肝胆外科常见疾病健康教育

文山州人民医院肝胆外科急性腹膜炎健康教

育

急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科

急腹症，是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或者两者混合引起

的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。

一.病因

1.继发性腹膜炎腹膜炎继发于腹内脏器的病变。a腹内脏器

炎症，如急性阑尾炎.急性胆囊炎等。b腹内脏器穿孔，如急性阑

尾炎或者胃.十二指肠溃疡穿孔，外伤引起的肝.脾破裂或者胃肠

道穿孔。c腹腔手术污染，如胃肠道吻合口漏。d女性患者中，

感染来自妇女繁殖器官炎症。

2.原发性腹膜炎腹膜腔内无原发病灶，细菌经血行.泌尿道

及女性繁殖道等途径播散至腹膜腔并引起炎症。

二.临床表现

腹痛较剧烈，呈持续性，以原发病灶处最为显著。腹部有压

痛.反跳痛及肌紧张三者合成腹膜刺激征是腹膜炎局部的主要体

征。

三,住院健康指导

(-)疾病指导及术前宣教

1.心理指导急性腹膜炎患者往往因腹痛剧烈而蜷曲侧

卧，不愿转动，患者往往感到恐怖.焦虑。因此护士要关心.同情

患者的痛苦，耐心解答患者提出的问题，取得患者的配合。

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2.体位指导在无休克的状态下，患者宜取半卧位，以利腹

腔渗出液.脓液积聚在盆腔，使炎症局限。因此盆腔腹膜吸收能

力较上腹部弱，可减少毒素吸收，并可防止隔下脓肿。此外，

半卧位时膈肌可免受压迫，有利于呼吸和循环的改善。

3.饮食指导禁食，可减少胃肠道内容物流入腹腔，有利

于控制感染的扩散，必须待肠蠕动恢复后方可进食。

4.胃肠减压观察护理指导可减少胃肠道内积气.积液，减少

胃肠道内容物继续漏出，流入腹腔，有力地减轻腹胀.炎症局限,

改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动功能的恢复。

5.管道常规护理：

①胃管（胃肠减压）为了手术的需要，95%以上腹部大手术

患者均需放置胃管。胃管是侵袭性操作，对患者的鼻黏膜.咽喉

部有一定损伤，所以在放置胃管期间内，患者及家属应注意以

下几点：a在安置胃管前患者应全身放松，安置过程中，配合护

士做吞咽动作，避免做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。b安置胃

管期间可用温开水.淡茶水或者漱口水，漱口每2-4小时一次，感

口唇干燥时可用无色唇膏涂抹，切忌用棉签涂擦，因脱脂棉签涂

擦会使口唇干裂。c长期安置胃管的患者可适当含服润喉片。d

将胃肠减压器放置于低处，以利用引流。e保持胃肠减压管道通

畅，防止打折.扭曲.受压和脱出。

②腹腔引流管腹部手术患者常需放置腹腔引流管，对有

腹腔引流管的患者及家属应了解以下几点相关内容：a引流袋会

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妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。b引流袋不能放

置于地上，以免污染。C引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止

引流液倒流。d起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。e家属

不能倾倒引流液。

6、腹痛观察护理指导对已明确诊断的患者，可用哌替咤类

止痛剂，减轻患者的痛苦。对诊断不明确的，慎用止痛药物。

指导患者及家属密切观察腹痛的性质，是持续性腹痛还是间断

性，有无呕吐.排气等症状，如有异常即将通知医护人员。

(-)术后宣教

1.心理指导此类患者都是急诊入院，多毫无思想准备，手

术后应进行心理疏导，与之建立良好的护患关系。要引导患者使

其心理状态稳定，适应环境，正确对待疾病，并调动其积极性，

同时取得家属的协助。

2.体位.活动指导全麻未醒或者硬膜外麻醉患者平卧6小

时，待血压.脉搏平稳后改为半卧位。鼓励患者早期术后翻身.床

上活动。根据患者的病情和体力可坐于床边或者下床活动，预防

肠粘连。

3.饮食指导术后禁食，因为腹部手术后胃肠动力.分泌消化

功能受到抑制，普通需肛门排气后可进食流质。饮食注意不应

进食蛋白质较丰富的食物如牛奶等，可选用米汤.菜汤等清淡流

质饮食，5-6天后可进食无渣流质饮食，15天后可进食软饭。

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4.伤口.引流管观察护理指导(1)手术后要密切观察伤口有无

