妇产科护理学知识点

1、女性生殖系统包括内、外生殖系统及其相关组织。

2、骨盆由左右两块股骨和1块部骨及1块尾骨组成。骨与骨之旬有三种4个关节：耻骨联合、1对舐骼关

节、能尾关节。以上关节均有韧带附着，能、尾骨与坐骨结节之间的舐结节韧带和舐、尾骨与坐骨棘之间

的瓠棘韧带较为重要，舐尾关节活动度最大。

3、骨盆作用：保护内脏；承受并传导重力；（在女性）构成骨产道。

4、骨盆分界：以耻骨联合上缘、慌耻缘、淞岬上缘的连线为界，以上为假骨盆（大骨盆），以下为真骨盆

（小骨盆）。测量假骨盆的某些径线，可作为了解其骨盆大小的参考。真骨盆的标记有：①能岬：第一舐

椎向前凸出，是骨盆内测量的重要依据点；②坐骨棘：坐骨结节内上方，坐骨后缘中点突出的部分，可

经也门或阴道检查触到；③耻骨弓：夹角为耻骨角，正常为90°~100°。

5、骨盆的平面：①骨盆入口平面：横椭圆形,前方为耻骨联合上缘，两侧为骼耻线，后方为欲岬，测吊

前后径，平均正常直径Ucm；②中骨盆平面最狭窄，纵椭圆形,前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后

为舐骨下端，测量横径（坐骨棘间径）10cm；③出口平面由两个不在同一平面的三角形组成，前三角形

的顶端时耻骨联合下缘，两侧是耻骨联合降支，后三角的顶端是舐尾关节，两侧是能结节韧带，坐骨结节

间径为两三角形的共同底边，9cmo

6、骨盆的类型：女性型最常见、男性型、类人猿型、扁平型。

7、骨盆底分三层：1）外层为•层筋膜（会阴浅筋膜）、三对肌肉（坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴浅

横机）和肛门外括约肌组成。这层肌肉的肌腱会合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。2）中层即泌尿

生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉（会阴深横肌、尿道括约肌）形成。3）内层即盆膈，由肛

提讥及其筋膜组成，每侧肛提肌由耻尾肌、筋尾肌和坐骨肌三部分组成。

8、会阴：又叫会阴体，指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。

会阴体厚3~4cm,呈楔状，内层为会阴中心腱。妊娠时会阴组织变软，分娩时要保护此区，以免造成裂伤。

9、女性外生殖器又称外阴，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。

10、阴阜：为耻骨联合前面隆起的脂肪垫,呈倒置的三角形。

IL前庭大腺：位于大阴唇后部，向内侧开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，正常情况检查时不

能触及此腺，遇到感染致腺管口闭塞，可形成囊肿或脓肿。

12、女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。后两者被称为子宫附件。

13、阴道环绕子宫颈周围的组织成为阴道穹窿・，按其位置分为前、后、左、右四部分，后穹窿较深，其

顶端与子宫直肠陷凹贴接，可进行穿刺或引流。

14、了宫K7〜8CIII,宽4〜5w,厚2~3w,宫腔容积约51川。了宫体与了宫颈比例为2：1.

15、子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部。在非孕期长约1cm。子宫峡部的上

端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；卜.端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜称为组织学内口。

宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，粘膜腺体分泌碱性粘液。

16、子宫壁的外层为浆膜层，中层为子宫肌层，子宫内层为黏膜层，即子宫内膜，分为功能层（包括致密

层与海绵层）和基底层两部分。

17、子宫4对韧带：①阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置：②圆韧带：维持子宫前倾位；③主韧带:

固定子宫颈正常位置；④宫舐韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫于前倾位。

18、输卵管由内向外可分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。

19、月经周期：两次月经第1日的间隔时间成为月经周期.

