心内科危急重疾病应急预案与处理流程

心内科危急重疾病应急预案与处理流程心内科危急重疾病应急预案与处理流程心内科危急重疾病应急预案与处理流程.心内科紧急重疾病应急方案与办理流程一、深静脉导管滑脱应急方案及程序（一）、风险方案、发现深静脉导管滑脱，应立刻压迫穿刺点，防备出血或空气栓塞。、察看局部有无血肿、患者呼吸状况。若有呼吸困难，应赐予头低足高左边卧位并立刻报告医生。、穿刺部位立刻消毒，防备感染。、检查动脉导管能否完好，若有断裂，应立刻床边摄片，确立导管地点，请医生进一步办理。、如深静脉导管部分脱出，抽回血畅，无局部肿胀，严格消毒后，从头固定。、依据病情另成立静脉通道。专业资料.（二）、应急程序导管零落通知医生立刻按压穿刺点亲密察看患者病情依据病情办理记录专业资料.二、吸痰过程吸引装置出现故障应急方案和程序（一）、风险方案、科室内常备可挪动的电动吸引器或脚踏式负压吸引器。、出现故障时，应先断开吸痰管与中心吸引装置，而后用注射器连结吸痰管吸痰，并向患者做好解说和宽慰工作。、如注射器抽吸成效不好，连结备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。、立刻通知维修人员进行维修。（二）、应急程序吸痰装置出现故障通知医生 通知维修组维修分别吸痰装置接注射器吸痰立刻接电动备用吸痰器亲密察看患者病情专业资料.三、吸氧过程中心吸氧装置出现故障应急方案与程序（一）、风险方案、立刻翻开备用氧气桶，试好氧流量连结吸氧管，连续为患者吸氧，并向患者及家眷做好解说及宽慰工作。2、必需时将备用氧气筒装置推至床边，赐予吸氧。3、应用过程中亲密察看患者的缺氧症状有无改良以及其余病情变化。4、通知维修组进行维修。（二）、应急程序吸氧装置出现故障做好患者解说工作 通知维修组维修接备用氧气筒连续吸氧亲密察看患者病情专业资料.四、胸腔引流管脱出的应急方案及程序（一）、风险方案1、若引流管从胸腔内滑脱，应立刻用手捏闭伤口处皮肤，消毒办理后用凡士林纱布关闭伤口，辅助医生进一步办理。2、如引流管连结处零落或引流瓶打破，应双钳夹闭胸壁导管或立刻将胸侧引流管折曲，按无菌操作改换整个装置。3、严实察看患者生命体征，特别是呼吸的变化实时报告医生进行办理。4、宽慰患者和家眷，交代注意事项，妥当固定管路，若患者烦躁，应用拘束带适合拘束以防再脱管。（二）、应急程序管道滑脱通知医生捏闭伤口赐予相应办理察看病情宽慰患者交代注意事项专业资料.妥当固定五、呼吸心跳骤停风险方案与应急程序（一）、风险方案1、病情评估：护士双手拍打患者双肩并呼喊忠者， 判断有无反应；以耳听、面感、眼观法评估患者的呼吸状况，如无反响马上进行行心肺复苏。、立刻通知医生，推急救车，备吸引器。、去掉床头档，揭开患者衣扣及腰带，置患者于卧位，垫胸外按压版。、采纳仰头举颏法开放气气道，除去气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简略呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸，心跳。、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2．、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。、心电监护，若有室颤，赐予非同步电除颤。、成立静脉通路，遵医嘱给药。、严实察看病情，评论复苏成效。、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间正确记录于护理记录和病历中。专业资料.二、应急程序心跳呼吸骤停通知医生准备急救用物做好急救准备配合医生急救向家眷交待病情遵医嘱给药观察病情记录专业资料.六、病人发生猝死的风险方案与应急程序（一）、风险方案：、值班护士一定固守岗位，准时巡视病人，特别对新病人、危大病人、特别病人，应按要求巡视，提早发现病情变化，赶快采纳急救举措。、急救物件做到“四定”，班班盘点，完满率100％。、医护护士应娴熟掌握各样急救技术、常用急救仪器使用方法及注意事项。、发现病人在病房内猝死，第一发现者不要走开病人，立刻进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救举措，同时呼喊其余医务护士共同急救。、按紧迫程序办理。专业资料.（二）、应急程序：防备举措猝死后立刻急救通知医生配合医生急救通知家属遵医嘱给药察看病情记录抢救过程专业资料.七、急性心肌梗死急救应急方案及程序（一）、风险方案1、对确诊或可疑的 AMI忠者，应就地办理。典型 AMI为：胸骨后连续而强烈的痛苦，呈压迫性，窒息或濒死感；特点性的心电图改变，即异样Q涉及连续、进行性的 ST段弓背向上抬高；血清心肌酶明显增高。、患者平卧，绝对歇息，用最短的时间检测患者的生命体征，包含血压、脉搏、呼吸，初步判断有没心律失态、心力弱竭或休克。通知医生。、吸氧。、确实快速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5-10mg，或肌肉注射哌替啶50-100mg，必需时2-4小时重复一次。、再灌输治疗，如遵医嘱应用尿激酶100万-150万U，30分钟滴完。或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓，如在12小时以内，赐予急诊 PCI术。6、抗凝治疗。肝素每小时 750～100mgU 静滴，共用两天，保持凝血时间在正常的 1.5-2倍。