导尿专题知识主题讲座

导尿术是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。导尿技术很容易发生医源性感染，因操作不当导致膀胱、尿道黏膜的损伤、导尿物品被污染或导尿过程中违反无菌原则等均可导致泌尿系感染。因此为患者导尿时必须严格遵守无菌技术操作原则。

一、目的

1.为尿潴留患者导出尿液，以减少患者的痛苦。2.协助临床诊断，如留取不受污染的尿标本作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。3.在盆腔脏器手术前为患者导尿，并留置导尿管，保持膀胱空虚，以免妨碍手术或误伤膀胱。4.通过导尿管向膀胱内注入药物，为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。

二、

准备用物1.会阴消毒包内有小弯盘1个，持物钳2把，大棉球10个，纱布2块，手套1副。2.无菌导尿包内有方盘1个，治疗碗2只，导尿管14号和16号各一根，止血钳2把，小药杯2个，大棉球2个，洞巾一张，纱布2块，手套1副。3.另备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油，治疗巾、胶布、大毛巾、弯盘。导尿管类型单腔导尿管：一次性导尿双枪导尿管：留置导尿三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药导尿管型号

普通橡胶导尿管成人10、12号小儿8、10号硅胶气囊导尿管主要用于留置导尿成人14、16号小儿12、14号

三、女性导尿法解剖特点：女性尿道长约4-5cm，短、直、粗，富于扩张性，尿道外口在阴蒂下方，呈矢状裂。女性导尿操作方法1.备好用物进病房，向病人说明目的，取得合作，遮挡病人。2.能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部，脱近侧裤腿盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。女性导尿操作方法3.将治疗巾垫于臀下，弯盘放于床尾。开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，将已备好的清洗消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴，原则由上至下，由外向内。清洗完毕，另换止血钳，左手拇指、食指分开大阴唇，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口直会阴、肛门，每个棉球只能用一次，污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内。4.打开导尿包，备0.1%新洁尔灭、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前段，以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。女性导尿操作方法5.另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4-6cm,见尿后再插入1-2cm.6.如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，置合适处。7.治疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。8.导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放治疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，协助病人穿裤，整理床单位，测量尿量并记录，标本送检。女性导尿操作要点1.初次消毒原则：由外向内，由上而下消毒顺序：阴阜、两侧大阴唇、小阴唇、尿道口3.再次消毒原则：由内向外，自上而下消毒顺序：尿道口、两侧小阴唇，最后在尿道口处加强消毒一次。4.每个棉球限用一次5.插管长度4-6cm，见尿后再插1-2cm6.老年女性由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认。若误插入阴道，应更换尿管后重新插入。四、男性导尿术解剖特点：男性尿道长约18-20cm.三个狭窄，两个弯曲男病人导尿提起阴茎和腹壁成60度角

男性导尿操作方法1.备好用物进病房，向病人说明目的，取得合作，遮挡病人。2.能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部，脱近侧裤腿盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。3.将治疗巾垫于臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，用消毒液棉球清洗阴茎2次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次，在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。男性导尿操作方法4.打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。润滑导尿管18-20cm。暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60度角。5.另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道20-22cm左右,见尿后再插入1-2cm。6.若插导尿管时，遇有阻力，可稍带片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。7.根据需要留取尿培养标本，拔管同女性导尿术。8.导尿完毕，清理用物，整理床单元。男性导尿操作要点

初次消毒顺序：消毒顺序：由尿道口向外向后旋转擦拭，严格消毒尿道口、龟头至冠状沟数次；提起阴茎使之与腹壁成60度角，使耻骨前弯消失;再次消毒尿道口、龟头；插管20-22cm左右，见尿后再插入1-2cm.五、导尿术注意事项1.注意严格无菌技术操作2.选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。3.插入，拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。4.导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。5对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，且第一次导尿量不得超过1000ml。6.测定残余尿量时，患者应先自行排尿再导尿，残余尿量超过100ml，示有尿潴留。留置导尿的目的

1.尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。2.休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。3.泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。4.子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。5.膀胱内注入药物。如抗癌灌注膀胱治疗膀胱癌等。

球囊留置导尿管置管法插管前应检查球囊是否完好。男性插入尿道约20至22cm,女性插入尿道约4至6cm见尿后将导管继续前进2cm,以确保球囊位于膀胱内，再以生理盐水或无菌注射用水按规定量充盈球囊。然后再将导管外拉一点，如此导尿管即可固定于膀胱内。注意事项1.注意严格无菌技术操作2.选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。3.插入，拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。4.导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。5若膀胱高度膨胀，患者又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，因为大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液突然降压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血发生血尿。6.如持续导尿者，每天应行膀胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗，避免长期上导尿管引起的感染，需长期上导尿管者，至少每月更换一次尿管，以免发生感染形成结石。7.在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管，可用生理盐水冲洗以保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可调整导尿管位置以便引流。留置导尿的护理1.向患者及其家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理。2.防尿路感染、尿结石。3.保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。4.防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过膀胱高度，保持尿道口清洁：消毒外阴1-2次/日,换集尿袋1次/日,换导尿管1次/周5.防止导尿管脱落。6.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式，每4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能的恢复。7.一旦发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗，每周作尿常规检查1次。注意事项1.夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织。2.每只棉球限用一次。3.再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开。4.插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管。