主动脉内球囊反搏术VIP

主动脉内球囊反搏术解放军总医院心内科监护室刘春雪Intro–aorticballoonpumpIABP1可编辑版提纲工作原理适应症禁忌症技术操作观察和护理2可编辑版

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反搏泵机

©DatascopeCorp.3可编辑版原理心脏舒张期早期气囊充气----增加冠脉血灌心脏收缩期前气囊抽瘪----降低心脏后负荷4可编辑版适应症各种原因导致心泵衰竭急性心肌梗塞合并心原性休克围手术期发生的心肌梗塞CABG术低心排综合征5可编辑版适应症心肌梗塞后机械并发症不稳定心绞痛药物治疗无效顽固性快速室性心律失常PCI术前、术中低血压状态危重症心血管病人心脏手术6可编辑版7可编辑版禁忌症中度、重度主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤或主动脉瘤主动脉或髂动脉有病理变化慢性心脏病晚期不可逆的脑损害或有转移的肿瘤妨碍安置主动脉内球囊反搏的疾病8可编辑版技术操作9可编辑版10可编辑版术前准备评估知情同意和手术签字紫外线消毒空气病人准备：建立或检查静脉通路双侧腹股沟备皮取舒适平卧位暴露腹股沟区

11可编辑版操作过程消毒、铺单局部麻醉并穿刺放入导丝放鞘管放球囊导管接氦气管调节触发模式、反搏比例、气囊充盈度充气、工作12可编辑版操作过程压力套组接球囊导管动脉内血压监测并记录消毒固定导管贴伤口敷料、外固定收拾用物13可编辑版14可编辑版15可编辑版确定导管位置16可编辑版观察和护理病情观察基础护理措施反搏效果观察并发症的观察反搏泵管理17可编辑版主机面板18可编辑版操作键盘19可编辑版触发方式20可编辑版反搏比例21可编辑版球囊充盈度22可编辑版充气和工作键23可编辑版充气时间24可编辑版放气时间25可编辑版警报和帮助键26可编辑版扫描控制键27可编辑版压力和导联调整28可编辑版球囊工作状况正常波形29可编辑版球囊波形导管可能扭曲30可编辑版球囊波形气路系统可能溜气31可编辑版反搏有效指征血压上升心率减慢血管活性药物减量组织灌注改善意识状态好转呼吸困难减轻皮肤花斑消失四肢转暖尿量增加反搏压≥收缩压+10─20mmHg32可编辑版并发症夹层动脉瘤形成下肢缺血性坏死出血血栓形成肾功能衰竭33可编辑版并发症感染垂足溶血褥疮球囊破裂34可编辑版夹层动脉瘤形成特点远端血管发生率高于近端血管原因球囊损伤预防严格掌握血管禁忌症短期内不在同一侧血管穿刺操作手法柔和表现动脉相关部位疼痛处理及时观察及时上报35可编辑版下肢缺血性坏死原因动脉腔内球囊性狭窄特点撤除球囊缺血改善表现术侧足背动脉搏动减弱或消失,皮肤苍白或青紫,肢体麻木,温度下降观察人工观察、局部超声处理撤除导管，局部保温注意A禁热敷B缺血改善前不抬高患肢36可编辑版出血原因A抗凝药物作用B球囊的拍击作用C

DIC前期表现穿刺点、牙龈、黏膜、脑、消化道、尿预防定期复查血小板、凝血三项、严格控制抗凝药物入量处理早期发现出血倾向，立即处理清查出血部位37可编辑版血栓形成原因血液流速改变形成涡流球囊停搏阻塞管腔压力套组内血栓脱落部位脑下肢动脉肺肠系膜动脉表现头痛、言语失常、口角面部活动异常、肢体活动障碍、足背动脉消失、下肢苍白、呼吸困难、腹痛38可编辑版处理A仔细观察，及时处理B每小时肝素盐水1-2ml冲洗压力管路C动脉压力波形消失，先抽吸再冲洗D用注射器抽吸冲洗选用近病人端E停机时间必须<30分钟F拔管时必须允许少量动脉血冲刷穿刺点39可编辑版肾功能衰竭原因肾灌注不足、球囊阻塞表现少尿或无尿护理A严格记录出入量B根据身高选用球囊导管C及时上报40可编辑版穿刺点感染穿刺局部感染、菌血症原因穿刺点汗液、大小便污染皮肤正常分泌无菌操作不严导管导入性血行感染表现穿刺局部红肿热痛脓性分泌物体温升高41可编辑版预防术前紫外线消毒30分钟严格无菌操作每日局部换药观察抗菌素效果及时清理污染伤口42可编辑版坠积性肺炎原因肺淤血、长期卧床免疫力下降、空气菌落沉降预防A翻身、叩背、排痰体位要点：腹股沟伸直B低渣高营养高热量饮食C无陪床,少探视D减少不必要人员出入E紫外线消毒30分钟/次日43可编辑版垂足原因长期卧床特点术侧护理

足下垫软枕>72小时穿鞋足背伸运动44可编辑版溶血原因球囊拍击表现血尿处理立即停机45可编辑版褥疮原因长期卧床皮肤潮湿溶栓药物预防—翻身保持皮肤干燥46可编辑版球囊破裂原因应用时间过长表现球囊氦气端有血预防自控系统早期拔管处理机器自动抽取氦气取截石位停机拔管47可编辑版术后观察护理总结生命体征心率心律血压呼吸体温血氧疼痛48可编辑版反搏状况反搏泵触发模式反搏比例球囊充盈度导管固定压力套组反搏压49可编辑版穿刺点足背动脉尿皮肤术侧足咳嗽、咯痰口腔黏膜大便肢体活动观察项目50可编辑版