解疾病的发

病机制、评估患者免疫状态、监测治疗效果以及预测复发风险，为临

床治疗方案的制定提供科学依据。在临床实践中，我们应充分重视这

些检测手段的运用，以提高肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的防治

水平。

3.影像学与内镜检查

肝硬化门静脉高压症患者的影像学检查与内镜检查在食管胃静

脉曲张的诊断、监测以及后续治疗策略制定中起着至关重要的作用。

常用的影像学检查方法包括超声、CT和MRI。超声检查因其无创、

便捷和成本效益高，常被用作首选的筛查手段。它不仅可以评估肝脏

的形态和结构变化，还可以提供门静脉系统和脾静脉的血流动力学信

息。CT和MRI则能更精确地显示肝脏和血管的结构，尤其在评估血

管并发症如门静脉血栓形成时具有优势。

内镜检查是诊断食管胃静脉曲张的金标准。它可以直观地显示曲

张静脉的形态、大小和位置，并能通过内镜下的曲张静脉分级系统（如

GOV和IGV分级）来评估静脉曲张的严重程度。内镜检查还可以发现

其他并发症，如红色征、静脉曲张表面的糜烂或溃疡等，这些都是预

测静脉曲张出血风险的重要因素。

在监测食管胃静脉曲张的过程中，内镜检查的定期随访也是必不

可少的。通过连续的内镜检查，可以动态观察静脉曲张的变化，及时

调整治疗方案，从而预防出血事件的发生。

影像学检查和内镜检查在肝硬化门静脉高压症患者的食管胃静

脉曲张防治中具有不可替代的作用。它们不仅为诊断提供了直接证据,

还为后续的治疗和监测提供了重要依据。

超声、CT、MRI在肝硬化评估中的应用

肝硬化是一种慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作

用形成的弥漫性肝损害。门静脉高压症是肝硬化的主要临床表现之一,

常伴随食管胃静脉曲张，增加消化道出血的风险。准确评估肝硬化及

其并发症对制定有效的治疗方案至关重要。超声、CT和MRI等影像

学技术在肝硬化评估中发挥着重要作用。

超声检查以其无创、便捷、成本低廉的优点成为肝硬化初步评估

的首选方法。它可以直接显示肝脏的大小、形态和结构，通过测量肝

脏回声、门静脉宽度等指标来评估肝硬化的程度和门静脉高压的情况。

超声检查还可以检测腹水、脾肿大等肝硬化常见并发症，为临床提供

有价值的诊断信息。

CT检查具有更高的分辨率和更广的扫描范围，可以更准确地评

估肝硬化的程度和范围。通过CT检查，医生可以观察到肝脏的形态、

密度、血管结构等细微变化，从而判断肝硬化的进展情况和门静脉高

压的程度。CT检查还可以发现肝脏肿瘤、肝内胆管结石等并发症，

为临床诊断和治疗提供重要依据。

MRI检查以其高分辨率和多序列成像的特点在肝硬化评估中具有

独特优势。MRI可以清晰地显示肝脏的解剖结构和病变范围，通过

T1W1、T2WI等多种序列成像，可以更准确地评估肝硬化的程度和门

静脉高压的情况。MRI还可以进行肝功能成像，如弥散加权成像（DWI）

和灌注成像等，进一步反映肝脏的生理功能，为临床制定治疗方案提

供重要参考。

超声、CT和MRI等影像学技术在肝硬化评估中各有优势，相互

补充。医生应根据患者的具体情况和临床需求选择合适的检查方法，

以准确评估肝硬化的程度和门静脉高压的情况，为临床诊断和治疗提

供有力支持。

内镜检查：食管胃静脉曲张的分级、形态、红色征等

内镜检查在肝便化门静脉高压食管胃静脉曲张的诊断和治疗中

扮演着至关重要的角色。通过内镜检查，医生可以直观地观察到食管

胃静脉曲张的程度、形态以及是否存在红色征等，为后续的治疗提供

重要的参考依据。

食管胃静脉曲张的分级主要依据静脉曲张的大小和形态。一段分

为轻度、中度和重度三个等级。轻度静脉曲张表现为细小的血管扩张,

中度静脉曲张则血管明显增粗，而重度静脉曲张则呈现出巨大的血管

团块，有时甚至可以占据整个食管腔。

在形态上，食管胃静脉曲张可以表现为串珠状、结节状或螺旋状

等。这些形态的不同可能与门静脉高压的程度和持续时间有关。静脉

曲张的表面黏膜也可能出现充血、水肿等病理改变。

红色征是内镜检查中一个重要的观察指标，它指的是静脉曲张表

面黏膜上的红色斑点或条纹。红色征的出现通常提示静脉曲张处于活

动期，有较高的出血风险。在内镜检查中一旦发现红色征，医生需要

高度警惕，并考虑采取积极的治疗措施以防止出血的发生。

内镜检查是肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张诊断和治疗中不

可或缺的手段。通过对食管胃静脉曲张的分级、形态和红色征的仔细

观察和分析，医生可以更准确地评估患者的病情和风险，从而制定出

更为合理和有效的治疗方案。

功能性影像技术（如肝血流动力学评估）

功能性影像技术（如肝血流动力学评估）在肝硬化门静脉高压食

管胃静脉曲张防治中的应用

随着医学影像技术的不断发展，功能性影像技术在肝硬化门静脉

高压食管胃静脉曲张的诊断和防治中发挥着越来越重要的作用。肝血

流动力学评估作为一种重要的功能性影像技术，为临床提供了更为精

准的诊断依据和治疗策略。

肝血流动力学评估主要通过超声、磁共振血管成像（MRA）、计

算机断层扫描血管成像（CTA）等技术手段，对肝脏及门静脉系统的

血流状态进行定性和定量分析。这些技术不仅能够直观地显示门静脉

系统的解剖结构，还能够实时监测门静脉血流速度、血流量以及血管

壁的运动状态，从而准确评估门静脉高压的程度和范围。

在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的防治中，肝血流动力学评

估具有以下几方面的应用价值：

早期发现与诊断：通过对肝脏及门静脉系统的血流动力学评估，

可以早期发现门静脉高压的存在，为临床提供及时的诊断和治疗依据。

风险评估与预测：通过对门静脉血流动力学的定量分析，可以评

估食管胃静脉曲张的发生风险和发展趋势，为临床制定个性化的治疗

方案提供科学依据。

治疗效果评估：在治疗过程中，通过对比治疗前后的肝血流动力

学参数变化，可以客观评价治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗

效果。

随访监测与预防复发：在治疗后的随访过程中，通过对肝血流动

力学的持续监测，可以及时发现并预防食管胃静脉曲张的复发，提高

患者的生活质量和预后。

肝血流动力学评估作为一种功能性影像技术，在肝硬化门静脉高

压食管胃静脉曲张的防治中具有重要的应用价值。未来随着技术的不

断进步和完善，相信其在临床诊断和治疗中的作用将更加突出。