7、防治心律失态。如心率超出 70／min，有室性期前缩短或专业资料.短阵室速，则立刻用利多卡因 50-100mg 加葡萄糖液20ml静脉注射，而后按1-4mg／min静脉滴注。8、控制休克与心力弱竭。正确记录 24小时进出量，严格控制输液速度，限制入量。、防备梗死面积扩大，减小缺血范围。静滴改进极化液，以10％葡萄糖液 500ml，加10％氯化钾10～15mt 和胰岛素 8U及25％硫酸镁5-10ml 静脉滴注。、严实察看病情，做好急救记录。（二）、应急程序评估患者病情通知医生患者平卧、歇息测生命体征吸氧遵医嘱用药亲密观察病情做好抚慰工作专业资料.做好抢救记录八、快速性心律失态的风险方案及程序（一）、风险方案1、严实察看病情，评估心律失态种类、血压、症状及既往有效治疗举措。2、依据心律失态不一样种类采纳相应急救举措：若为室上性心动过速、房颤或房扑应立刻赐予患者吸氧，成立静脉输液通路，遵医嘱静滴抗心律失态药物，察看用药成效，药物转复成效不好，准备除颤器，进行转复；若为室颤，应评估患者意识状况，如意识丧失，立刻叩击心前区，立刻行非同步电除颤，同时呼喊医生，垫心脏按压板行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸，快速成立静脉通道，遵医嘱应用药物，严实患者生命体征，正确急救记录。专业资料.（二）、应急程序评估患者病情通知医生依据不一样种类赐予相应办理遵医嘱用药严实察看生命体征做好安抚工作记录急救过程专业资料.九、急性左心衰竭风险方案及程序（一）、风险方案、病情评估。①症状：忽然呼吸困难，端坐呼吸，咳大批泡沫样或[缸性泡沫痰。②体征：表情惧怕，浮躁不安，面无人色，口唇发紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺充满湿罗音，可居心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。、取坐位或半卧位，两腿下垂、赐予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等。、给氧，面罩给氧，4-6L／min，氧气流经20％-30％乙醇或1％二甲硅油，去除肺内泡沫。5、冷静，遵医嘱应用吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg肌注，严重发绀、COPD、老年、心动过缓、房室传导阻滞患者慎用或禁用。6、利尿。遵医嘱静注呋塞米 20-40mg，注意防备低血压及电解质杂乱。7、扩血管。遵医嘱应用①硝酸甘油或异山梨酯舌下含化，液能够用硝酸甘油静滴②酚妥拉明10mg加入5％葡萄糖液200ml静滴，专业资料.从15-20 微克每分钟渐增，直到症状缓解或缩短压降至 10mmHg后渐渐减量停用。8、增强心肌缩短力，依据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺 2-20微克／(kg·min) 或多巴3-胺5微克／ (kg·min) ．、症状不缓解，氧饱和度连续低，配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。10．必需时遵医嘱地塞米松10mg静注或静滴。、配合医生踊跃治疗原发病，除去诱因，纠正心律失态。应用抗生素预防肺部感染。、严实察看病情变化，做好急救记录。（二）、应急程序评估患者病情通知医生取坐位或半卧位两腿下垂备好急救用物遵医嘱给药亲密察看病情做好安抚工作记录抢救过程专业资料.十、心源性休克的风险方案及程序（一）、风险方案、病情评估，患者出现低心排血量、低灌输症状。、绝对卧床，取平卧位，给氧、止痛。、监测生命体征和末梢循环，保暖。、血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明、硝酸盐联合运用。、控制输液速度和量，监测中心静脉压，察看尿量。归并心力弱竭者慎用洋地黄类药物。、遵医嘱赐予保护心肌药物如能量合剂、极化液及果糖二磷酸钠等。、遵医嘱进行血气剖析纠正酸中毒，保持水、电解质均衡。、做好监护记录和心理护理。专业资料.（二）、应急程序评估患者病情通知医生平卧位、给氧测生命体征立刻成立静脉通路遵医嘱给药配合查血气剖析亲密观察病情做好患者的抚慰工作做好抢救记录专业资料.十一、脑出血风险方案及程序（一）、风险方案、发现患者有脑出血症状时，立刻通知医生。2、保持呼吸道畅达，头倾向一侧，抬高床头 20o～30o。、给氧，必需时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。、监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和进出量。5、遵医嘱应用脱水降低颅内压药物，如20％甘霹醇，125～250ml静脉滴注。呋塞米(速尿)，20～40mg静脉注射或滴入。6、适量降低血压。原则为：（1）、脑室出血急性期(1～3d内，依据病情可7d内)不急于降低血压。（2）、血压>180／100mmHg 或均匀动脉压>130mmHg 时，应采纳降压治疗。（3）、应选降压作用一定、对脑血管影响小、作用和缓而安稳的降压药物，如乌拉地尔、硝普钠等泵控输入。（4）、血压控制在140-150／90-100mmHg 左右为宜，不宣降压过低。专业资料.、止血药物。脑出血原则上不准应用止血剂，如为脑室出血可酌情应用止血药。、对症、支持治疗。、防备继发感染及各样并