20、月经周期的调节系统：下丘施-垂体-卵巢轴。促卵泡素FSH、促黄体生成素LH。

21、雌激素活性最强的是Ez，主要功能有:促进卵泡及子宫发育，使了•宫内膜增生，增强了宫对催产素的

敏感性；增加输卵管上皮细胞的活动；促进阴道上皮的增生、隹化，使细胞内糖原增加；促进乳腺管增生;

并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着等。

22、孕酮是主要孕激素，主要功能有:使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感，有利于受精卵在子

宫校内生长发育，使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，抑制输卵管节律性收缩：促进阴道上皮细胞脱落

在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育；孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，正常妇女在

排卵后基础体温可升高0.3~0.5℃,此特点可作为排卵的重要指标。还促进体内水与钠的排泄等。

（三）I、妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，始：成熟卵子受精，终：胎儿及其附属物自母体

排出c时间：约40周

2、精子获能的主要部位是子宫和输卵管。受精的部位在壶腹部与峡部连接处。

3、顶体反应：获能的精子与次级卵母细胞放射冠接触，精子头部外膜和顶体前膜融合、破裂，释放顶体

酶，溶解放射冠和透明带。

4、晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入，也称着床。着床需经过定位、粘着和穿透三个阶段。

完成着床的条件是：①透明带消失；②囊胚滋养层分出合体滋养层细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育

并相互配合；④孕妇体内有足够的孕酮。

5、桑梅胚：受精后第3日受精卵分裂成由16个细胞组成的实心细胞团称为桑棋胚。

4、受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜样改变：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜（壁蜕膜）。

5、胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。

6、胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

7、胎盘的功能:气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能和合成功能等。

8、人绒毛膜促性腺激素HCG：足诊断早孕的敏感方法之一。至妊娠第8-10周时分泌达高岭，持续1~2

周迅速下降。正常情况下，产后2周内消失。主要功能作用于月经黄体，使其发育成为妊娠黄体；有LH

相似的生物活性，可诱发排卵。

9、妊娠早期羊水由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中期以后为胎儿尿液。正常妊娠羊水量约为

1000ml,羊水过多为妊娠任何时期羊水量＞2000ml,羊水过少为妊娠晚期羊水量V300ml。

10、妊娠16周末可从外生殖器确定性别；12周末部分可辨男女性别。胎儿有脐静脉1条、脏动脉2条。

妊娠12周时子宫增大超出盆腔，晚期子宫呈不同程度的右旋。妊娠12-14周起，子宫出现不规则的无痛

性收缩，特点为稀发、不对称。

IL假性糜烂：宫颈鳞柱上皮交接部外移，宫颈表面出现糜烂，称为假性糜烂。

12、妊娠期心脏向左、向上、向前移位，多数孕妇心尖区及肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音。心

搏出量约自妊娠10周即开始增加，至妊娠32~34周时达高峰。血容量自知姝6周起开始增加，至妊娠32〜34

周时达高峰。孕妇易发生痔、外阻及下肢静脉曲张和仰卧位低血压综合征。

13、仰卧位低血压综合征：孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏量降低，血液下降，称…。

13、孕妇在妊娠32~34周、分娩期及产褥期最初3日之内要防止心力衰竭。

14、妊娠分期：妊娠12周末以前称早期妊娠；第13~27周末称为中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。

15、停经是妊娠最早、最重要的症状；B超检查是确诊方法。

16、孕妇于妊娠18~20周时开始自觉有胎动，胎动每小时3~5次,妊娠周数越多，活动越活跃。胎心音每

分钟120760次。

17、胎产式：指胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系。两轴平行者称纵产式，两轴垂直者称横产式。

18、胎先露：指最先进入骨盆入口的胎儿部分。

19、胎方位：指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。最常见为枕左前位。

20、产前检查从确诊早孕开始,妊娠28周前每4周查1次，28周后每2周查I次，36周后每周查1次。

21、围生期I指从妊娠满28周（即胎儿体重21000g或身长235cm）至产后1周。

22、预产期的推算依据：末次月经、早孕反应出现时间、胎动开始时间以及子宫高度。【计算方法】：末次

月经第1日起，月份减3或加9,日期加7。

23、骨盆外测量常用径线：①器棘间径，正常值为23~26cm：②骼崎间径，正常值为25〜28cm：③舐

耻外径，正常值18〜20cm；④坐骨结节间径，平均值9cm；⑤耻骨弓角度，正常90°,小于80°为异

常，

24、先兆临产临床表现:假临产（不规则宫缩）、胎儿下降感（轻松感、伴尿频）、见红（血性阴道分泌物）。

（四）1、分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。

妊娠满28周至不满37周间分娩称早产；满37周至不满42周间称足月产；满42周及其后分娩称过期产。

2、影响分娩的四因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。

3、产力：指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力和

肛提肌收缩力。

4、子宫收缩力是临产后的主要产力,其特点有节律性、对称性和极性、缩副作用。缩复作用随产程进展

使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部不断下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。