4.食管胃静脉曲张出血风险评估

食管胃静脉曲张出血风险评估是肝硬化门静脉高压管理中的重

要环节，准确评估风险有助于制定个性化的治疗策略和预防措施。风

险评估主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面

信息。

临床表现方面，患者应接受详细的病史询问和体格检查。重点关

注有无既往食管胃静脉曲张出血史、肝功能状况、脾功能亢进等体征。

还需注意患者是否存在诱发出血的诱因，如饮食不当、腹压增高等。

实验室检查在风险评估中起着重要作用。肝功能指标如白蛋白、

胆红素、凝血酶原时间等可以反映肝脏的合成和代谢功能，对于评估

肝硬化程度和预测出血风险具有重要意义0血常规检查可了解红细胞、

血红蛋白、血小板等指标，有助于评估出血程度和凝血功能。

影像学检查在食管胃静脉曲张出血风险评估中发挥着关键作用。

超声检查可以观察肝脏形态、结构和门静脉系统，评估门静脉宽度、

血流速度和方向等参数，从而判断门静脉高压的严重程度。内镜检查

是评估食管胃静脉曲张最直接、准确的方法，可以直观观察静脉曲张

的程度、形态和表面变化，同时可进行静脉曲张分级和出血风险评估。

风险分层系统介绍与应用

在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的防治中，风险分层系统扮

演着至关重要的角色。该系统基于患者的临床特征、实验室检查、影

像学表现等多维度信息，将患者划分为不同的风险层级，从而指导临

床决策和个体化治疗。

风险分层系统的核心在于准确评估患者的出血风险。这通常涉及

对肝功能、门静脉压力、静脉曲张程度、胃黏膜病变等多方面的考量。

通过综合运用这些指标，医生可以对患者的整体病情进行全面而深入

的了解，进而制定更为精准的治疗方案。

在风险分层系统的应用中，医生首先需要对患者进行全面的临床

评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等。在此基础上，结合

影像学检查和内镜检查等结果，对患者的食管胃静脉曲张程度、肝功

能状况等进行综合判断。根据判断结果，将患者划分为不同的风险层

级，如低风险、中风险和高风险等。

针对不同风险层级的患者，医生需采取相应的防治措施“对于低

风险患者，可采取定期随访、生活方式调整等保守治疗措施对于中风

险患者，可考虑药物治疗、内镜治疗等干预手段而对于高风险患者，

则可能需要采取更为积极的手术治疗或介入治疗等措施，以降低出血

风险、改善患者预后。

风险分层系统的应用不仅有助于优化治疗方案选择，还可提高治

疗效果和患者生存率。通过精细化、个体化的管理，能够更好地满足

患者的临床需求，实现个体化精准治疗的目标。同时，风险分层系统

也有助于降低医疗资源的浪费，提高医疗服务的整体效率和质量。

风险分层系统在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的防治中具

有重要作用。通过准确评估患者的出血风险，制定针对性的防治措施,

可以有效提高治疗效果、改善患者预后，并为医疗资源的合理利用提

供有力支持。未来随着研究的深入和技术的发展，风险分层系统有望

在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的防治中发挥更大的作用。

生活质量与预后评价

肝硬化门静脉高压症患者的生活质量与预后评价是临床管理中

不可或缺的一部分。生活质量评估不仅关注患者的生理健康，还涉及

心理、社会和经济等多个层面。预后评价则旨在预测患者的疾病进程

和可能的转归，为制定个性化的治疗和管理策略提供依据。

生活质量评估通常通过问卷调查、量表评分等方式进行，可以全

面了解患者的疼痛、疲劳、食欲、睡眠等状况，以及社交、认知和情

感功能。这些评估结果有助于医生识别影响患者生活质量的因素，从

而采取针对性的干预措施，如心理支持、营养指导、康复锻炼等。

预后评价则依赖于多种临床指标和检查手段，如肝功能检测、门

静脉压力测定、食管胃静脉曲张程度评估等。通过综合分析这些信息,

医生可以判断患者的病情严重程度、发展速度和潜在风险，从而制定

个性化的治疗方案和随访计戈I」。

在肝硬化门静脉高压症患者的管理中，生活质量与预后评价是相

互关联的。一方面，生活质量的改善有助于提升患者的整体健康状况

和预后另一方面，准确的预后评估可以为生活质量的提升提供有针对

性的指导。医生应重视并综合运用这两种评价手段，为患者提供全面、

个性化的医疗服务。

三、治疗篇

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的治疗策略主要包括药物治

疗、内镜治疗、手术治疗以及介入放射学治疗。治疗的主要目标是预

防和控制静脉曲张出血，降低病死率，并改善患者的生存质量。

药物治疗：药物治疗是肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的基础

治疗手段。常用的药物包括受体拮抗剂、硝酸盐类药物以及血管加压

素等。这些药物可以降低门静脉压力，从而减少静脉仙张出血的风险。

内镜治疗：内镜治疗是肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的

主要治疗方法之一。内镜下套扎、硬化剂注射以及组织胶注射等技术

可以有效地控制静脉曲张出血，并预防再出血。

手术治疗：手术治疗主要用于药物治疗和内镜治疗无效或反复出

血的患者。常用的手术方式包括门体分流术、脾切除术以及肝移植等。

手术治疗的效果确切，但风险较高，需要严格的手术适应症评估。

介入放射学治疗：介入放射学治疗是一种微创的治疗方法，主要

包括经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和经脾动脉栓塞术等。这些方

法可以有效地降低门静脉压力，控制静脉曲张出血，并改善患者的生

存质量。

在治疗过程中，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并

进行个体化治疗。同时，对于肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的患

者，还应积极治疗原发病，改善肝功能，以降低出血风险，提高患者

的生存率。

1.一般治疗与生活方式干预

《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的防治指南》文章段落一一

“一般治疗与生活方式干预”

