日常生活能力的评定京北

日常生活能力的评定

Barthel指数评估量表1日常生活活动〔ActivitiesofDailyLiving，ADL〕是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最根本的活动。包括个体在家庭、工作机构、社区里自己管理自己的能力，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。日常生活活动能力概述1日常生活活动能力分类基础性ADL（BasicADL,BADL）工具性ADL（InstrumentalADL,IADL）基本概念每日所需的基本运动和自理活动人们在社区中独立生活所需的高级技能活动举例进食、梳妆、洗漱、洗澡、比如交流和家务劳动等，常需要使用各种工具评价意义反映较粗大运动、基本功能反映精细运动、复杂功能适用范围适用于较重的残疾，一般在医疗机构内使用适用于较轻的残疾，常用于调查，也会应用于社区人群。日常生活活动量表(ActivityofDailyLivingScale,ADL)工具性日常生活活动量表(InstrumentalActivityofDailyLivingScale,IADL)Barthel指数评定量表(BarthelIndex,BI)改进Barthel指数评定量表(ModifiedBarthelIndex,MBI)功能独立性评测(FunctionalIndependenceMeasure,FIM)4日常生活活动能力(ADL)的常用评估量表5名称项目维度计分评定者ADL14躯体生活自理工具性日常生活活动4级可由医生/护士/家属评定也可患者自评IADL20同上4级BI10总分2-4级MBI10总分5级FIM18自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、交流、对社会的认知7级经严格和统一培训的评定人员进行评定日常生活活动能力(ADL)的常用评估量表共10项进食、洗澡、修饰、穿衣、大/小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯5min左右6Barthel指数(BI)

9Barthel指数(BI)的应用情况

在国外的应用情况在国外文献中，Barthel指数评估量表被用于评定脑卒中患者、骨折患者、多发性硬化症患者、老人院患者等群体的日常生活能力，作为药物疗效判定、康复效果评定、跌倒风险预测的指标之一在国内的应用情况在国内用于测评日常生活能力的文献中，57%用BI作为评价工具，23.6%用MBI。李奎成等(2021)对近30年来国内BI和MBI的使用情况进行系统回忆，得出“BI和MBI是日常生活活动(ADL)评定及疗效判定的重要指标〞的结论。10Barthel指数(BI)的应用情况

Barthel指数评定量表(BI)工程 完全独立需局部帮助需极大帮助完全依赖1.进食10502.洗澡503.修饰504.穿衣10505.控制大便10506.控制小便10507.如厕10508.床椅转移1510509.平地行走15105010.上下楼梯10501112Barthel指数(BI)

洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成0分：在洗澡过程中需他人帮助13Barthel指数(BI)

修饰---包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等5分：可自己独立完成0分：需他人帮助穿衣---包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。l0分：可独立完成5分：需局部帮助〔能自己穿/脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等〕0分：需极大帮助或完全依赖他人14Barthel指数(BI)

大便控制10分：可控制大便5分：偶尔失控0分：完全失控15Barthel指数(BI)

小便控制10分：可控制小便5分：偶尔失控0分：完全失控如厕---包括起坐、擦净、整理衣裤、冲水等过程l0分：可独立完成5分：需局部帮助〔需他人搀扶、需他人帮助冲水或整理衣裤等〕0分：需极大帮助或完全依赖他人16Barthel指数(BI)

床椅转移l5分：可独立完成10分：需局部帮助〔需他人搀扶或使用拐杖〕5分：需极大帮助〔较大程度上依赖于他人搀扶和帮助〕0分：完全依赖他人17Barthel指数(BI)

平地行走l5分：可独立在平地上行走10分：需局部帮助〔需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具〕5分：需极大帮助〔行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动〕0分：完全依赖他人18Barthel指数(BI)

上下楼梯l0分：可独立上下楼梯5分：需局部帮助〔需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等〕0分：需极大帮助或完全依赖他人19Barthel指数(BI)