出血.渗血.渗液,敷料脱落及感染的征兆。若伤口有渗血.渗液及时报

告医护人员更换敷料，渗血可加压包扎止血。若出血量多，及时

通知医生处理。对烦躁,昏迷的患者和患儿，须使用约束带，防

止脱落敷料

(2)普通情况下，伤口敷料没有湿，不需要每天换药，过

勒的换药反而会影响伤口的愈合。

(1)换药是无菌操作，医生均需要戴口罩,帽子进行，所以

换药时家属不要挨近，防止交叉感染。

(2)关于活动对伤口的影响。术后伤口至少都进行了三层以

上的缝合，在护士指导下的活动是不会引起伤口裂开的。

(3)拆线后24-48小时后可沐浴。

(4)腹腔引流管腹部手术患者常需放置腹腔引流管，对有

腹腔引流管的患者及家属应了解以下几点相关内容：a引流袋会

妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。b引流袋不能放

置于地上，以免污染。c引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止

引流液倒流。d起床时将引流袋别在衣服上，防止滑脱。e家属

不能倾倒引流液。

5、疼痛的指导a增进交流，放松心情，指导患者深呼吸.听音

乐等分散注意力。b根据患者自身需求使用镇痛爽。c遵医嘱赋

予止痛药物。d术后6〜24小时后，病情平稳，采用半卧位，减轻

腹部伤口张力。

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6、并发症观察指导指导患者及家属观察体温变化及腹部

症状，如有无压痛.腹胀等，以及肠蠕动恢复情况，如发现异常

及时通知医务人员。

四.出院健康指导

1.平时饮食以高蛋白.高热量.高维生素.易消化饮食为主。

2.注意体温及腹痛情况，保持排便通畅，防止便秘。

适当运动，防止术后肠粘连，如蓦地发生腹痛加重，应及时

去医院就诊

制订日期：2022.09

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文山州人民医院肝胆外科肝脓肿健康教育

肝受感染后形成的脓肿称为肝脓肿，属于继发感染性疾病，

普通根据病原菌的不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。

一、细菌性肝脓肿

（一）病因

1、胆道系统是主要的入侵途径和最常见的病因C胆囊炎、

胆道蛔虫症或者胆管结石等并发急性化脓性胆管炎时，细菌沿胆

管上行、感染肝而形成肝脓肿；胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性,

以左外叶最多见。

2、肝动脉体内任何部位的化脓性病变，如急性上呼吸道

感染、肺炎、骨髓炎、亚急性细菌性心内膜炎、痈等，病原菌均

可能随肝动脉入侵而在肝内形成多发性脓肿。

3、门静脉系统化脓性阑尾炎、细菌性痢疾及化脓性盆腔

炎等可引起门静脉属支的血栓性静脉炎，以及脓毒栓子脱落经门

静脉系统入肝引起肝脓肿。

4、淋巴系统肝毗邻部位的感染，如隔下脓肿或者肾周脓

肿时，细菌可经淋巴系统入侵肝。

5、肝开放性损伤细菌直接从伤口入侵。

6、隐源性感染临床无明显发病原因者，该类患者常伴有

免疫功能低下和全身性代谢疾病。

（二）临床表现

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1、寒战和高热是最常见的早期症状，体温可高达39-40C

,伴多汗、脉率增快。

2、肝区疼痛多数患者浮现肝区持续性胀痛或者钝痛，有

时可伴有右肩牵涉痛或者胸痛。

3、消化道及全身症状患者有乏力、食欲减退、恶心、呕

吐；少数患者有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆等症状，患者常在

短期内呈现严重病容。

(三)住院健康指导

1、疾病指导及术前宣教

(1)体位指导：指导患者取半卧位，有利于呼吸和引流。

(2)饮食指导：肝脓肿系消耗性疾病，鼓励患者多食高蛋白、

高热量、高维生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄入量；

必要时经静脉输注血制品或者提供场内、外营养支持。

(3)高热护理指导：保持室内温湿度适宜，患者衣着舒适，及

时更换汗湿的衣裤和床单。必要时应用物理降温和药物降温，

适当增加饮水。

2、术后宣教

(1)体位、活动指导：向患者及家属讲解术后取半卧位可利

于呼吸和腹腔引流，指导患者进行早期床上活动，可促进胃肠道

蠕动的恢复，防止腹胀°

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(2)药物指导：细菌性肝脓肿患者应遵医嘱服用抗细菌药物,