一般治疗与生活方式干预是防治肝硬化门静脉高压食管胃静脉

曲张(esophagealandgastricvarices,EGV)的重要基石。本段

将详细介绍这一方面的防治策略。

营养与饮食：患者应摄入充足的营养，尤其注重蛋白质的补充，

以维持正常的肝功能和血浆白蛋白水平。避免粗糙、坚硬和刺激性食

物，以防食管胃底静脉曲张破裂出血。

戒酒：对于酒精性肝硬化的患者，必须严格戒酒，以减轻肝脏负

担，防止疾病进展。

药物治疗：根据患者病情，可给予适当的药物治疗，如利尿剂、

保肝药物等，以改善肝功能，降低门静脉压力。

避免腹压升高：防止剧烈咳嗽、便秘等可能增加腹压的行为，以

减少食管胃底静脉曲张破裂的风险。

心理干预：肝硬化患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予适

当的心理干预和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

定期随访：患者应定期接受医生的随访，以监测病情变化，及时

发现并处理并发症。

营养支持与饮食指导

营养支持与饮食指导在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的防

治中具有重要地位。适当的营养支持和合理的饮食指导不仅能够改善

患者的营养状况，提高生活质量，还有助于降低食管胃静脉曲张破裂

出血的风险。

营养支持方面，肝硬化患者常伴有营养不良和代谢异常，因此应

根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案。对于存在营养不良

的患者，可通过肠内营养或肠外营养进行补充，同时监测营养状况的

变化，及时调整营养支持方案。

在饮食指导方面，肝硬化患者应遵循高热量、高蛋白、高维生素、

低脂、低盐、易消化的饮食原则。适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦

肉、鱼.、蛋、奶等，以补充体内蛋白质的不足。同时，多吃新鲜蔬菜

和水果，以提供丰富的维生素和矿物质。避免摄入过多的脂肪和盐，

以免加重肝脏负担和诱发水肿。

肝硬化患者应少食多餐，避免暴饮暴食，以免增加门静脉压力。

同时，避免食用过硬、过热、刺激性强的食物，以免诱发食管胃静脉

曲张破裂出血。在进食过程中，应保持细嚼慢咽，避免过快吞咽导致

食管黏膜损伤。

营养支持与饮食指导在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的防

治中起着关键作用。通过合理的营养支持和饮食指导，可以改善患者

的营养状况，降低食管胃静脉曲张破裂出血的风险，提高患者的生活

质量。医生应重视营养支持与饮食指导在肝硬化门静脉高压食管胃静

脉曲张防治中的作用，为患者提供个性化的营养支持和饮食指导方案。

避免诱发因素与出血预防

饮食与药物：避免摄入粗糙、坚硬的食物，以及可能引起食管黏

膜损伤的药物，如非眼体抗炎药(NSAIDs)等。

肝炎活动：对于病毒性肝炎患者，应积极控制肝炎活动，防止肝

损伤进一步加重。

一级预防：对于存在食管胃静脉曲张(GOV)的患者，应进行一

级预防，以防止首次出血。这包括定期进行内镜检查，以评估GOV的

严重程度，并根据情况进行内镜下治疗，如套扎术、组织胶注射等。

二级预防：对于已经发生过出血的患者，应进行二级预防，以防

止再次出血。这包括在控制急性出血后，根据患者情况选择适当的预

防再出血的治疗方法，如内镜下治疗、药物治疗（如受体阻滞剂）或

手术治疗。

以上措施的目标是减少食管胃静脉曲张出血的风险，提高患者的

生活质量和生存率。对于具体的预防措施和治疗方案，应根据患者的

具体情况和医生的建议进行个体化决策。

酒精戒断与药物使用管理

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的患者必须严格戒酒。酒精摄

入会直接刺激肝脏，加重肝脏负担，进一步促进肝硬化的进展。对于

己经确诊的患者，医生应详细告知饮酒的危害，并制定个性化的戒酒

计划。在戒酒过程中，患者可能会出现戒断症状，如焦虑、失眠、手

抖等，此时需要医生的耐心指导和必要的药物治疗。

避免肝损害药物：患者应避免使用可能加重肝脏负担的药物，如

非脩体抗炎药、某些抗生素等。医生在开具处方时，应详细询问患者

的肝病病史，确保药物选择安全。

合理使用保肝药物：在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的治疗

中，可能会使用一些保肝药物来改善肝功能。患者应按照医生的指导,

按时按量服药，并定期监测肝功能。

控制食管胃静脉llh张的药物：对于食管胃静脉曲张的患者，医生

可能会开具一些药物来控制病情的发展，如受体阻滞剂、血管加压素

等。患者在使用这些药物时，应严格按照医生的指导进行，不可自行

增减剂量或停药。

患者在戒酒和药物治疗的过程中，应定期进行肝功能、血常规等

相关检查，以便及时了解病情的变化。医生应根据患者的具体情况，

制定合适的随访计划，确保治疗的连续性和有效性。

酒精戒断和合理的药物使用管理是肝硬化门静脉高压食管胃静

脉曲张防治中不可或缺的一部分。医生和患者应共同努力，制定个性

化的治疗方案，确保患者的健康和安全。

肝炎病毒感染的抗病毒治疗

肝炎病毒感染是肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的主要病因

之一，因此抗病毒治疗在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的防治中

具有重要地位。抗病毒治疗的目标是抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，

延缓疾病进展，减少并发症的发生。

目前，对于慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗，已经取得了

显著的进展。对于乙型肝炎，常用的抗病毒药物包括干扰素、核昔类

似物等。干扰素治疗需要注射，疗程较长，但疗效持久，适用于肝功

能较好、病毒载量较低的患者。核甘类似物治疗可以口服，方便易行,

但疗程较长，需要长期维持治疗，适用于肝功能较差、病毒载量较高

的患者。

对于丙型肝炎，常用的抗病毒药物包括直接抗病毒药物(DAAs)