20202020总分：各项得分相加程度：轻、中、重100分：生活自理61~99分：轻度功能障碍41~60分：中度功能障碍≤40分：重度功能障碍Barthel指数(BI)

FIM评定指南

一、概述二、评分总原那么

〔一〕功能独立〔独立完成所有活动〕7分：完全独立。活动完成标准，无需矫正，不用辅助设备和帮助，并在规定时间内完成。6分：辅助独立：活动需要辅助设备(假肢、支具、辅助具)，或超过合理的时间，或活动不够平安。

二、评分总原那么〔二〕功能依赖(需要有人监护或身体方面的帮助，或不能活动)

1、局部依赖(患者可以承担50%以上的活动，并需要不同程度的帮助)5分：监护或准备：需要他人准备支具或物品等，口头提示或诱导，不需要身体接触性帮助。4分：最低接触性帮助：给患者的帮助限于扶助，患者活动中用力程度>75%3分：中等接触性帮助：给患者的帮助大于扶助，患者活动中用力程度为50-74%。

2、完全依赖：患者用力<50%，需要最大或全部帮助。2分：最大帮助：患者活动中的25-49%为主动用力。1分：完全依赖：患者活动中的<25%为主动用力。4-1分也可以采用动作分解的方式，并按动作完成的数量进行评估。分级18分：完全依赖19～35分：极重度依赖36～53分：重度依赖54～71分：中度依赖72～89分：轻度依赖90～107分：极轻度依赖108～125分：根本上独立126分：完全独立FIM评估具体内容