告知患者治疗期间应注意其副作用，如恶心、呕心、腹泻、心

肌伤害等，浮现异常情况及时通知医护人员。

(3)引流管护理指导：当脓腔引流液少于10ml时，可拔除

引流管。

(四)出院健康指导

1、定期复查。

2、细菌性肝脓肿患者出院后注意饮食卫生，不喝生水，不

进不干净、未煮熟的食物。

3、饮食营养丰富易消化，增强体质。

4、注意歇息，以免过度劳苦。

5、如有发热、腹痛，警惕有复发的可能，及时就医。

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文山州人民医院肝胆外科急性胰腺炎健康教

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急性胰腺炎(acutepancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶对胰

腺及其周围组织自身消化所致的化学性炎症。

一、病因

1、肠道疾病为本病常见原因(占40%〜60%),如胆囊

炎、胆石症、胆道蛔虫症等。

2、酗酒和暴饮暴食嗜酒的人在暴饮暴食后发生胃肠功能

紊乱，也可妨碍胰液、胆汁的正常引流引起胰腺炎。

3、感染如腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤寒杆菌等感染。

4、损伤如胃切除等上腹部手术均可并发胰腺炎。

5、其他如情绪激动，某些药物如利尿剂。

二、临床表现

急性上腹痛，恶心，呕吐，血、尿淀粉酶增高，重症伴休克，

腹膜炎。

三、住院健康指导

(-)疾病指导及术前宣教

1、心理指导重症胰腺炎患者往往因起病急、病情重，多有

紧张、恐怖及焦虑心理，特殊是经济比较艰难的患者，常耽心

医疗费昂贵。应结合疾病特点、通俗易懂的语言赋予患者解释，

稳定患者情绪，同时让患者了解各种药物对于治疗急性胰腺炎的

重要性和必要性，使其树立战胜疾病的信心。

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2、体位指导半卧位，绝对卧床歇息，减轻疼痛，并利于引

流，使腹腔渗液流至盆腔，防止隔下脓肿。

3、饮食指导说明急性胰腺炎的患者早期禁食禁水的目的，

食物刺激可使胰液分泌增加，加重十二指肠乳头水肿，胆道括

约肌痉挛而至十二指肠内压力增高，十二指肠液反流入胰管，

加重病情。因此应禁食水，使胰腺处于歇息状态。重症患者多采

用静脉高营养，及时纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，尽快补充

血容量。

4、用药指导

①抑制或者减少胰液分泌

H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等，可减少胃酸分

泌，从而减少对胰酶分泌的刺激。

抗胆碱能药，如阿托品、654.2等。

生长抑素类药物，如奥曲肽。

②解痉镇痛常用阿托品或者654-2,疼痛剧烈可用哌替咤，

禁用吗啡，因吗啡可引起Oddis括约肌痉挛，加重疼痛。

5、胃肠减压指导告知患者胃肠减压是一项重要的治疗护理

措施，是用胃管吸出胃肠内的积气和积液，从而减轻腹胀，降低

肠腔内压力。指导患者胃管应妥善固定，防止脱落，避免打折.受

压.扭曲；教会患者观察胃液的方法，如有血性液体吸出，及时

通知医护人员；教会患者缓解留置胃管的不适，如有恶心,咽干,

进行吞咽动作。

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（一）术后宣教

1、体位、活动指导指导患者麻醉清醒后赋予半卧位，鼓励

患者及早在床上活动，促进肠蠕动，预防肠粘连。术后定时床

上翻身，进行有效的咳嗽、咳痰，进行深呼吸，病情平稳后，下

床活动。

2、饮食指导说明术后需禁食，多采用肠外营养支持治疗，

补充机体所需的营养，如电解质、蛋白质、脂肪乳和氨基酸等营