等。DAAs治疗疗程较短，疗效显著，副作用较小，适用于各种肝功

能状况的患者。

抗病毒治疗需要在专业医生的指导下进行，患者应该积极配合医

生的治疗方案，按时服药，定期监测肝功能和病毒载量等指标，及时

调整治疗方案。同时，患者还应该注意保持良好的生活习惯，避免饮

酒、过度劳累等不良因素，保护肝脏健康。

抗病毒治疗是肝硬化门静脉高压食管胄静脉曲张防治中的重要

环节，可以有效减轻肝脏炎症，延缓疾病进展，减少并发症的发生。

患者应该积极配合医生的治疗方案，注意保持良好的生活习惯，保护

肝脏健康。

2.内科药物治疗

内科药物治疗在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的防治中扮

演着重要的角色。其主要目标是降低门静脉压力，预防静脉曲张的出

血，以及减少出血后的再出血风险。

药物治疗主要包括受体阻滞剂和非选择性受体阻滞剂。受体阻滞

剂如普蔡洛尔和卡维洛尔，通过降低心率和心输出量，从而降低门静

脉压力。这类药物在预防静脉曲张首次出血和再出血方面均显示出一

定的效果。使用时需密切监测心率和血压，以防止心动过缓和低血压

的发生。

非选择性受体阻滞剂如纳多洛尔，其降低门静脉压力的机制与受

体阻滞剂相似，但作用更为广泛。这类药物在预防静脉曲张出血方面

也有一定的疗效，但同样需要注意其可能引起的副作用。

除了上述药物外，还有一些药物如硝酸酯类、血管紧张素转换酶

抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等，也被用于降低门静脉压力，但其

在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张防治中的具体作用尚需进一步

研究和验证。

内科药物治疗虽然在一定程度上可以降低门静脉压力，预防静脉

仙张的出血，但其效果有限。对于严重的静脉仙张出血，往往需要采

取更为积极的治疗措施，如内镜治疗、手术治疗等。在内科药物治疗

的同时，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以确保患

者的生命安全。

非选择性受体阻滞剂的应用

非选择性受体阻滞剂（NSBB）在肝硬化治疗中的应用对于防治门

静脉高压食管胃静脉曲张具有重要意义。NSBB通过与1和2受体结

合，拮抗拟肾上腺素的作用，从而达到降低门静脉压力的效果。普秦

洛尔作为NSBB的经典代表，自20世纪80年代以来就被用于治疗门

静脉高压症。

国内外权威指南均推荐NSBB作为食管胃静脉曲张出血一级预防

和二级预防的一线药物。卡维地洛作为第三代NSBB,具有额外的抗1

肾上腺素能作用，可以舒张肝内血管，进一步降低门静脉压力，被国

际权威门静脉高压Baven。专家共识推荐作为失代偿期肝硬化的一级

预防优先选择。

NSBB治疗的目标是降低门体压力梯度，这一指标可以通过测量

肝静脉压力梯度（HVPG）来间接评估。对于达到临床显著性门静脉高

压（CSPH）且伴有高风险食管胃静脉曲张的肝硬化患者，应接受NSBB

或内镜下静脉曲张结扎术（EVL）治疗来预防出血。

近年来，NSBB应用的指征和时间窗仍在不断更新中，合理使用

NSBB对于肝硬化的全程管理尤为重要。

利尿药、血管活性药物等辅助用药

利尿药在肝硬化门静脉高压患者的管理中扮演着关键角色，主要

用于控制腹水的形成与消退。根据作用机制和强度，可选择性地使用

以下几类药物：

曝嗪类利尿剂（如氢氯嚷嗪）：适用于轻度腹水患者，通过抑制

肾脏近端小管对钠的重吸收，减少水钠潴留，降低血容量。

伴利尿剂（如吠塞米、托拉塞米）：对于中到重度腹水，尤其是

对嚷嗪类药物反应不佳的患者，神利尿剂能更有效地排钠排水。它们

作用于肾脏髓科升支粗段，强效消除体内过多的液体。

醛固酮拮抗剂（如螺内酯）：此类药物通过阻断醛固酮受体，减

少肾脏对钠的重吸收，并增加钾的排泄。螺内酯常与伴利尿剂联合应

用，既增强利尿效果，又有助于预防低钾血症。

使用利尿药时需密切监测患者电解质平衡、肾功能以及体重变化,

及时调整剂量以避免过度脱水、电解质紊乱和肝肾综合征的发生。在

严重腹水或难治性腹水情况下，可能需要考虑短期的腹腔穿刺放液联

合利尿治疗。

血管活性药物主要通过调节全身及内脏血管张力，影响血流分布

和心输出量，从而有助于改善门静脉高压相关症状及并发症。

非选择性受体阻滞剂（如普蔡洛尔、卡维地洛）：对于有食管胃

静脉曲张且ChildPagh分级A或B级的肝硬化患者，非选择性受体阻

滞剂是预防首次出血及复发的有效药物。这类药物通过降低心率和心

输出量，减少门静脉血流量，进而降低门鄢脉压力，有助于防止食管

胃静脉曲张破裂出血。

内皮素受体拮抗剂（如波生坦、马西替坦）：对于不能耐受或无

效于受体阻滞剂的患者，内皮素受体拮抗剂可以作为替代选择。它们

通过阻断内皮素介导的血管收缩作用，扩张体循环和肺循环血管，降

低肺动脉压和门静脉压力，对肝硬化相关的肺动脉高压及难治性腹水

有一定疗效。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：

在特定情况下，如合并高血压或糖尿病肾病的肝硬化患者，可能考虑

使用ACEI或ARB来控制血压、保护肾功能，但需谨慎评估其对血流

动力学的影响，因其可能导致肾功能恶化和电解质紊乱。

使用血管活性药物时，需个体化调整剂量，密切观察药物反应及

