外科休克病人的护理（外科护理学课件）

失血性休克概述失血性休克的定义失血性休克病因失血性休克病理定义定义(shock):由各种原因引起的有效循环血量锐减，以致重要器官微循环灌流急剧降低，从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍的一种病理生理综合症.有效循环血量:是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。依赖于:充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。休克分类按病因分类低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、内分泌性休克按血流动力学分型低容量性休克、心源性休克、血流分布型、梗阻性休克休克的病理生理变化微循环的变化代谢变化内脏器官的继发性损害微循环模式图(一)休克早期微循环变化特点：痉挛、缺血；前阻力后阻力毛细血管网灌<流微循环缺血缺氧（微循环收缩期-休克代偿期）水(一)休克早期（休克代偿期）机制：1.交感-肾上腺髓质系统兴奋；2.肾素-血管紧张素－醛固酮系统兴奋；3.毛细血管回吸收

交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑出冷汗腹腔内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌↑中枢神经系统兴奋外周阻力↑BP(–)脉搏细速脉压差↓肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率↑心肌收缩力↑休克早期的临床表现及机制(二)休克抑制期微循环变化特点：扩张、淤血；前阻力后阻力；血小板聚集、WBC嵌塞；多灌少流，灌流微循环淤血缺氧（微循环扩张期）血液流变性质改变，血流阻力增大水微循环淤血肾血流量↓心输出量↓回心血量↓BP↓脑缺血神志淡漠肾淤血发绀、花斑皮肤淤血少尿、无尿

休克进展期临床表现及机制(三)休克晚期微循环特点：微循环广泛麻痹、扩张；不灌不流；“无灌流”微血栓形成；（微循环衰竭期-休克失代偿期）临床表现：出现心脑低灌注表现：如意识障碍、顽固性低血压、心肌缺血及严重心律失常。多器官功能障碍多器官衰竭（MOF）多系统器官功能衰竭（MSOF）

（三）代谢改变代谢性酸中毒能量代谢障碍：细胞肿胀、变性、死亡释放组织蛋白酶血糖升高、蛋白质分解加速，血尿素氮、肌酐、尿酸增加感染性休克概述感染性休克定义感染性休克病因感染性休克病理感染性休克定义感染性休克是指由病原微生物及其病毒在人体内引起的一种微循环障碍，致组织缺氧、代谢紊乱和细胞损害。感染性休克的病因胆道化脓性感染急性化脓性腹膜炎绞窄性肠梗阻泌尿系感染败血症感染性休克病理生理低血容量心排血量增高与心肌功能抑制周围血管舒张感染性休克护理措施感染性休克的护理措施病情观察：出现神志改变、面色、脉搏、血压、尿量等相继改变时须警惕感染性休克的发生体温突然升至40℃以上，提升病情加重感染性休克的护理措施控制感染：遵医嘱使用大剂量有效抗生素，必要时采集标本行细菌培养。全身脓毒症者，在病人寒战、高热发作时采集血标本感染性休克的护理措施对症护理：感染性休克病人常有高热应给予物理降温；冰帽或冰袋置于头部，腋下、腹股沟处降温4℃等渗盐水100ml灌肠必要时药物降温感染性休克护理评估感染性休克健康史感染性休克身体状况感染性休克处理原则感染性休克健康史

了解有无胆道、肠道、泌尿道、呼吸道等严重感染及大面积烧伤感染的诱因：年老或婴幼儿、免疫抑制剂使用者感染性休克身体状况

休克早期：发热、血管扩张肢端皮肤温暖休克后期：湿冷全身炎症反应综合征感染性休克身体状况

全身炎症反应综合征1.呼吸频率与心率加快。2.体温与外周白细胞计数或比例异常。

3.高代谢状态（高耗氧量、高通气量、高血糖、蛋白质分解增加和高乳酸血症）和高动力循环状态（高心排血量和低外周阻力）