颅脑疾病患者的护理（外科护理课件）

颅脑损伤患者的护理占全身15～20%，仅次于四肢损伤复合伤存在致伤、致残率为首位分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤一、头皮损伤二、颅骨骨折三、脑损伤头皮的解剖:

头皮覆盖于头颅穹窿部，前方与面部，后方与颈部皮肤及皮下组织相连，在额顶、枕部分为皮肤，皮下组织，帽状腱膜，帽状腱膜下层及颅骨骨膜5层，前3层彼此连接紧密。因外力作用导致头皮完整性或皮内结构发生改变，是最常见的颅脑损伤。头皮血肿、头皮撕脱伤和头皮裂伤三种。

皮下血肿见于产伤和碰伤,小而局限,疼痛明显帽状腱帽下血肿暴力所致，血肿易扩散骨膜下血肿颅骨骨折出血引起，局限于颅骨（1）头皮血肿：多因钝器伤所致皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿帽状腱膜下血肿皮下血肿①小血肿自行吸收（1-2周）24小时内冷敷，24小时后热敷，忌揉搓。②血肿大（4-6周），分次穿刺抽血加压包扎。头皮血肿治疗的处理头皮裂伤：锐器或钝器直接作用于头皮特点：出血多、易休克处理：局部压迫止血，及早清创缝合，TAT注射。（2）头皮裂伤头皮撕脱伤：发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。特点：剧烈疼痛及大量出血，导致失血性或疼痛性休克处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。（3）头皮撕脱伤【护理诊断/问题】1.潜在并发症休克、感染。2.疼痛与损伤有关。3.恐惧与外伤刺激及对疾病知识缺乏有关。1.受损的头皮组织得以及时处理，并恢复。2.头皮撕脱伤的病人皮瓣得以存活。3.并发症得到有效控制。【护理目标】【护理措施】1.急救处理2.局部处理3.预防感染4.病情观察

颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。按骨折部位颅盖骨折颅底骨折按骨折与外界是否相通开放性骨折闭合性骨折按骨折形态线形骨折凹陷性骨折【护理评估】（一）健康史（二）身体状况颅盖骨折线性骨折凹陷性骨折

1、颅盖骨折(1)线性骨折:发生率最高，局部压痛、肿胀，常伴发局部骨膜下血肿。1、颅盖骨折(2)凹陷性骨折：好发于额、顶部，陷入深度大于0.5cm损伤功能区时，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位症状。2、颅底骨折多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故骨折时易撕裂硬脑膜，易引起脑脊液漏出现脑脊液漏者为开放性骨折2、颅底骨折常因脑脊液漏而确诊，分为颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折（1）颅前窝骨折

脑脊液可流入鼻腔，形成鼻漏；

合并出血量大时，由于鼻和口在咽部是相通的，血性脑脊液也可以从口内流出。

颅前窝骨折时，引起的出血可能流进眼眶内。但是，由于有皮肤、皮下组织、结膜等软组织的阻挡，血液流进眼眶内，却不会流到眼睛外面。当出血在眼眶周围、眼睑或球结膜下形成淤血斑时，患者的眼睛看起来就像熊猫眼一样，形成了医学上所谓的颅底骨折。“熊猫眼征”（1）颅前窝骨折（2）颅中窝骨折咽粘膜下、乳突部皮下瘀血斑，耳出血或脑脊液耳漏、面神经或听神经损伤。（3）颅后窝骨折

骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突后皮下瘀血。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血。骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。【护理评估】2.颅底骨折骨折部位软组织出血部位脑脊液漏颅神经损伤颅前窝眼眶青紫，球结膜下出血从鼻腔或口腔流出嗅神经、视神经颅中窝耳后乳突区皮下瘀血从耳道或咽部流出面神经、听神经颅后窝耳后枕区皮下瘀血，咽后壁血肿漏至胸锁乳突肌或乳突后皮下少见（三）辅助检查1.X线检查颅盖骨折主要靠颅骨X线片确诊，颅底骨折X线片检查意义不大，主要依靠CT检查。（四）治疗要点颅盖骨折范围≥3.0cm2，凹陷≥1.0cm，且有脑组织受压症状者需要手术治疗，行手术整复或摘除陷入骨片，而线性骨折则一般不需处理，但需要严密观察病情，预防继发血肿出现。颅底骨折合并脑脊液漏时一般都会在2周内愈合，如果1个月不愈合者,则需手术治疗(硬脑膜修补),单纯颅底骨折无需处理,但要预防感染。【护理诊断/问题】1.潜在并发症颅内压增高、颅内出血、颅内感染。2.疼痛与损伤有关。3.感知变化与颅神经损伤有关。【护理目标】减少病人疼痛，使病人并发症得到预防，或使并发症得到及时发现和控制。【护理措施】1.病情观察2.针对颅底骨折脑脊液漏的病人具体的护理措施有（1）应用抗生素预防感染并注射破伤风抗毒素。（2）头高斜坡卧位（床头抬高15°～30°），使脑组织移向颅底脑膜粘连而封闭，一般维持头高位至脑脊液漏停止3～5天。头偏向患侧，防止逆流，要保持鼻、耳道外面清洁，脑脊液鼻漏者严禁经鼻腔置胃管、吸痰、鼻导管吸氧。（3）避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽等使颅内压骤增的活动。（4）禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁忌腰穿。护理措施1、要做到早期应用抗生素，预防和控制颅内感染２、要做到床头抬高15-30度3、禁止用棉球堵塞鼻腔或外耳道4、禁止用生理盐水冲洗鼻腔或外耳道5、禁止用力咳嗽，擤鼻，打喷嚏，屏气6、禁止经鼻腔插胃管，吸痰，鼻导管给氧7、禁止做腰穿

“二要五禁”“二要五禁”宜“疏”勿“堵”

【护理评估】1.脑震荡是最轻的脑损伤，是指头部受伤后，即刻出现的短暂的意识障碍和一过性的神经功能障碍，这种意识障碍一般不超过30分钟；同时病人可伴有面色苍白、血压下降、呼吸浅慢、瞳孔改变等自主神经功能紊乱的表现；醒后不能回忆起当时情况，称为逆行性遗忘；常有头晕头痛、恶心呕吐等症状；神经系统无阳性体征，脑脊液正常；头部CT颅内无异常。2.脑挫裂伤外力造成的脑器质性损伤，包括脑挫伤和脑裂伤，即可发生在受力部位，也可发生在对冲部位。由于部位和程度不同，临床表现也存在较大的差异。脑皮质和软脑膜仍保持完整即为脑挫伤。软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有蛛网膜下隙出血即为脑裂伤。两者常同时并存，合称脑挫裂伤。

2、脑挫裂伤2.脑挫裂伤身体状况（1）意识障碍：为脑挫裂伤最突出的表现，一般超过30分钟。（2）生命体征改变：早期可出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢（即两慢一高），库欣（Cushing）反应表现，晚期可出现脑疝、呼吸循环衰竭。（3）局灶症状和体征：脑挫裂伤部位位于功能区，则会出现相应的功能障碍及定位体征，如运动区损伤，会出现相应区域的运动障碍等，如果脑挫裂伤位于脑功能“哑区”则无症状和体征。（4）脑膜刺激征：脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血时，病人有剧烈头痛、颈项强直和克尼格氏征（简称克氏征）阳性，腰穿脑脊液检查有红细胞存在。3.颅内血肿：

是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现、处理，可引起脑疝危及生命。3.颅内血肿按症状出现时间早晚分为急性（3日内）亚急性（3日到3周内）、慢性（超过3周）按血肿所在的部位分为（1）硬膜外血肿（最常见的类型）有典型的中间清醒期（2）硬膜下血肿（3）脑内血肿（1）硬膜外血肿：

颅骨内板和硬脑膜之间，由脑膜中动脉破裂所致。★①中间清醒期昏迷（脑震荡）

②生命体征：两慢一高，后逐渐不稳③瞳孔变化：患侧先小后大④局灶症状体征：失语、偏瘫⑤颅内压增高→清醒→再昏迷（脑疝）（2）硬脑膜下血肿：

血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。其典型的临床表现是血肿发生后持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重，进而出现急性颅内压增高及脑疝征象。（3）脑内血肿

