急性会厌炎的急救护理

急性会厌炎的急救护理目的：探讨急救护理对急性会厌炎（acuteepiglottitis）疗效的影响。方法：通过回顾分析2009年1月-2011年12月在笔者所在医院就诊的50例AE患者的临床资料。结果：除4例伴Ⅳ度呼吸困难患者行气管切开术外，对照组有1例患者因治疗期间呼吸困难加重，改行气管切开术，其余均经药物治疗后痊愈；较之对照组，观察组患者平均住院时间明显短，护理服务满意度高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在AE护理工作中，采用专门护理路径表，实施规范化、系统化的急救护理，不仅可缩短患者住院时间，节省医疗费用，还能提高患者对护理服务的满意度，值得深究。标签：急性会厌炎；急救；整体护理急性会厌炎（又称急性声门上喉炎，acuteepiglottitis，AE）是一种以累及喉部声门上区会厌及其周围组织为主的急性特殊性炎症，属耳鼻喉科常见急重症。AE多病起急、进展快，临床表现以咽喉剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸困难、会厌高度水肿为主，若治疗不及时，可引发上呼吸道梗阻甚至窒息死亡[1]，故做好早期诊治很关键。在AE治疗过程中，密切关注患者呼吸道情况是重点，因此护理工作起着重要作用，尤其是急救护理，可帮助医师全程掌握患者呼吸困难程度，以降低窒息发生率[2]。笔者所在医院自2010年7月起，对25例AE患者实施规范化、系统化的急救护理，获得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料观察组25例AE患者，均伴不同程度呼吸困难，经间接喉镜检查均见会厌舌面充血、肿胀，有不同程度单或双侧颈淋巴结压痛、肿大。其中男16例，女9例；年龄16～70岁，平均（37.5±3.9）岁；临床表现：咽痛25例，不同程度咽部梗阻感25例，发热23例，吞咽困难22例；Ⅰ度呼吸困难13例，Ⅱ度呼吸困难7例，Ⅲ度呼吸困难3例，Ⅳ度呼吸困难2例；实验室检查：体温37.2℃～40.6℃，平均（38.5±0.8）℃，外周血白细胞（6.5～30）×109/L，较明显升高。选取25例2009年1月-2010年6月就诊的AE患者为对照组，两组患者在性别、年龄、临床表现等一般资料方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2护理方法对照组仅实施常规急救护理。观察组采用专门护理路径表，实施规范化、系统化的急救护理，即整体急救护理流程，包括入院评估、护理目标确定、护理计划制定、健康教育开展、急救护理实施及相关操作、注意事项等。护士严格按照流程实施相关护理，具体急救护理方法如下：（1）常规急救护理：在急救过程中，护理人员要动作熟练、敏捷、有条不紊，主动准确地配合医师开展工作；密切观察病况，备好相关仪器持续监测呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度等指标变化情况；患者取半卧位，予以高浓度氧吸入，以利于呼吸，同时严密观察吸氧效果及呼吸变化情况；迅速建静脉通道，立即静注10mg地塞米松后，迅速用甲泼尼龙琥珀酸钠（用量视患者具体情况而定）+100ml生理盐水静滴，再行大剂量抗生素静滴；若为异物致病，在治疗同时需及时将异物取出，若穿刺困难，可先肌注地塞米松再择管穿刺；及时行16万U庆大霉素+10mg地塞米松+5ml生理盐水雾化吸入；病床旁备好气管切开包，并安置全套负压装置，若治疗期间患者氧饱和度明显下降，且呼吸困难加剧，应协助医师及时开展气管切开术；若行气管切开术后，牢靠固定气管套管，患者取半卧位，定时吸痰，注意动作轻柔，以免破坏气管黏膜，密切观察有无并发症发生，定期更换伤口敷料，定期清洗并消毒内套管，过程不超过30min[3]，待患者病况稳定后可先堵管，48h后无呼吸困难即可拔管。（2）心理护理：护士应保持沉着冷静，快速准确执行医嘱；耐心告知患者疾病相关知识，注意其情绪变化，通过言语关怀、周到服务等予以患者心理支持，帮助其消除紧张、恐惧感，树立治疗信心，改善治疗依从性。（3）生活护理：口腔保持清洁，可用复方氯已定漱口液于晨起、餐前及睡前含漱，以帮助减轻口腔异味，防止感染；前期可鼻饲流质食物，每隔3h一次，200～300ml/次，注意对气管切开患者，鼻饲前需将头部偏向一侧并抬高40°，防止误吸；待会厌肿胀减轻后，鼓励经口进食，食物宜清淡，以高蛋白、高维生素类温凉半流质或流质食物为主，不宜进食烟酒、硬质、辛辣刺激类食物。1.3疗效评价详细记录患者治疗期间各具体事项，包括治愈与否、有无并发症、出院时间等；制定护理满意度评价表，于患者出院前发放，由患者自主填写，全数回收后统计分析。1.4统计学处理本文都有数据采用SPSS13.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果3讨论急性会厌炎（AE）多由接触、感染某过敏原引起炎症反应、外伤、异物、吸入有害气体或邻近病灶蔓延等因素引发会厌的急性炎症。AE病程发展迅速，会厌充血水肿，往往可在数小时内致吞咽及发声困难，病况严重者可阻塞声门，引发上呼吸道梗阻甚至窒息，故及早行激素、抗生素及吸氧等保守治疗很关键，期间护理工作的配合也很重要。急救过程中，密切关注患者呼吸道变化情况是重点，因此护理人员需有高度责任心，熟识AE病因病理及抢救流程，掌握治疗期间用药及各可能意外情况。观察组利用专门护理路径表，实施规范化、系统化的急救护理使护理，融入成效管理概念，将早日康复和高护理服务满意度作为最佳护理的重要目标，这样既增加了急救护理工作的计划性和预见性，提升了护理人员的业务水平和服务意识，还缩短了患者的住院时间，节省了医疗费用，提高了患者对护理服务的满意度。观察组实施急救护理，体会如下：保持AE患者呼吸道畅通是关键，急救过程中，护理人员需密切关注其呼吸道变化情况，判断呼吸困难程度；患者因缺乏对AE的正确认识，多存在紧张、焦虑等不良心理，部分病况较重者多因吞咽、呼吸困难、窒息等感觉产生恐惧心理[4]，不利于急救工作开展，恰当的心理护理很重要；AE患者多因吞咽剧烈疼痛感，拒绝进食，不利于身体恢复，护理人员应强调进食重要性，对痛感强者可先在咽部喷少许麻醉药丁卡因后再进食[5]；受炎症影响，口腔的机械自洁功能受损，分泌物可排泄到口腔，滞留食物残渣、坏死上皮脱落及不进食等因素加重口腔不洁程度，不利于创口愈合，需加行口腔护理。参考文献[1]席淑新.耳鼻咽喉科护士手册[M].北京：人民卫生出版社，2009：315-316.[2]赵玉芳.急性会厌炎伴呼吸困难病人的急救护理[J].全科护理，2011，9（12）：3165-3166