尿路感染教案

新乡医学院教案首页课程名称内科学授课题目尿路感染授课对象临床医学专业时间分配病因、发病机制病理10分钟；临床表现20分钟；实验室及其他检查15分钟；诊断及鉴别诊断10分钟；治疗及预后25分钟课时目标了解该病病因及发病机制，掌握临床表现、诊断及治疗授课重点尿路感染的临床表现，诊断及治疗授课难点尿路感染的发病机制及治疗授课形式多媒体授课方法启发，图片，讲解参考文献第七版《诊断学》主编陈文彬潘祥林第七版《内科学》主编陆再英钟南山第三版《肾脏病学》主编王海燕思考题尿路感染的诊断标准尿路感染的治疗新进展教研室主任及课程负责人签字教研室主任（签字）课程负责人（签字）年月日年月日尿路感染

Urinaryinfection新乡医学院第一临床学院内科学教研室张连云讲师概述尿感：分上、下尿路感染，鉴别有时很困难，通称尿感。一般细菌、结核菌、真菌、支原体、衣原体、甚至病毒都是致病微生物。细菌最常见，发病率2%，乃一常见病。病因肠道内的G-杆菌:大肠杆菌是“老一”q球菌感染在逐年增加。绿脓杆菌在器械检查后常见。变性杆菌在有结石时常见。流行病学未婚少女2%，已婚女性5%，孕妇7%，青年男性极为少见，老年男、女性10%。发病机制感染途径上行感染：最常见，血行感染：较为严重。肌体抗病能力尿液冲刷前列腺液粘膜的有机酸、低PH、高张。易感因素（一）尿流不畅机械或功能梗阻尿路畸形多囊肾马蹄肾海绵肾肾盂输尿管畸形（二）全身抵抗力下降糖尿病慢肾病肝病肿瘤激素免疫抑制剂（三）其他尿道周围炎症，尿路侵入临床表现膀胱炎占尿感的60%，尿路刺激症状，一般无全身感染症状，血尿常见，肉眼血尿不少见，几乎都有明显的白细胞尿，75%为大肠杆菌。急性肾盂肾炎全身感染症状，尿路刺激症状，腰痛、肋脊角压痛或叩痛，大多为大肠杆菌，肾功能正常。无症状细菌尿隐匿性尿感，老年人多见，细菌尿本身不影响老人的寿命，孕妇7%有之，若不治疗，20%可演变为急性肾盂肾炎。实验室及其他检查尿常规检查白细胞尿，白细胞管型，血尿，少量蛋白，NIT阳性：敏感性70.4%特异性99.5%。尿细菌学检查标本的正确收集,时间、容器、方法细菌定量培养尿涂片镜检细菌：中段尿不离心涂片染色，油镜下每高倍视野>1/HP，符合率90%细菌学不可全信假阴性见于：近7天用过抗菌素，在膀胱内逗留短暂，混进消毒液。假阳性见于：污染，放置时间过长，技术错误影象学检查。如排除经济因素，B超可作常规检查。急性尿感一般不宜行IVP检查，时机：再发，复杂尿感，有肾盂肾炎的临床证据，少见细菌，持续尿感，疗效迟钝,男性尿感。诊断症状和体征实验室检查，最重要为细菌学检查金标准：真性细菌尿何谓真性细菌尿：膀胱穿刺，定性阳性，无症状，两次定量培养≥105/ml有症状，一次定量培养≥105/ml。症状典型的女性，常见细菌≥102/ml,尽可诊断。尿感的定位诊断依据症状判定肾盂肾炎或膀胱炎是非常不可靠的定位方法：膀胱冲洗后尿培养抗体包裹细菌实验渗透压、β2-MG、白细胞管型以上方法均不理想，价值不大经验定位：全身症状明显，T38℃以上，有明显的肾区叩压痛，少见细菌感染，三天疗程后复发。以上情况，敬请考虑肾盂肾炎鉴别诊断全身感染疾病：不少的肾盂肾炎局部症状轻微，被诊断为各种其他感染性疾病。尿常规的常规检查，太必要了！慢性肾炎肾炎：影象学有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，并伴有相应的肾盏变形，方能诊断。否则，尿感病史虽长，虽反复发作，亦不能诊断。有慢性间质性肾炎的表现，尿路无复杂情况时，几不发生，有功能性或器质性梗阻时才会发生，功能性梗阻常见于膀胱输尿管返流，ü器质性梗阻多见于结石。肾结核：尿路刺激症状持续、持久、突出，普通细菌培养阴性，结核菌培养阳性，涂片可见抗酸杆菌，IVP可有肾结核X线征，可有结核病史，或有结核中毒症状，PPD阳性，血清结核抗体阳性，一般抗感染治疗无效，与尿感可以并存。尿道综合征：有尿路刺激症状，无真性细菌尿感染性尿道综合征：75%，有白细胞尿，为支原体、衣原体之流微生物引起，多为性传播疾病非感染性尿道综合征：25%，无白细胞尿，各种病原体检查阴性，可能与焦虑性精神状态有关治疗。治疗原则：膀胱炎仅要求尿中药浓度高即可，肾盂肾炎则必须血浓度也高，未取得药敏试验结果时，选用针对G-杆菌的药物疗效标准：见效——治疗后复查细菌尿转阴。治愈——治疗后转阴，停药1周、1月复查仍阴性，或阳性却为重新感染。治疗失败——治疗后仍有持续菌尿，或追踪期间复发。急性膀胱炎：单剂疗法：外表健康，发病突然，症状典型，没有经验者。三天疗法：90%能治愈。男性，孕妇，复杂性尿感者，谢绝应用急性肾盂肾炎。轻型急性肾盂肾炎3天疗法失败者，轻度发热或轻度肾区叩痛。14天疗程，72小时未见显效，换药。较严重的肾盂肾炎发热>38.5℃重症肾盂肾炎，高热、寒战，全身中毒症状严重，甚至低血压，血白细胞明显升高，核左移。多为复杂尿感，给予静脉、联合、强有力抗菌素，病情允许，尽快做影象学检查再发性尿路感染的治疗。复发：一般在1月内发生重新感染：新的致病菌，提示尿路防御能力较差，并非治疗不恰当常再发：每年发作超过两次,对于常再发应考虑长程抑菌治疗。再发者，重新感染80%，短程治疗一般有效，无效者，换药短程治疗仍无效，则为肾盂肾炎，可用2~6周疗程，不成功，可再延长疗程。妊娠期尿路感染：重视，积极，注意药物的毒性男性尿路感染：50岁以下成年男性很少尿感，50岁以上由于前列腺增生，变得常见，按复杂尿感治疗（2周），有前列腺炎者，可用复方新诺明或环丙沙星作12~18周的治疗，再发者同上或长程低剂量抑菌疗法。有尿管的尿路感染：尽量不用，尽早拔除要象对待病人一样对待尿管，有尿路感染症状，应用强有力抗菌素治疗，仅有无症状细菌尿，可置之不理，直至拔除后再作治疗。无症状细菌尿：非妊娠妇女的无症状细菌尿不治疗老年人的无症状细菌尿无须治疗尿路有复杂情况，常不能根治，索性不治妊娠妇女必须治疗学龄前儿童必须治疗尿路感染的并发症：肾乳头坏死：常见于糖尿病或尿路梗阻时，可伴有败血症或急肾衰，发热、腰痛、绞痛、血尿。肾周围脓肿：也常见于糖尿病或尿路梗阻时，症状加剧，单侧腰痛，B超、CT等检