脑内血肿：分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。（3）脑内血肿【社会心理】紧张、担忧、恐惧、自卑、丧失信心【辅助检查】1、X线：颅盖骨骨折，是否越过脑膜中A沟2、CT、MRI：脑挫裂伤、颅内血肿脑内血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿【治疗要点】1.脑震荡病人无需特殊治疗，应卧床休息1～2周，并可给予对症治疗，多可自愈，无后遗症。2.脑挫裂伤病人一般采取畅通呼吸道，防止脑水肿，营养支持，催醒等对症手段治疗，颅内血肿则需要根据血肿量的多少以及对脑组织所造成破坏大小，而决定观察治疗方式。3.无论是脑挫裂伤还是颅内血肿，只要是颅内压过高出现脑疝表现时均需要开颅手术清除血肿和坏死脑组织。1.疼痛：与头皮创伤和颅骨骨折有关2.有感染的危险与脑脊液外漏有关。3.焦虑与头痛的折磨、脑脊液外漏和脑神经的损伤担忧有关。4.意识障碍与脑损伤有关。5.知识缺乏缺乏脑脊液外漏的护理知识。6.清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关。7.营养失调与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关。8.潜在的并发症脑疝、感染、癫痫、出血、休克等（一）急救护理1.抢救

心搏骤停，窒息，大出血等危及病人生命的伤情。2.伤口处理单纯头皮裂伤清创缝合后包扎，开放颅脑损在有条件的情况下，头发全部刮掉，用无菌纱布充分保护外漏的脑组织，并紧急行术前准备，且应遵医嘱应用抗生素和注射破伤风抗毒素。3.防止休克有休克征象的病人应当首先明确有无复合性损伤，如脏器大出血、四肢长骨骨折等，要积极补充血容量，有条件的可以输血，并准备手术。4.做好护理记录记录好阳性体征和急救措施，同时要记录生命体征的变化，如呼吸、血压,心率、瞳孔等。（二）一般护理1.体位床头抬高15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，昏迷病人或存在吞咽障碍的病人应该采取侧卧，以免呕吐物、分泌物误吸。2.营养支持昏迷病人或其他原因不能进食的病人，应尽早采用肠外营养，每日液体输入最在1500~2000ml。3.降低体温高热能加重脑组织缺氧，应及时子以降温。

（二）一般护理4.躁动的护理查明原因及时排除，切勿盲目镇静剂或强制约束，以免颅内压进一步增高。5.保持呼吸道通畅保障病人气体交换，及时清除分泌物、血块、呕吐物，呕吐时将头转向一侧以免误吸；昏迷病人取侧卧位；发生误吸或短时不清醒者应尽早行气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。（三）病情观察病情观察是护理的重点内容，主要目的是早期发现脑疝，观察治疗效果。（四）治疗配合1.药物治疗高渗性脱水剂、利尿剂、糖皮质激素等药物降低颅内压,是减轻脑水肿的重要环节。抽搐癫痫病人发作时可以应用地西泮静注,预防时可给予口服抗癫痫药。应用止血药物和防止感染的抗生素药物2.防治并发症预防压疮发生；预防坠积性肺炎；预防泌尿系统感染。高热病人在药物降温效果不良时可以采用物理降温，如大血管处置冰块、头枕冰帽等。3.术前术后护理术前2小时剃净头发并洗净，用75%酒精涂擦并用无菌巾包扎，手术后病人注意意识状态改变，观察生命体征，固定引流管、观察引流量等。（五）心理护理向病人及家属介绍本疾病的相关知识和治疗方法,提高病人家属对疾病的认识程度,鼓励病人及家属排除紧张的心理，同时创造安静和舒适的诊疗环境。（六）健康指导1.对有神经系统后遗症的病人,应有专业医师制定康复计划,并认真实行,使之在康复期内得到最大的神经功能恢复.2.存在癫痫后遗症的病人，要在医生的指导下,服用抗癫痫药物及剂量增减或停止。颅脑损伤按部位分头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤；其病情的轻重，关键是否伴有脑损伤。脑损伤按病情分脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。颅脑损伤护理：着重观察神志、瞳孔、生命体征和肢体活动等情况；注意体位；控制脑水肿、加强营养；重症按昏迷病人的护理；防止出血、感染、中枢性高热、废用综合征、应激性溃疡、外伤性癫痫等并发症的发生。