评估具体内容

FIM评估分为7级6类18项。每项总分值7分，共计126分。最高7分，最低1分。包括：自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、交流、社会认知。运开工程共13项自身管理：有进食、梳洗、洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所排泄控制：有排尿管理、排便管理转移：有床、椅、轮椅，入厕，入浴盆、淋浴室行进：有步行/轮椅、上下楼评估具体内容认知工程共5项交流：理解、表达社会认知：社会往来、解决问题、记忆1.分项评定-进食分项评定-进食4分：可完成≥75%进食过程，偶然需要他人帮助戴支具或矫形器等完成进食3分：可完成50~74%进食过程，经常需要他人帮助穿戴支具或矫形器等2分：可完成25~49%进食过程，可主动配合他人喂食1分：可完成＜25%进食过程，主要由他人喂食或鼻管进食分解评分：1~4分的评定可采用分解方式，例如将进食过程分解为夹取事物、送入口中、咀嚼、吞咽4项，每项1分。全部完成为5分，不能独立完成1项为4分，两项为3分，3项为2分，4项为1分2.分项评定-梳洗包括口腔护理〔刷牙〕、梳理头发、洗手、洗脸、剃须〔男性〕或化装〔女性〕。本项包括开关水龙头，调节水温以及其它卫生设备，挤牙膏、开瓶盖等。7分：可以平安操作所有动作，并完成上述活动的个人准备6分：需要特制设备，包括支具、假肢等帮助活动，或操作时间过长，或不平安5分：需要他人监护，提示或引导，或准备卫生设备分项评定-梳洗4分：偶然需要由他人帮助将毛巾放到患者手中或帮助完成一项活动3分：经常需要由他人帮助将毛巾放到患者手中或帮助完成一项以上的活动2分：可以主动配合他人完成梳洗活动1分：不能主动配合他人完成梳洗活动分解评分：分解为口腔卫生、梳头、洗手/脸，剃须或化装4项，每项1分3.分项评定-洗澡包括洗澡的全过程〔洗、冲、擦干〕，洗颈部以下部位〔背部除外〕，洗澡方式可为盆浴、淋浴或擦浴。如果患者不能行动，但自己可以在床上独立进行擦浴，仍然可以得7分。7分：完全独立、平安地完成全过程，可以为盆浴、淋浴或擦浴6分：需要特殊的设备完成〔假肢、支具、辅助具等〕，或时间过长，或不平安5分：需要他人监护、提示或引导，或帮助放水、调节水温、准备浴具、准备支具等分项评定-洗澡4分：偶然需要由他人帮助将毛巾放到患者手中，或帮助完成1～2个部位的洗澡3分：经常需要由他人帮助将毛巾放到患者手中，或帮助完成2个以上部位的洗澡2分：需要他人帮助洗澡，但可以主动协助1分：需要他人帮助洗澡，但不能主动协助分解评分：分解为洗两上肢、两下肢，胸部、臀部和会阴部4项，每项1分。4.穿脱上身衣物包括穿脱上身衣物〔腰部以上〕及穿脱上肢假肢或支具7分：完全独立穿脱上衣，包括从常用的地方〔衣柜、抽屉〕取衣服、处理胸罩、穿脱套头衫或前开睡衣，处理纽扣、拉链、搭袢，穿脱假肢、支具〔如果有〕。操作平安、时间合理6分：需要特殊辅助具穿脱，例如尼龙搭袢，假肢、支具，或穿脱时间过长5分：需要他人监护、提示或引导，或由他人准备上装/上肢假肢、支具，或由他人取衣物或准备穿脱设备穿脱上身衣物4分：偶然需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等3分：经常需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等2分：需要他人帮助穿衣，但可以主动配合1分：需要他人帮助穿衣，但不能有效地主动配合分解评分：分解为套入上肢，套入头部或胸部、处理纽扣/拉链，处理胸罩或内衣4项，每项1分。也可参考穿衣的数量和难度评定5.穿脱下身衣物包括穿脱下身衣物〔腰部以下〕及穿脱假肢、支具7分：完全独立穿脱下装，包括从常用的地方〔衣柜、抽屉〕取衣服、处理内裤、裤、裙、腰带、袜和鞋。处理纽扣、拉链、搭袢，穿脱假肢、支具〔如果有〕，操作平安。