5、腹肌及膈肌收缩力（简称腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

6、肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用，能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，肛

摞机收缩力有助于己剥离的胎盘挽出。

7、产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。骨产道①入口前后径（真结合径），平均值11cm；

②中骨盆横径（坐骨棘间径），平均值10cm；③出口横径，平均值9cm。

8、骨盆轴：指连接骨盆各假想平面中点的曲线。

9、骨盆倾斜度：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。

10、软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道。子宫下段由非孕时长约1cm的子

宫峡部形成。

II、胎头径线：①双顶径：是胎头的最大横径，平均值9.3cm；②枕额径：平均值11.3cm,胎头常以此

径衔接；③枕下前自I径：9.3cm,胎头俯屈后以此径通过产道，最小的前后径：④枕须径：13.3cm。

12、分娩机制：指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同状态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径

线通过产道的过程。

13、衔接：胎头双顶径进入骨盆入II平面,颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接（入盆工

14、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。胎头下降程度是判断产程进展的重要标志之一。胎头下降程

度的标志是颅骨最低点与坐骨棘平面的关系。

15、俯屈：当胎头继续下降至骨盆底时，原来处于半俯屈状态的胎头枕部遇肛提肌阻力，使下颍接近胸部,

变抬头衔接时的枕额径为枕下前囱径，有利于胎头继续下降。

16、内旋转：胎头到达中骨盆时为适应骨盆纵轴而旋转，使矢内缝与中骨盆和骨盆出II前后径相一致的动

作称内旋转，一般在第一产程末完成内旋转动作。

17、临产的标志:有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5—6分钟，同时伴随进行性子

宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。

18、第一产程临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂，破膜多发生在宫口近开全时、疼痛。

19、第二产程临床表现：子宫收缩增强、胎儿下降及娩出-

20、胎头拨露：在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。

21、胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再I可缩。

22、第三产程临床表现：子宫收缩、胎盘娩出及阴道流血。

23、胎盘剥离征象:①宫体变硬呈球形，宫底升高；②阴道口外露的•段脐带自行延长；③阴道少量

流血；④轻压子宫，外露的脐带不再缩回。

24、胎盘剥离方式：①胎儿面娩出式：胎盘先出，后见少量阴道流血；②母体面娩出式：先有较多量阴

道流血，胎盘后排出。

（五）1、产褥期；指产妇全身冬器官除乳腺外从胎盘娩出至恢攵或接近正常未孕状态的一段时期。6周

2、子宫复旧：指妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。产后当天，子宫底平脐或脐下一横

指，以后每天下降l—2cm,至产后10天子宫降入骨盆腔内。

3、泌乳热：指产后3〜4天因乳房血管、淋巴管极度充盈也可有37.8〜39c发热。

4、产后宫缩痛：指产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，多见于经产妇，产后1〜2天出现，持续

2~3天自然消失。

5、恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的蜕膜组织经阴道排出称恶露。分三种：血性恶露、浆液

恶露、白色恶露Q

2吸吮一一如持不断泌乳的关键，也是维持泌乳的重要条件。

7、会阴护理的原则：减轻肿胀，增进循环，促进愈合，减缓不适。（如50%硫酸镁湿热敷、产后24小时

可红外线照射、嘱产妇向会阴伤口对侧卧）

（六）1、高危妊娠：指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及

新生儿或者导致难产者。

2、预测胎儿宫内储备能力的方法：①无应激实验NST；②宫缩压力实验CST或催产素激惹实验OCT。

3、羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂（L/S）一肺成熟度，大于2提示胎儿肺成熟。

4、胎儿头皮血PH正常值是7.25~7.35。胎儿窘迫时PHV7.20。

5、判断胎盘功能一一孕妇尿雌二醇（EA测定，一般测24小时尿E3含量。，正常值为15mg/24h,胎儿窘迫

时急骤减少30%~40%。

（七）1、流产：凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止妊娠者，称为流产。早期流产妊娠12周