外科护理第三节颅脑肿瘤患者的护理一、概述二、护理评估三、护理诊断/问题四、护理目标五、护理措施六、护理评价1.颅内肿瘤（intracranialtumors）又称脑瘤，包括原发性肿瘤和继发性肿瘤。2.原发性肿瘤最常见的是神经上皮组织肿瘤（亦称为胶质瘤）是颅内最常见的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的20%～30%，其次是脑膜瘤，约占颅内肿瘤的20%，良性居多。3.颅内肿瘤半数都是恶性肿瘤，以大脑半球发病最多。4.无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，随着肿瘤增长都会对脑组织产生压迫，出现相应的神经定位体征和颅内压增高，甚至脑疝死亡。颅内肿瘤合并脑积水（一）健康史（二）身体状况1.颅内压增高约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征,通常呈慢性进行性加重过程。如未得到及时治疗，轻者可发生视神经萎缩，约80%病人引发视力减退，重者可引起脑疝。2.局灶症状和体征是脑瘤直接刺激、压迫和破坏脑组织而出现的局部神经功能紊乱表现，因肿瘤部位而异，如意识障碍、癫痫发作、进行性运动或感觉障碍、视力或视野障碍、语言障碍及共济运动失调等。（三）心理社会状况紧张、焦虑、恐惧（四）辅助检查

影像学检查CT或MRI是诊断颅内肿瘤的首选方法1.手术治疗最直接、有效的方法2.降低颅内压常用治疗方法有脱水、激素治疗、冬眼低温和脑脊液外引流等，以缓解症状,为手术治疗争取时。2.放射治疗3.化学药物治疗1.恐惧焦虑与肿瘤愈后有关2.潜在并发症脑疝、肿瘤出血、癫痫等3.有内环境紊乱的危险与脱水、呕吐、尿崩等有关4.自理缺陷与肿瘤压迫导致肢体瘫痪或开颅手术有关1.使病人及家属对病情有所了解并能接受当前现实，配合治疗，减少意外发生；2.观察病人手术前后生命体征平稳，避免并发症出现；3.向病人及家属说明术后注意事项和康复的方法。（一）非手术治疗及手术前的护理

1.加强生活护理

保持环境安静、舒适，减少探视人员；卧床休息，床头抬高15°～30°，以利颅内静脉回流保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧；有肢体功能障碍者，肢体摆放于功能位置，协助肢体被动运动，防止肌肉萎缩及下肢静脉血栓形成。2.病情观察

患者有无头痛、呕吐及神经功能定位症状。如突然出现意识障碍、瞳孔、血压、呼吸的异常变化时，立即报告医生，配合抢救，并做好手术前的准备。3.心理护理

常有忧郁、沮丧、易怒、悲观失望等情绪反应。护理人员应作好解释安慰工作，使其树立治愈疾病的信心。4.饮食护理

应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏。多进蔬菜、水果，保持大便通畅。5.治疗配合

嘱给予降颅压、疏通循环、抗凝等对症治疗。注意观察有无皮肤黏膜出血，定时监测凝血时间，并需备好维生素K等。6.其它护理

物理降温、口腔护理和其他生活护理。并做好手术前的准备。（二）手术后的护理

1.一般护理

患者全麻清醒后取头高15～30°斜坡位，以利脑静脉回流，减轻脑水肿。术后禁食者静脉补充葡萄糖及各种营养素，保证机体需求。病情允许时，协助患者更换卧位，防止压疮等并发症。2.病情观察

观察生命体征及头部切口，保持伤口敷料清洁干燥。妥善固定引流管，观察引流液的色、量、性状，做好记录。根据观察及早发现有无出血、感染、颅内压增高及脑脊液漏的发生。3.治疗配合

嘱给予脱水剂、利尿剂、糖皮质激素、止血药以及有效的抗生素治疗。高热患者可使用适当的退热药或冬眠低温疗法。对癫痫患者，应遵医嘱及时给予抗癫痫药物以预防发生。4.并发症的护理

①颅内压增高、脑疝：密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能情况。遵医嘱落实降低颅内压的措施。②脑脊液漏：注意伤口、口鼻等处有无脑脊液漏，若出现脑脊液漏应及时通知医师，并做好相应护理。③出血：颅内出血是脑手术后最危险的并发症，多发生在术后24～48小时。故术后应严密观察，避免颅内压增高的因素。一旦发现有颅内出血征象，应及时报告医师，并做好再次手术止血的准备；④感染：常见有切口感染、脑膜脑炎及肺部感染。常规使用抗生素，严格无菌操作，加强营养及基础护理。1.病人手术前后生命体征是否平稳，2.是否出现并发症，3.是否向病人及家属说明术后注意事项和康复的方法。1.颅内肿瘤主要身体症状，2.常见并发症，3.术后护理和康复的方法。