副作用，如心动过缓、低血压、体液潴留加重等，并定期评估肝功能、

肾功能及血流动力学参数。

总结来说，《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》

强调了利尿药和血管活性药物在综合治疗中的重要地位。合理选择并

精准应用这些辅助用药，能够有效控制腹水、降低门静脉压力、预防

出血事件，同时需注意监测患者相关指标，及时调整治疗方案，以确

保治疗安全性和有效性。

出血后药物预防复发策略

肝硬化门静脉高压是肝硬化进展过程中的常见并发症，其导致的

食管胃静脉曲张（EGV）破裂出血是肝硬化患者主要死亡原因之一。

EGV的首次出血后，患者面临着极高的再出血风险，出血后的药物预

防显得尤为重要。

目前，药物预防EGV再出血的主要策略包括两个方面：降低门静

脉压力和改善EGV的结构和功能。常用的药物包括受体阻滞剂（如普

蔡洛尔和纳多洛尔）和非选择性阻滞剂（如特拉噗嗪）。这些药物通

过减少心脏输出量和内脏血管收缩来降低门静脉压力，从而减少EGV

出血的风险。

除了降低门静脉压力外，改善EGV的结构和功能也是预防再出血

的关键。例如，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）和血管紧张素口

受体拮抗剂（ARBs）被研究用于改善EGV的结构，通过减少血管重构

和纤维化来降低EGV的破裂风险。

未来，随着对EGV病理生理学认识的深入，新的药物和治疗方法

可能会出现。例如，针对EGV形成和破裂过程中的特定分子靶点的药

物，如针对血管内皮生长因子（VEGF）的抑制剂，可能成为新的预防

策略。个体化医疗的发展可能会帮助我们更准确地识别哪些患者最有

可能从特定的预防策略中受益，从而实现更有效的风险分层和治疗选

择。

肝硬化门静脉高压导致的EGV出血后的药物预防是一个复杂而

关键的领域。当前的预防策略主要集中在降低门静脉压力和改善EGV

的结构和功能，而未来的研究可能会揭示新的治疗靶点和个体化医疗

的潜力。

这段内容提供了对肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血后药

物预防复发策略的全面概述，涵盖了当前的治疗方法、药物作用机制

以及未来发展方向。

3.内镜下治疗

内镜下治疗是肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的重要治疗手

段，其目的在于预防和控制静脉曲张出血，降低患者死亡率，提高生

活质量。内镜下治疗主要包括内镜下静脉曲张套扎术(EVL)和内镜

下静脉曲张硬化剂治疗(EIS)o

EVL是通过内镜将橡皮圈套扎在静脉曲张根部，使其缺血坏死，

达到消除静脉曲张的目的。此方法操作简便，止血效果确切，尤其适

用于急性出血期患者建EVL可能引起食管狭窄、橡皮圈脱落等并发症,

术者的技术熟练程度和患者的选择标准至关重要。

EIS则是通过内镜向静脉曲张内注射硬化剂，使其产生化学性炎

症，继而纤维化，最终闭塞血管。硬化剂种类多样，包括聚多卡醇、

乙氧硬化醇等。ETS对于静脉曲张的消除效果持久，且可重复进行。

硬化剂治疗可能引发食管溃疡、出血、穿孔等并发症，应严格掌握适

应症和禁忌症，确保治疗安全。

在选择内镜下治疗方法时，应根据患者的具体情况，如静脉曲张

程度、出血风险、肝功能状况等因素进行综合考虑。对于高危患者，

如ChildPughC级患者，可考虑预防性内镜下治疗。同时，术后应密

切监测患者病情变化，及时处理可能出现的并发症。

内镜下治疗是肝硬化门静脉高压食管胄静脉曲张的重要治疗手

段，对于预防和控制出血具有重要意义。由于治疗过程中存在一定风

险，应严格掌握适应症和禁忌症，确保治疗安全有效。同时:加强术

后管理，及时处理可能出现的并发症，也是保障患者安全的关键。

食管胃静脉曲张套扎术（EVL）、硬化剂注射（EIS）

食管胃静脉曲张套扎术（EVL）和硬化剂注射（EIS）在肝硬化门

静脉高压食管胃静脉曲张防治中的应用

肝硬化门静脉高压是导致食管胃静脉曲张形成的主要原因，这些

静脉曲张可能破裂出血，严重威胁患者的生命。对食管胃静脉曲张的

有效防治显得尤为重要。食管胃静脉曲张套扎术（EVL）和硬化剂注

射（EIS）是两种常用的治疗方法，在防治食管胃静脉曲张中发挥着

重要作用。

食管胃静脉曲张套扎术（EVL）是一种通过内镜进行的非手术治

疗方法。在内镜的引导下，医生将套扎器置于静脉曲张处，通过负压

吸引使静脉曲张进入套扎器内，然后释放壕皮圈，将静脉曲张扎紧，

阻断其血流。这种方法可以有效地减少静脉曲张的压力，降低出血的

风险。EVL的优点在于操作简便，创伤小，恢复快，适用于大多数食

管胃静脉曲张患者。

硬化剂注射（EIS）则是通过内镜向静脉曲张内注射硬化剂，使

静脉曲张内壁产生炎症反应，进而形成纤维组织，达到闭塞静脉曲张

的目的。硬化剂的选择多样，常见的有聚多卡醇、乙氧硬化醇等。EIS

对于小型和中型的食管胃静脉曲张效果较好，但对于大型静脉曲张，

可能需要多次注射才能达到理想的效果。

在选择EVL和EIS时\医生应根据患者的具体情况，如静脉曲张

的大小、位置、患者的全身状况等因素进行综合考虑。一般来说，对

于初次出血或静脉曲张较小的患者，可以考虑首选EIS。而对于静脉

曲张较大、出血风险较高的患者，或者EIS治疗效果不佳的患者，可

以考虑采用EVL.