6分：需要特殊辅助具穿脱，例如尼龙搭袢，假肢、支具，或穿脱时间过长5分：需要他人监护、提示或引导，或准备上装/上肢假肢、支具、取衣服或准备穿脱设备穿脱下身衣物4分：偶然需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等3分：经常需要他人帮助处理纽扣、拉链、搭扣等2分：需要他人帮助穿衣，但可以主动配合1分：需要他人帮助穿衣，但不能有效地主动配合分解评分：分解为套入下肢，套入腰部、处理纽扣/拉链，处理鞋袜4项，每项1分。也可参考穿衣的数量和难度评定6.入厕包括维持阴部卫生和入厕〔厕所或便盆〕前后的衣服整理。如果大便和小便所需帮助的水平不同，那么记录最低分。导尿管处理不属于此项范围7分：大小便后可独立清洁会阴，更换卫生巾〔需要时〕，调整衣服，操作平安6分：入厕时需要特殊的设备，包括假肢/支具，操作时间过长，或不平安5分：需要他人监护、提示或引导，或准备辅助具，或翻开卫生巾包装盒等入厕4分：在进行上述动作时偶然需要他人帮助身体稳定或平衡3分：在进行上述动作时经常需要他人帮助身体稳定或平衡2分：需要他人帮助，但可以主动配合1分：需要他人帮助，但不能主动配合分解评分：分解为脱裤、取卫生纸或卫生巾、擦拭会阴部、穿裤4项，每项1分，参考完成的时间7.膀胱控制帮助角度：指患者能否独立排尿，是否需要帮助，是否需要借助导尿管或药物解决排尿及需要帮助的程度。尿失禁频率：指单位时间发生尿失禁的次数。患者需要帮助的水平和尿失禁的程度一般非常接近，尿失禁越多，需要的帮助就越多。但有时也可不一致，这时应选择最低得分填在表内7分：患者可完全自主控制膀胱，从无尿失禁。6分：患者无尿失禁，但需要尿壶、便盆、导尿管、尿垫、尿布，集尿装置，集尿替代品，或使用药物控制。如果使用导尿管，患者可自己独立消毒并插入导尿管。如果患者采用膀胱造瘘，必须能够独立处理造瘘口和排尿过程。如果患者使用辅助具，必须能够自己组装和应用器具，可独立倒尿、装、脱、清洁尿袋膀胱控制5分：需要他人监护、提示或引导，准备排尿器具、帮助倒尿具和清洁尿具；由于不能及时得到尿盆或入厕，可偶然发生尿失禁〔<1次/月〕。4分：需要最低限度接触性帮助，以维持外部装置〔导尿管、集尿器或膀胱造瘘口〕，患者可处理≥75%的排尿过程，可偶然发生尿失禁〔<1次/周〕3分：需要中等程度接触性帮助，以维持外部装置。患者可处理50～74%的排尿过程，可偶然发生尿失禁〔<1次/天〕膀胱控制2分：尽管得到协助，但患者仍然经常发生尿失禁，或几乎每天均有失禁，即使有导尿管或膀胱造口装置，患者仍必须戴尿布或其它尿垫类物品。或患者有方法减少每天失禁次数。患者可处理25～49%的排尿过程1分：完全依赖。尽管得到协助，但患者仍然经常发生尿失禁，或几乎每天均有失禁无论是否有导尿管或膀胱造口装置，仍必须戴尿布或其它尿垫类物品。患者可处理<25%的排尿过程8.直肠控制包括能否完全随意地控制排便，必要时可使用控制排便的器具或药物。评分原那么根本与膀胱控制同，可根据需要帮助的程度和失禁的程度评判。7分：可完全自主排便6分：排便时需要便盆、手指刺激、或通便剂、润滑剂、灌肠或其它药物。如果患者有直肠造瘘，患者可自己处理排便和造瘘口，无须他人帮助5分：需要监护、提示或引导，由他人帮助准备排便器具，可偶然发生大便失禁，但<1次/月4分：需要最低限度接触性帮助以保证排便满意，可使用排便药物或外用器具，患者可处理≥75%的排便过程，可偶然发生大便失禁〔<1次/周〕直肠控制3分：需要中等度接触性帮助以保证排便满意，可使用排便药物或外用器具，患者可处理50～74%的排便过程，可偶然发生大便失禁〔<1次/天〕2分：尽管给予最大接触性帮助，但患者仍频繁发生大便失禁，几乎每天均有，尽管有直肠造瘘，但仍然必须使用尿布或其它尿垫类物品。患者可处理25～49%的排便过程1分：尽管给予最大接触性帮助，但患者仍频繁发生大便失禁，几乎每天均有，尽管有直肠造瘘，但仍然必须使用尿布或其它尿垫类物品。患者可处理<25%的排便过程9.床/椅/轮椅7分：行走为主者能独立完成床椅转移、坐站转移，即坐下和站起的全过程。