颅脑疾病病人的护理外科护理第一节颅内压增高患者的护理一、概述二、护理评估三、护理诊断/问题四、护理措施五、护理评价病人，男，62岁。5小时前骑自行车不慎摔倒，枕部着地，立即出现意识模糊，持续2小时，清醒后病人出现剧烈头痛，并伴有呕吐多次，呕吐物为胃内容物，查体：T36.6°C，P60次/1分，BP156/92mmHg，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，颈项强直，双侧肢体肌力五级，巴宾斯基征阴性。工作任务：1.正确进行护理评估和护理诊断。2.正确对病人现在情况的首要急救及护理措施。3.密切观察病人的病情变化并做好记录。1.颅内压（intracranialpressure，ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，可通过人体侧卧位腰椎穿刺或直接穿刺脑室测定。2.正常颅内压成人为70～200mmH2O（0.7～2.0kPa），正常儿童为50～100mmH2O（0.5～1.0kPa）。

1mmH2O=0.0098kPa3.颅内压增高（intracranialhyperension）是神经外科临床上经常遇到的重要问题，早期诊断并及时处理颅内压增高的原因，是预防脑疝甚至是避免病人因脑疝而死亡的根本途径。4.在病理情况下，只要颅内压超过200mmH2O时，即为颅内压增高。在颅内压增高的发生发展过程中，机体通过脑脊液和脑血容量的调节，以维持正常功能。其中以脑脊液调节为主，主要依靠脑脊液减少来降低颅内压。（一）健康史1.脑体积增加最常见的原因是脑水肿，如脑部的炎症、创伤、中毒、缺血缺氧等理化因素导致颅内压增高。2.颅内占位性病变如颅内血肿、肿瘤等占位因素导致颅内压增高。3.颅腔容积缩小如狭颅症、凹陷骨折等因素。4.颅腔血容量增多颅内血管扩张血容量增加，使颅内压增高。1）头痛：最常见的症状部位：双颞及前额特点：清晨和夜间重，咳嗽、弯腰或低头活动时加重

性质：胀痛和撕裂痛多见，持续性，阵发性加剧（二）身体状况1.颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿2）呕吐：为喷射样呕吐，与进食无关，与头痛程度有关3）视神经盘水肿：最客观的重要体征视神经受压，眼底静脉回流受阻引起2.生命体征变化表现为血压升高、脉搏徐缓、呼吸深慢、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。Cushing反应：血压升高（收缩压增高、脉压增大）；脉搏缓慢、宏大；呼吸深慢,“二慢一高”3.意识障碍疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝。严重病例可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。意识障碍是指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态

脑组织的移位方向与程度，取决于颅内各分腔之间的压力差、病变的位置及小脑幕裂孔的大小4.脑疝：晚期最严重的并发症

脑组织发生移位指在ICP增高时，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征。称为脑疝脑疝的模式图大脑镰下疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝(颞叶钩回疝)(小脑扁桃体疝)小脑幕切迹疝:是小脑幕上方的颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹向下移动，故又称颞叶钩回疝。剧烈头痛、频繁呕吐进行性意识障碍，嗜睡一浅昏述一深昏迷;患侧瞳孔缩小—散大—双侧散大对侧肢体瘫痪--双侧—去大脑僵直生命体征紊乱----------最后呼吸心跳停止。（1）小脑幕切迹疝--临床表现发生的部位枕骨大孔疝入的组织小脑扁桃体压迫的部位延髓枕骨大孔疝（2）枕骨大孔疝是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管的移位所形成临床表现生命体征紊乱出现较早意识障碍较晚瞳孔忽大忽小，早期可发生呼吸骤停而死亡一过性黑朦、头晕、猝倒复视婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉怒张5.其他临床表现

（三）心理社会状况焦虑、紧张、恐惧（四）辅助检查1.影像学检查

CT、MRI、脑血

管造影等检查有助于明确病因及病变部位。2.腰椎穿刺是直接测定颅内压同时取脑脊液做检查的主要方法。但有明显颅内压增高症状和体征的患者禁忌。因腰穿可能引发脑疝。（五）处理原则1.首先是及时发现和处理原发病是最根本和最有效的治疗方法

如脑占位性病变者，争取及早手术切除原发病灶；脑积水者，可行脑脊液分流术或脑室穿刺外引流术对原因不明或一时不能解除病因者，可采取脱水疗法、激素治疗、冬眠疗法等减轻脑水肿；颅内压增高造成急性脑疝时，应紧急手术处理。(五）处理原则