以前。晚期流产妊娠12周至不足28周。又分为人工流产和自然流产。

2、产程曲线异常：1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期，初产妇超过16h为此,

正常为8h。2）活跃期延长：从宫口开大3cm开始至宫口开全为活跃期，初产妇超过8h为此，正常为4h。

3）第二产程延长：第二产程初产妇超过2h,经产妇超过lh尚未分娩。4）滞产：总产程超过24h。

3、对于不协调性子宫收缩乏力处理原则：恢及子宫收缩的生理极性和对■称性，然后按协调性子宫收缩乏

力处理，但在子宫恢复协调性前，严禁应用催产素。

4、加强子宫收缩常用方法:①针刺穴位，合谷、三阴交、关元等；②刺激乳头可加强宫缩；③人工破

膜，宫颈扩张3cm或3cm以上，无头盆不称，胎头己衔接者，可行人工破膜；④催产素静脉滴注，先用

5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，调节为8—10滴/分，然后加入催产素2.5—5IU,摇匀，每隔I5min观察

I次子宫收缩、胎心、血压和脉搏，并记录。若子宫收缩不强，可逐渐加快滴速，但不宜超过40滴/分，

以子宫收缩达到持续40-60秒，间隔2-4min为好。

5、急产：指子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频，若产道无阻力，宫颈

口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不超过3h,多见于经产妇。

6、不协调性子宫收缩过强两种表现：①强制性子宫收缩：出现病理性缩复环，导尿为血尿等先兆子宫破

裂的征象。②子宫痉挛性狭窄环。

7、子宫痉挛性狭窄环：子宫壁某部肌肉在宫缩过强等原因下呈痉挛性不协调性子宫收缩所形成的环状狭

窄，持续不放松，称为了一宫痉挛性狭窄环。此环与病理性缩复环不同的是不随宫缩上升。

8、狭窄骨盆：由于骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，

影响产程顺利进展，称狭窄骨盆,

9、均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆，

多见于身材矮小、体形匀称的妇女。

10、臀先露是最常见的异常胎位,

（十）1、胎膜早破PROM：指在临产发动前胎膜自然破裂。处理原则：预防感染和脐带脱垂。

2、产后出血：胎儿娩出后24hIA出血量超过500ml者为产后出血。

3、产后出血主要原因：子宫收缩乏力（最主要）、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。

4、产后出血临床表现：阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征。处理原则：迅速止血、补

充血容量纠正休克，及防治感染,

5、子宫破裂：指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生的破裂。

6、先兆了•宫破裂的四大临床友现:了•宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变、血尿。

7、病理性缩复环：临产后，当胎先露下降受阻时，强有力的宫缩使子宫下段拉长变薄，而宫体更加增厚

变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷逐渐上升达脐部或脐部以上，称为病理性缩复环。

（十三）1、女性生殖器的自然防御功能:①两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口；②阴道口闭

合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的感染；③阴道自净作用；④宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，

具有较强的抗感染能力；⑤子宫颈碱性粘液栓，堵塞子宫颈管，且宫颈内口平时紧闭，有利于防止病原

体侵入；⑥子宫内膜周期性剥脱，及时消除宫腔内的感染；⑦输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向了,宫腔方向

摆动以及输卵管单向蠕动，有利于病原体的侵入。

2、阴道自净作用：指阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加抵抗病原体侵入的能力，同时

卜皮细胞中含有丰富的糖原.在阴道杆菌的作用下，分解成乳酸,维持阴道JF常的酸性环境使

适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。

3、女性的4个特殊生理时期:月经期、妊娠期、分娩期、产褥期。

4、白带：由阴道黏膜渗出物、宫颈腺体及子宫内膜的分泌物混合而成，正常白带呈白色稀糊状或蛋清状,

高度粘稠，无腥臭味，量少，对健康无不良影响。

5、滴虫阴道炎病原体：阴道毛滴虫。传染途径：①经性交直接传播：②经公共浴池、浴盆、浴巾、游

泳池、坐式便器、衣物等间接传播；③医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。典型症状:稀薄的泡