用轮椅者能独立完成床椅转移，锁住车闸，抬起脚蹬板，使用适合的助具或辅助设备，如扶手、滑板、支具、拐杖等，并返回原位，操作平安6分：需要辅助器具如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的帮助，或花费时间过长。用于转移的假肢和支具也属于此类床/椅/轮椅5分：需要监护、提示或引导、准备〔滑板、去除足托等〕4分：在转移过程中偶然需要他人帮助平衡3分：在转移过程中经常需要他人帮助平衡2分：需要他人帮助转移，但可以主动配合1分：需要他人帮助转移，但不能主动配合10.用厕7分：行走者能独立走入卫生间，坐厕、起立，不用任何帮助。轮椅者能独立进入卫生间，并能自己完成刹车、去除侧板、抬起足蹬，不用器具完成轮椅至坐厕转移，时间合理，活动平安6分：患者需要适应或辅助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的帮助，或花费时间过长，用于转移的假肢和支具也属于此类用厕5分：需要监护、提示或引导、准备〔滑板、去除足托等〕4分：在转移过程中偶然需要他人帮助平衡3分：在转移过程中经常需要他人帮助平衡2分：需要他人帮助转移，但可以主动配合1分：需要他人帮助转移，但不能主动配合11.入浴7分：能独立进入浴室，进入浴缸或淋浴，不用任何帮助。轮椅者能独立进入浴室，并能自己完成刹车、去除侧板、抬起足蹬，不用器具完成轮椅至入浴转移，活动平安6分：患者需要适应或辅助器具，如滑板、提升器、手柄、特殊的椅、支具或拐的帮助，或花费时间过长，用于转移的假肢和支具也属于此类入浴5分：需要监护、提示或引导、准备〔滑板、去除足板等〕4分：在转移过程中偶然需要他人帮助平衡3分：在转移过程中经常需要他人帮助平衡2分：需要他人帮助转移，但可以主动配合1分：需要他人帮助转移，但不能主动配合12.步行/轮椅首先确定是行走还是轮椅，有些患者既可行走也可用轮椅，评定时以其主要的活动方式进行评分。用轮椅或辅助具者最高评分不超过6分。如果出院时患者改换移动方式，那么应根据出院时的方式重新评定入院时得分7分：能独立行走50米距离，不使用任何器具和无需他人帮助。时间合理，活动平安6分：能独立行走50米距离，但要使用拐杖、下肢假肢或支具、矫形鞋、步行器等辅助装置完成行走。使用轮椅者，能独立操纵手动或电动轮椅至少前进50米，并能驱车拐弯、接近桌、椅子或床、坐厕旁，越过至少为3度的斜坡，能在地毯上驱车和越过门槛，开关门。或时间过长，活动不平安步行/轮椅5分：有两种评定标准：A、在监护、提示或引导下，独立行走或用轮椅移动不少于50米。B、家庭行走：行走者能独立行走较短距离〔17～49米〕，不用任何器具；或独立操作轮椅〔手动或电动〕17-49米，不需要提示，但时间过长，或平安性不好4分：需要最低限度接触性帮助移动至少50米。患者用力≥75%3分：需要中度接触性帮助移动至少50米。患者用力50～74%2分：需要最大限度接触性帮助移动至少17米。患者用力25～49%，至少需要1人帮助1分：患者用力<25%。至少需要2人帮助，不能行走，用轮椅少于17米13.上下楼梯患者必须能走路才能考虑上下楼。能否独立上下一层楼〔一层楼包括12～14级台阶〕及需要帮助的程度。是否需要拐杖和一些辅助装置上下楼7分：可以独立地一次性上下一层楼以上，无须任何辅助设备，时间合理，活动平安6分：可以独立地一次性上下一层楼以上，但需要使用辅助设备如扶手，手杖或其它支持物，活动时间过长或有平安问题上下楼梯5分：有两种评定标准：A、在监护、提示或引导下，独立上下一层楼。B、家庭步行：在无人帮助的情况下，可独立上下4～6级台阶〔用或不用辅助器具〕，或上下7～11级台阶，无须监护、提示或引导，但活动时间过长或平安性不好4分：偶然需要他人接触性帮助上下楼梯及平衡3分：经常需要他人接触性帮助上下楼梯及平衡2分：上下楼梯不到7～12级，需要1人帮助步行1分：上下楼梯不到4～6级，或需要2人以上帮助步行14.理解理解5分：敦促：患者在90%以上的日常活动中无理解和交流障碍。