食管胃静脉曲张套扎术（EVL）和硬化剂注射（EIS）是防治肝硬

化门静脉高压食管胃静脉曲张的重要手段。通过合理的选择和应用，

可以有效地降低食管胃静脉曲张出血的风险，提高患者的生活质量，

延长其寿命。同时，这两种方法也需要在有经验的医生的指导卜进行,

以确保治疗的安全性和有效性。

组合疗法（EVLEIS、EVL组织黏合剂等）

肝硬化门静脉高压是肝硬化的常见并发症，可导致食管胃静脉曲

张，这是一种严重的并发症，可引起上消化道出血。随着内镜技术的

发展，内镜下治疗己成为食管胃静脉曲张的主要治疗方法之一。内镜

下静脉曲张套扎术(EVLEIS)和组织黏合剂(EVL)是两种常用的组

合疗法。

EVLEIS是通过内镜将橡胶圈套扎在静脉曲张的颈部，使其缺血、

坏死并最终脱落，从而达到止血的目的。这种方法具有操作简便、止

血效果迅速和创伤小等优点。单独使用EVLEIS可能存在再出血的风

险，因此常与其他治疗方法联合应用。

EVL是利用组织黏合剂注射到静脉曲张内，通过化学作用引起血

栓形成，从而闭塞曲张静脉。这种方法止血效果显著，且再出血率较

低。EVL的使用对操作者的技术要求较高，且可能存在并发症，如异

位栓塞和感染等。

将EVLEIS和EVL结合使用，可以发挥两者的优势，提高止血效

果，降低再出血率。研究表明，这种组合疗法在治疗肝硬化门静脉高

压食管胃静脉曲张方面具有较好的疗效和安全性。其具体适应症、操

作方法和治疗时机等仍需进一步研究和探讨。

未来的研究应关注组合疗法在不同类型肝硬化门静脉高压食管

胃静脉曲张患者中的应用效果，以及如何优化治疗策略，提高患者的

生存质量和降低并发症风险。

这段内容提供了一个关于肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的

防治指南中组合疗法的全面概述，旨在为读者提供有关该领域最新进

展和未来方向的深入了解。

新型内镜技术（如clips.C02气囊扩张术等）

随着医疗技术的不断进步，新型内镜技术如clips、C02气囊扩

张术等在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的防治中逐渐展现出其

独特的优势。这些技术的应用，不仅提高了治疗的精准性和安全性，

还为患者带来了更多的治疗选择。

Clips技术是一种通过内镜放置金属夹来封闭病变血管的内镜治

疗方法。在肝硬化门静脉高压导致的食管胄静脉曲张治疗中，Clips

技术可以精准地夹闭曲张的静脉，从而减少出血风险。该技术操作简

便，止血迅速，且并发症发生率较低。Clips技术的长期效果仍需进

一步的临床观察和研究。

C02气囊扩张术是一种通过向病变部位注入C02气体，使气囊膨

胀从而扩张狭窄部位的内镜治疗方法。在肝硬化门静脉高压食管胃静

脉曲张的治疗中，C02气囊扩张术可以有效地缓解食管狭窄，改善患

者的进食状况。同时，由于使用的是C02气体，该技术在扩张过程中

对患者的影响较小，术后恢复较快。对于严重的食管胃静脉曲张患者,

单纯的C02气囊扩张术可能效果不佳，需要联合其他治疗方法进行综

合治疗。

新型内镜技术在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张的防治中发

挥着越来越重要的作用。这些技术的应用仍需结合患者的具体情况进

行个体化的治疗方案制定。未来，随着技术的不断进步和临床经验的

积累，相信这些新型内镜技术将为更多的肝硬化门静脉高压患者带来

福音。

4.外科及介入治疗

在肝硬化门静脉高压症（PHT）的管理中，外科及介入治疗是重

要的组成部分，尤其是在食管胃静脉曲张（EGV）的防治方面。这些

治疗方法旨在减轻门静脉高压，防止或控制EGV破裂导致的危及生命

的出血。

传统的外科手术包括分流手术和断流手术。分流手术，如肝门体

分流术，通过建立肝门静脉与体循环之间的分流，降低门静脉压力。

断流手术，如脾肾静脉分流术，则通过阻断EGV的血流来源来控制出

血。这些手术能有效降低EGV破裂的风险，但伴随有较高的手术风险

和并发症率。

介入治疗提供了非手术的治疗选择，包括经颈静脉肝内门体分流

术（TIPS）和内镜治疗。TIPS通过在肝内建立门体分流，以降低门

静脉压力。内镜治疗，如套扎和硬化剂注射，可以直接作用于EGV,

通过结扎或化学栓塞控制出血。这些方法创伤小，恢复快，但可能需

要重复治疗。

在选择外科或介入治疗方法时，应综合考虑患者的病情、肝功能、

并发症风险和治疗意愿。对于ChildPughA或B级患者，外科手术可

能是合理的选择，而对于C级患者，介入治疗可能更为安全。多学科

团队（MDT）的评估对于制定个体化治疗方案至关重要。