养物质，必要时输新鲜血。可赋予高热量、高维生素、高糖类饮

食。

3、引流管护理指导说明术后留置胃肠减压、空肠造疹管、T

管、深静脉高营养输液管、导尿管等是病情观察和治疗的生命管

线，在翻身和进行床上活动时一定防止脱出，并注意保持引流通

畅，妥善固定，防止扭曲、受压、打折。其余见“胃、十二指肠

溃疡术后导管护理指导及胆道疾病T管护理指导。

4、并发症预防指导说明预防休克、感染及多器官衰竭等术

后并发症是保证手术成功的关键。解释如有胰周脓肿、隔下脓

肿形成要及时引流；如术后并发胰腺及胃肠道外疹时应充分通畅

引流，保护屡口周围的皮肤，维持水、电解质平衡和营养。使患

者理解为预防并发症所采取的治疗措施的意义，主动配合治疗。

四、出院健康指导

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1、患者及家属理解饮食管理的重要性，宜采用低脂易消化

饮食，忌食刺激性食物：如油炸、多纤维素性食物，少食过甜的

食物，睡前不宜进食。

2、避免暴饮暴食及饱食，饮食要适量，有规律，绝对禁酒、戒

烟。

3、保持心情舒畅，避免情绪过于激动。

4、出院后4〜6周避免举重物和过度疲劳，普通半年以后从

事体力劳动。

5、积极治疗原有疾病：如胆石症、胆道炎症等胆道疾病或者

蛔虫症。

6、疾病恢复期，防止感染，若浮现左上腹剧烈疼痛应及时就

诊。

7、避免易引起胰腺炎的药物，如曝嗪类利尿药、磺胺药、

糖皮质激素等。

8、定期门诊随诊。

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文山州人民医院肝胆外科腹腔镜胆囊切除手

术健康教育

腹腔镜（LC）手术是创伤小、恢复快的手术方法，只需在腹壁

做3・4个0.5・lcm的小切口为穿刺孔，即可完成手术。它具有术

后患者下床活动早、住院时间短、费用低等LC所具有的优点。

一、住院健康指导

（一）术前宣教

1、心理指导告知患者腹腔镜手术为全麻手术，患者不会有

任何痛觉，消除患者的心理压力。向患者及家属说明手术优势及

选用此手术的可能性，取得合作。告知患者及家属腹腔镜手术也

有改成剖腹的可能，让患者做好心理准备。

2、皮肤准备指导手术前1日为患者准备皮肤，特殊注意脐

周部位清洁。

3、心肺功能训练说明手术在人工气腹的情况下进行，即注

入二氧化碳气体使横隔上升，腹腔压力增大，术中为了更好地

显露术野需要多次更换体位，这些因素易导致循环负荷加重。因

此术前要对患者心肺功能进行检查和评估，指导患者在晨起和饭

后2小时进行有效咳嗽咳痰和深呼吸训练。

（二）术后宣教

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1、体位及活动指导视患者情况嘱患者卧床歇息2〜24小

时。术后1〜2小时鼓励患者翻身，可取半卧位，鼓励患者早期

下床活动，以促进C02尽快排出。

2、引流管护理指导腹腔镜手术通常在术中留置导尿管，

以避免膀胱损伤，术后需继续留置24~48小时。应向患者及家

属说明留置导尿的意义，强调要保持尿管通畅，并时常观察尿液

的颜色、性质，观察有无扭曲、阻塞。尿管要妥善固定，同时留

有一定长度，以防翻身或者牵拉时移位。

3、疼痛指导腹腔镜手术创伤小，疼痛较小，但双肩酸痛是

腹腔镜术后常见并发症，是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横

隔，由膈神经放射至肩部所致。应向患者解释原因，鼓励患者早

翻身，早下床，减少症状。通过分散注意力，消除引起疼痛的因

素，如听收音机、音乐等。必要时可通知医护人员赋予止痛药物

治疗。带麻醉泵的患者应告知患麻醉泵不能打折，不用调节速度，

普通能使用48小时。麻醉泵应妥善固定，嘱患者翻身时注意防

止麻醉泵脱出。

4、饮食指导告知患者术后24小时禁