需要帮助〔敦促或准备〕〔减慢说话速度、使用重复、强调特别的词或短语、暂停、视觉或姿势提示〕的时机少于10%4分：最低限度敦促：根本日常生活的75～90%的情况下可以理解和会话。需要帮助的时间为10%～25%者3分：中度敦促：根本日常生活的50～74%的情况下可以理解和会话。需要帮助的时间多于25%者理解2分：最大敦促：根本日常生活的25～49%的情况下可以理解和会话。只能理解简单、常用的口语表达〔如喂、你好〕或姿势〔如再见、谢谢〕，50%以上的情况下需要敦促1分：完全依赖：根本日常生活的<25%的情况下可以理解和会话。或根本上不能理解简单、常用的口语表达〔如喂、你好〕或姿势〔如再见、谢谢〕，或在准备或敦促下仍然不能适当反响15.表达表达能力应包括对于诸如家庭问题、时事或家庭财政等复杂和抽象的观念的表达。包括能否用口语或非口语语言〔包括符号、文字〕清楚地表达复杂、抽象的意思。评定最常用的表达方式〔口语/非口语〕，如果两种都用，那么将两种结合评定7分：可清晰流利地表达复杂、抽象的意思6分：绝大多数情况下，患者可清晰流利地表达复杂、抽象的意思，只有轻度困难。无须敦促。可需要增强交流的装置或系统〔如扩音设备等〕表达5分：敦促：患者在90%以上的时间可表达日常活动的根本需要和主意，需要强调〔经常重复〕的时机少于10%4分：最低限度敦促：患者在75～90%的时间可表达ADL的根本需要和主意3分：中度敦促：患者在50～74%的时间可表达ADL的根本需要和主意2分：最大敦促：患者在25～49%的时间可表达ADL的根本需要和主意1分：患者在<25%的时间可表达ADL的根本需要和主意，或在敦促的条件下，仍然完全或经常不能适当表达根本需要16.社会交往指在治疗、社会活动中参与并与他人〔如医务人员、家庭成员、病友、朋友〕友好相处的能力，反映个人如何处理个人需求和他人需求，能否恰当地控制情绪，接受批评，认识自己的所作所为对他人的影响，情绪是否稳定〔不恰当的交往行为包括有无乱发脾气、喧叫、言语粗鲁、哭笑无常、身体攻击、沉默寡言、昼夜颠倒等现象〕7分：完全独立处理社会交往，无须药物控制。6分：在绝大多数情况下可以与医务人员、家庭成员、病友、朋友等友好相处，仅偶然失控。无须监护，但需要较多的时间适应社会环境，或需要药物控制社会交往5分：只在应激或不熟悉的条件下需要监护〔即监督、语言控制、提示或引导〕，需要监护的情况不超过10%。可能需要鼓励以提高参与的积极性4分：轻度指导：患者可恰当处世75～90%的时间3分：中度指导：患者可恰当处世50～74%的时间2分：高度指导：患者可恰当处世25～49%的时间。由于社会行为不当，可能需要管制1分：完全依赖：患者可恰当处世<25%的时间或完全不能处世，由于社会行为不当，可能需要管制17.解决问题主要指解决日常问题和复杂问题的能力。日常问题包括每日的任务，处理在日常活动中意外的事件或危险等。复杂问题包括处理账目，参与制定出院方案，自己用药，处理人际难题以及做出受雇决定等7分：患者可认识是否存在问题，做出适当的决定，启动并按步骤合理平安、适时地解决日常生活事务、家庭杂事、工作琐事、个人财务、社会事务问题，直到任务完成，如有错误，可自行纠正6分：绝大局部情况下，患者可明确是否存在问题，做出适当的决定，启动并按步骤解决复杂的问题，直到任务完成，如有错误，可自行纠正，所需时间可较长解决问题5分：在应激或不熟悉的条件下需要监护〔提示或引导〕，需要监护的情况不超过10%的时间4分：75～90%的时间患者可解决常规问题3分：50～74%的时间患者可解决常规问题2分：25～49%的时间患者可解决常规问题。一半时间患者需要指导来启动、方案或完成简单的日常活动。可需要管制以保证平安1分：<25%的时间患者可解决常规问题。几乎任何时候患者均需要指导，或完全不能有效解决问题。可能需要一对一的指导来完成简单的日常活动，可需要管制以保证平安18.记忆包括在单位或社会环境下，患者执行日常活动时有关认知和记忆的技能。特别是存储和检索言语和视觉信息；记忆包括：能否认识常见的人或物，记得每日常规活动，执行他人的请求而无须重复提示。记忆障碍影响学习和执