治疗后的患者需要定期监测肝功能和门静脉压力，以及EGV的情

况。药物治疗、饮食调整和生活方式的改变也是综合管理策略的一部

分。对于有再出血风险的患者，应及时采取预防措施。

外科及介入治疗在肝硬化PHT和EGV的管理中发挥着关键作用。

合理选择和实施这些治疗方法，结合细致的术后监测和管理，能为患

者提供最佳的治疗效果和生活质量。

这个段落是基于现有知识和理解构建的，具体内容可能需要根据

最新的研究和指南进行调整。

TIPS（经颈静脉肝内门腔静脉分流术）适应症与操作流程

TTPS作为一种微创治疗方法，主要用于肝硬化门静脉高压患者,

尤其是那些经药物和内镜治疗无效的食管胃静脉曲张出血，或者由于

肝功能差不能耐受外科手术的患者。TIPS也适用于那些等待肝移植

的终末期肝病患者，以及门静脉高压引起的顽固性腹水患者。

术前准备：对患者进行全面的评估，包括肝功能、凝血功能、血

常规、心电图等，确保患者能够耐受手术。同时，术前需进行上消化

道造影或超声内镜，明确食管胃静脉曲张的程度和范围。

手术过程：手术通常在局部麻醉下进行，患者保持清醒状态。通

过颈静脉插入导管，导引导管进入肝内门静脉系统。使用球囊扩张肝

内门静脉与下腔静脉之间的通道，并放置金属支架，以建立分流道。

术后监测：术后需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、

呼吸等。同时，需定期监测肝功能、血常规等指标，以及通过影像学

检查评估分流道的通畅情况。

并发症处理：TIPS术后可能出现的并发症包括分流道狭窄、血

栓形成、肝功能衰竭等。一旦出现并发症，需及时处理，以保证手术

效果。

TIPS作为一种有效的微创治疗方法，为肝硬化门静脉高压患者

提供了新的治疗选择。在严格掌握适应症和操作流程的基础上，TIPS

能够帮助患者有效缓解门静脉高压症状，卷高生活质量。

肝移植在难治性门静脉高压症中的地位

在撰写关于《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲的防治指南》文章

中关于“肝移植在难治性门静脉高压症中的地位”的段落时，我们需

要考虑几个关键点。肝移植是一种治疗终末期肝病的有效方法，特别

是对于那些对传统治疗无效或难治性的门静脉高压症患者。这一段落

应该探讨肝移植的适应症、手术过程、术后管理以及可能的并发症。

还应该讨论肝移植对于改善患者生活质量和延长生存期的潜在影响。

考虑到这是一个专业领域的讨论，内容应基于最新的医学研究和临床

实践指南。

基于这些要点，我将为您生成一个段落草案。这将是一个初步的

草案，可能需要根据您的具体需求和文章的整体风格进行调整。

在肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲的防治中，肝移植扮演着至关

重要的角色，尤其是对于那些对传统治疗方法无效或难治的患者，肝

移植不仅能够替换受损的肝脏，还能从根本上解决门静脉高压的问题。

根据最新的临床实践指南，肝移植的适应症包括严重的肝功能衰竭、

反复发生的食管胃静脉Illi张破裂出血以及对药物治疗和介入手术无

效的患者。

手术过程涉及移除病肝和植入健康肝脏，这要求高度精细的外科

技术和严密的术后管理。术后管理包括免疫抑制治疗以防止排斥反应,

以及监测和处埋可能的并发症，如感染和约物副作用。尽管肝移植手

术复杂且风险较高，但它为患者提供了改善生活质量和延长生存期的

可能性。

最新研究显示，成功的肝移植不仅能显著降低门静脉高压相关并

发症的风险，还能在长期内提高患者的生存率。考虑到供体肝脏的稀

缺性和手术的高成本，医生需严格评估每位患者的具体情况，确保肝

移植是最合适的治疗方案。在考虑肝移植时，应进行全面的个体化评

估，权衡手术的风险与收益，以确保患者获得最佳的治疗效果。

这个段落提供了关于肝移植在难治性门静脉高压症中地位的全

面概述，包括其适应症、手术过程、术后管理以及对于患者生活质量

和生存期的潜在影响。您可以根据需要对这个草案进行调整或补充。

选择性门体静脉分流术及其他介入治疗方式

选择性门体静脉分流术及其他介入治疗方式是肝硬化门静脉高

压食管胃静脉曲治疗的重要组成部分。这些治疗方法旨在减轻门静脉

高压，降低食管胃静脉曲破裂的风险，改善患者的生活质量和预后。

选择性门体静脉分流术是通过手术方式建立门静脉与腔静脉之

间的分流通道，以减轻门静脉高压。这种手术包括多种类型，如远端

脾肾静脉分流术（DSRS）、限制性门腔静脉分流术（RPCS）等。每种

手术方式有其特定的适应症和手术风险。

DSRS通过将脾静脉与左肾静脉连接，建立分流通道，减少匚静

脉压力。该手术适用于脾功能亢进的患者，可以有效降低门静脉压力,