2.一般处理生命体征的监护保持呼吸道通畅补液维持酸碱平衡检查去除病因1.有脑组织灌注无效的危险与颅内压增高有关2.有体液不足的危险与剧烈呕吐及应用脱水剂有关3.疼痛与颅内压增高有关。4.潜在的并发症脑疝。患者焦虑、恐惧减轻，能主动配合治疗;头痛减轻；体液不足得到改善；无褥疮及脑疝等并发症发生。（一）一般护理（二）病情观察（三）治疗配合（四）脑疝急救护理（五）脑室外引流（一）一般护理1.防止呼吸道梗阻昏迷患者取侧卧位，头偏一侧，利于呼吸道分泌物排出。2.体位床头抬高15°～30°，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

（一）一般护理3.给氧使脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压。4.控制液体入量成人每日补液量不超过2000ml，NS≤500ml，尿量≥600ml，控制输液速度，防止短时间内输入大量液体加重脑水肿。5.加强生活护理适当保护病人，避免意外伤害。（二）病情观察密切观察意识、生命体征、瞳孔及肢体活动变化1.意识状态目前通用的是格拉斯哥昏迷评分法（GCS）依据病人睁眼、语言、运动反应进行评分，三者得分相加表示意识障碍程度。最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越重。颅脑外伤患者刺痛时睁眼，只能发音和屈肢，其GCS昏迷分级评分为？2.瞳孔观察正常瞳孔等大圆形，自然光线下3～4mm，直接、间接对光反应灵敏。伤后一侧瞳孔进行性散大,对侧肢体瘫痪伴意识障碍,提示脑受压或脑疝；伤侧瞳孔先缩小后散大,伴对侧肢体运动障碍,提示伤侧颅内血肿或脑疝;双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定伴深昏迷,提示脑干损伤或临终表现。3.生命体征注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱及血压和脉压的变化。血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深而慢，同时有进行性意识障碍，是颅内压增高所致的代偿性生命体征改变。先测R—P—BP4.肢体功能观察病人病变对侧肢体肌力、肌张力、自主运动等。（三）治疗配合1.脱水治疗的护理最常用的高渗性脱水剂是20%甘露醇注意事项：①使用脱水剂可使钠、钾等排出过多，引起电解质紊乱，脱水治疗期间记录24小时出入液量，遵医病合理输液。②使用高渗性液体后，血容量突然增加,可加重循环系统负担，有导致心力衰竭或肺水肿的危险。③停药前应逐渐减量或延长给药间隔,防止颅内压反跳现象。（三）治疗配合1.脱水治疗的护理最常用的高渗性脱水剂是20%甘露醇注意事项：★20％甘露醇250ml，15～30min内滴完，每日2～4次速尿20～40mg，静脉或肌内注射，每日2～4次。（三）治疗配合2.激素治疗的护理常用地塞米松或氢化可的松注意事项：治疗期间注意观察有无因应用激素诱发应激性溃疡和感染等不良反应。（三）治疗配合

3.冬眠低温疗法的护理是应用药物和物理方法降低体温,使病人处于亚低温状态,目的是降低脑耗氧量和脑代谢率,减轻脑水肿。常用的冬眠药物：冬眠1号合剂（氯丙嗪、异丙嗪及哌替啶）或冬眠II号剂（异丙嗪、哌替啶及氢化麦角碱）（三）治疗配合

3.冬眠低温疗法的护理注意事项：①冬眠药物使用30分钟后再用物理降温（先用药----后物理）②降温以腋温温31~33°C较为适合,降温速度以每小时下1°C为宜，③在冬眠降温期间,若脉搏>100次/分,收缩压<100mmHg,呼吸慢且不规则时,及时通知医生停药

（双百方针）④时间一般3~5天,停止冬眠疗法，应先停物理降温，再停冬眠药物.（三）治疗配合

4.防止颅内压骤升的护理①卧床休息保持病室安静,清醒病人不要突然坐起。②稳定病人情绪避免情绪激动,以免血压骤升,增加颅内压。③保持呼吸道通畅④避免剧烈咳嗽和用力排便⑤控制癫痫发作（四）脑疝的急救与护理快速静脉输入20%甘露醇200~250ml，地塞米松10mg，以暂时降低颅内压，纠正脑组织灌注不足;保持呼吸道通畅，给氧，对呼吸功能障碍者，立即气管插管行人工辅助呼吸；密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢体活动情况，同时迅速做好术前准备。（五）脑室引流的护理是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室放置引流管将脑脊液引流至体外，从而降低颅内压治疗措施外，从而降低颅内压治疗措施

⑴脑室引流高度与位置侧脑室10-15cm