沫状白带增多及外阴瘙痒;伴随症状：①外阴灼热、疼痛、性交痛等；②尿道口感染症状一一尿频、尿

痛、血尿；③可致不孕；体征：阴道黏膜充血，有出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀

薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。

6、滴虫阴道炎处理原则：切断传染途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道正常PH值，保持阴道自净功能。全

身川药甲硝啤，局部用药1%乳酸液或0.1%~0.5%醋酸液冲洗阴道。甲硝呼在孕20周前或哺乳期妇女禁用,

用药期间禁酒。治愈标准:每次月经干净后复查白带，连续3次检查均为阴性。

7、外阴阴道假丝酵母菌病病原体为白假丝酵母菌，怕热，主要表现为外阴瘙痒、灼痛，分泌物为白色稠

厚呈凝乳或豆渣样。处理原则：2%~4%碳酸氢钠液坐浴或阴道冲洗。

8、老年性阴道炎主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者

呈血样脓性白带。

9、宫颈糜烂：子宫颈表面的鳞状上皮脱落，由颈管柱状上皮覆盖，宫颈外口处的宫颈阴道部呈细颗粒状

的红色区，称为宫颈糜烂。

10、宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂。幼女或未婚妇女的类似糜烂

为宫颈管柱状上皮外移所致，非病理性糜烂。

11、宫颈息肉：质软而脆，易出血，蒂细长，接触性出血，易复发。

12、盆腔炎为内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。

（十四）1、功能失调性子宫出血DUB：简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的了•宫出

血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或

不规则阴道流血。

2、功血分为无排卵性和排卵性功血，大多为无排卵性功血。

3、无排卵性功血多见于青春期科围绝经期妇女。常见症状是子宫不规则出血，特点是病人月经周期紊乱,

经期长短不一，出血量时多时少，常伴贫血。基础体温无上升改变而呈单相曲线。处理原则：出血期间迅

速有效止血并纠正贫血，血止后明确病因，预防远期并发症。药物治疗原则:青春期少女和生育期妇女应

以止血、调整周期、促使卵巢恢复功能和排卵为原则；围绝经期妇女止血后则以调整周期、减少经量，阴

止子宫内膜病变为原则。

4、排卵性功血多见于育龄期妇女，有两种原因:黄体功能不足、黄体菱缩不全。

5、黄体功能不足者表现为月经周期缩短，月经频发，有时卵泡期延长，表现为周期也正常。基础体温呈

双相，排卵后体温上升缓慢或上升幅度较低。升高时间仅维持9〜10口即卜.降。治疗原则为促进卵泡发育,

刺激黄体功能及黄体功能替代。

6、黄体萎缩不全者表现为月经周期正常，但经期延长。基础体温呈双相，但下降缓慢。治疗原则为调节

下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，常用药物有孕激素和HCG。

7、异常子宫出血四种类型：月经过多、月经频发、不规则出血、月经频多。

8、诊断性刮宫目的：止血；明确子宫内膜病理诊断。于月经前3~7天或月经来潮12h内刮宫，以确定排

卵或黄体功能。月经期5~6日进夕了别宫以确定是否子宫内膜不规则脱落。

9、遵医嘱使用性激素的护理:①按时按量服用性激素；②药物减量必须按规定在血止后才能开始，每3

天减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3,直至维持量；③维持量服用时间，通常按停药后发生撤退

性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑：④如出现不规则阴道流血，应及时就诊。

10、闭经分为原发性和继发性闭经。继发性闭经可分为：下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性闭经。

11、原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征己发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来