同时改善脾功能亢进相关症状。

RPCS通过在门静脉和腔静脉之间建立限制性分流通道，达到降

低门静脉压力的目的。与DSRS相比,RPCS对肝功能的影响较小，适

用于肝功能较好的患者。

介入治疗方式包括经颈静脉肝内门体分流术(TIPS).胃底静脉

栓塞术等，这些治疗方式具有创伤小、恢复快的特点。

TIPS是在肝内门静脉和腔静脉之间建立分流通道，以降低匚静

脉压力。该手术适用于急性静脉曲张破裂出血、难治性腹水等情况。

TTPS能有效控制出血，改善腹水症状，但可能增加肝性脑病的风险。

胃底静脉栓塞术是通过介入手段栓塞胃底静脉，减少或阻断胃底

静脉血流，以达到止血目的。该手术适用于急性胃底静脉曲张破裂出

血，是一种有效的紧急止血方法。

在选择治疗方案时，需要综合考虑患者的肝功能、静脉曲张程度、

出血风险、手术风险等因素。对于肝功能较差的患者，应优先考虑介

入治疗方式，以减少手术创伤和风险。对于肝功能较好的患者，选择

性门体静脉分流术可能是一个较好的选择。

选择性门体静脉分流术及其他介入治疗方式为肝硬化门静脉高

压食管胃静脉曲的治疗提供了多种选择。在选择治疗方案时，应根据

患者的具体情况和医生的专业判断，制定个体化的治疗方案，以达到

最佳治疗效果。

5.出血急救与管理

在患者到达急诊室后，应立即进行生命体征的监测，包括心率、

血压、呼吸和意识状态。评估出血的严重程度，记录呕血和黑便的量、

颜色和形状。初步处理包括保持呼吸道通畅、建立静脉通路、补充血

容量以及给予必要的药物治疗，如止血药、血管活性药物等。

内镜治疗是食管胃静脉曲张出血急救的首选方法。在内镜直视下,

治疗可以通过不仅可以注射迅速硬化控制剂出血，套还可以扎预防曲

张再静脉出血或使用的发生组织。胶在等方法患者来生命体征止血稳

定。后内镜来，减少应出血尽早。进行在使用内镜药物治疗治疗时，

应根

对于药物大量包括出血血管收缩的患者剂、应及时进行受体输血

和补液治疗拮抗剂、输血硝酸可以酯补类药物充血等容量，这些药物

纠正可以通过贫血降低门静脉补液压力可以、维持改善水电肝功能解,

质增强平衡凝血功能等途径防止休克的发生。在输血和补液过程中，

应密切监测患者的生命体征和尿量等指标。

食管胃静脉曲张出血患者易发生感染，特别是肺部感染和腹腔感

染。在急救与管埋过程中，应采取有效的预防措施来降低感染风险。

包括保持病房环境清洁、加强口腔护理、合理使用抗生素等。

食管胃静脉曲张出血患者常因病情严重而感到恐惧和焦虑。在急

救与管理过程中，应给予患者充分的心理支持和护理。包括解释病情

和治疗方案、安抚情绪、提供心理支持等。同时，还应关注患者的营

养摄入和休息状况，促进康复。

食管胃静脉曲张出血的急救与管理需要多学科协作，包括急诊科、

消化内科、内镜中心、输血科等多个科室。通过快速评估与初步处理、

内镜治疗、药物治疗、输血与补液、预防感染以及心理支持与护理等

综合措施的应用，可以有效控制出血、降低死亡率并改善患者预后。

初始止血措施与液体复苏

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张破裂出血的初始止血措施至

关重要，直接关系到患者的预后。止血的首要目标是控制活动性出血，

维持循环血容量的稳定，防止休克的发生。

药物止血：首选血管活性药物，如生长抑素及其类似物，通过减

少门静脉血流量和降低门静脉压力来达到止血目的。同时，也可使用

质子泵抑制剂减少胃酸分泌，防止血凝块被消化。

内镜治疗：对于药物止血效果不佳的患者，应尽早进行内镜治疗。

常用的内镜治疗方法包括食管静脉曲张套扎术和硬化剂注射治疗。这

些方法可以直接作用于曲张的静脉，达到失速止血的效果。

在止血的同时，必须进行适当的液体复苏，以维持循环血容量的

稳定。液体复苏应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶后胶”的原则。

初期应快速输注等渗晶体液，如生理盐水或林格氏液，以迅速恢复血

容量。当收缩压回升至90nl血Ig以上时，应减慢输液速度，并根据患

者的具体情况调整输液种类和量。

在液体复苏过程中，应密切监测患者的生命体征、尿量、中心静

脉压等指标，以评估液体的复苏效果和调整治疗方案。同时，应注意

避免过量输液导致的循环负荷过重和肺水肿等并发症的发生。

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张破裂出血的初始止血措施与

液体复苏是治疗的关键环节。医生应根据患者的具体情况选择合适的

止血方法和液体复苏策略，以确保患者的生命安全。

内镜紧急止血方法

内镜下治疗是控制急性食管胃静脉曲张破裂出血(AEVB)的重要