临床急性中毒抢救急救措施及药物要点

临床急性中毒抢救急救措施及药物要点常见中毒的救治措施机体过量或大量接触化学毒物，引发组织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾病或死亡者，称中毒。人们在日常生活中，因不慎而造成中毒的事件时有发生，但基层诊所往往不能应付急性中毒的患者，因此掌握中毒的救治措施至关重要。一般救治措施急性中毒救治的步骤是：1.快速确定诊断，估计中毒程度；2.尽快排出尚未吸收的毒物，以降低中毒程度；3.对已吸收的毒物采取排毒和解毒措施；4.对症与支持治疗。清除未吸收的毒物吸入性中毒应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。经皮肤和黏膜吸收中毒1.清洗：皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。2.阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。3.眼部处理：必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。经消化道吸收中毒大多数中毒患者为口服摄入，排毒最直接的方法是催吐、洗胃。对神志清醒的患者，只要胃内尚有毒物，均应采取催吐、洗胃的方法以清除胃内毒物。1.催吐

药物催吐：阿扑吗啡是一种有效的催吐剂注意事项：①禁用于昏迷及休克状态者；②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；③患有食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐；④孕妇慎用；⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸人气管发生窒息或引起肺炎。2.洗胃。洗胃的目的主要是清除胃内毒物，阻止毒物吸收和毒物吸附，对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。常用洗胃液的作用及注意事项：洗胃注意事项1.中毒毒物进人体内时间在4～6小时之内应洗胃，超过4～6小时毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃一血一胃循环，尽管超过6小时，仍有洗胃的指征；2.深度昏迷，洗胃时可能引起吸入性肺炎；3.中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗；4.每次灌入洗胃液为300-400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中；5.强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食道及胃穿孔；6.洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔；7.挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；8.应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。加速毒物排泄，减少吸收1.导泻一般用硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml水中内服导泻，以硫酸钠较为常用。注意事项：①若毒物引起严重腹泻，不能用导泻法；②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。③镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。2.灌肠洗肠一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中，以加速毒物吸附后排出。3.利尿静注呋塞米20-40mg，也可选用其他利尿剂。注意事项：①由于利尿剂作用较强，对电解质平衡病人较大，所以必须在密切观察下使用，以免发生电解质紊乱；②肾衰竭者不宜采用强利尿剂；③考虑心脏负荷等情况。4.血液净化可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观。血液净化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。支持与对症治疗（1）卧床休息、保暖、密切观察生命体征。（2）输液和鼻饲以维持营养和水、电解质平衡。（3）昏迷患者注意保持呼吸道通畅，定时翻身以预防肺炎和压疮。（4）中毒性高热必须物理降温，如无禁忌证可考虑同时使用氯丙嗪降温。（5）对中毒性肾衰竭者尽早进行血液透析或腹膜透析。常见毒物特殊中毒表现除了胆碱样综合征、抗胆碱综合征、感神经样中毒综合征、麻醉样综合征、阿片综合征、戒断综合征等系统性中毒表现外，