潮者成为原发性闭经。

12、继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原

来月经周期计算停经3个周期以上者成为继发性闭经。

13、药物撤退试验：①孕激素试验评估内源性雌激素水平，撤药性出血为阳性，说明雌激素对了宫内膜

有影响，无撤药性出血为阴性，说明子宫内膜有病变或者体内雌激素水平低下，对孕激素无反应；②进

一步做雌孕激素序贯试验即雌激素试验，刺激子宫内膜增生，撤药性出血为阳性，提示子宫内膜正常，闭

经与体内雌激素水平低有关；撒药性出血连续两次为阴性，提示子宫内膜有缺陷或破坏，可诊断为子宫性

闭经。

14、绝经指月经完全停止1年以匕围绝经期最早变法是卵巢功能衰退，然后表现为下丘脑和垂体功能退

化,卵巢表现渐趋停止排卵,激素分泌减少。

（十五）1、妊娠滋养细胞疾病分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。

2、葡萄胎临床表现：（T）停经后阴道流血为最常见症状,停经后6~8周反复阴道流血，量由少到多，有时

可见血中水泡状物：②子宫异常增大、变软：③妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象，比正常妊娠早：④

卵巢黄素化囊肿；⑤腹痛；

3、侵蚀性葡萄胎①原发灶表现：阴道流血、子宫及旧不全或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛、假孕

症状：②转移灶表现：经血行播散，最常见转移于肺；阴道、宫颈转移局部表现紫蓝色结节；肝转移；

脑转移为主要死亡原因。脑脊液3-HCGV20：1,提示有脑转移的可能。

4、滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最为敏感的一种。用药前白细胞低于4.0X10y/L不能用药，用药中

白涮胞低于3.0X109/L,考虑停药。

5、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别【①先行妊娠、②潜伏期、③绒毛、④滋养细胞增生、⑤

浸润深度、⑥组织坏死、⑦转移、⑧肝脏转移、⑨HCG】

葡萄胎：①无；②无：③有；④轻一重：⑤蜕膜层；⑥无；⑦无；⑧无：⑨+;

侵蚀性前萄胎：①葡萄胎；②多在6个月内；③有；④轻~重；⑤肌层；⑥有；⑦有；⑧少；⑨

+:

绒毛膜癌：①各种妊娠；常超过12个月；③无；④重，成团；⑤肌层；⑥有；⑦有；③较易；⑨

+>

（十六）1、手术备皮准备：以顺毛、短刮的方式进行手术区剃毛备皮，上自剑突下，下至两大腿上1/3,

包括外阴部，两侧至腋中线。

2、术者切除子宫的标志：用美蓝或1%甲紫溶液涂宫颈及阴道穹窿，于术日晨进行。

3、子宫颈癌宫颈上皮内瘤样病变包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,是宫颈浸润癌的癌前病变。

4、子宫颈癌分型:①外生型（菜花型），最常见，癌组织最初呈息肉样或乳头样突起，质脆易出血；②

内生型（浸润型），宫颈肥大、质硬，宫颈段膨大如桶状；③溃疡型，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡；

④颈管型，由特殊的浸润生长扩散到宫颈管。

5、子宫颈癌最常见的转移途径是直接蔓延。

6、宫颈癌典型症状：阴道流血一一早期表现为性交后或双合诊检查后有少量出血，称为接触性出血。

7、子宫颈刮片细胞学检查是普查常川方法，早期发现宫颈癌的主要方法。

8、宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法。

9、宫颈癌处理原则：手术（子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术）、放疗、化疗综合应用。

10、子宫肌瘤与雌激索长期刺激有关。临床表现：月经改变（最常见症状）；腹部肿块；白带漕多；腹痛、

腰酸、下腹坠张；器官压迫症状；不孕或流产；贫血。

11、子宫肌瘤根据肌瘤与子宫肌层关系不同分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。

12、子宫内膜癌发生于子宫体的为膜层，以腺癌为主。症状：阴道流血（绝经后持续性或间歇性流血）、

阴道排液、疼痛。子宫内膜癌主要转移途径是淋巴转移。

13、早期诊断子宫内膜癌最常用的方法是分段诊断性刮宫。

14、卵巢癌是死亡率最高的妇科肿瘤，子宫颈癌是最常见的妇科肿瘤，子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。

15、梅格斯综合征：少数纤维瘤患者可伴有腹水或胸水及腹水，称。手术切除肿瘤后，胸腹水自行消失。

16、卵巢瘤样病变包括：卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力）。

17、卯巢恶性肿瘤转移途径主要通过直接芨延及腹腔种植方式转移。

18、卵巢肿瘤常