泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理

泌尿系疾病病人护理重点难点解析尿失禁见于各种情况尿失禁：不能控制小便而自动漏出来，又可分为四大类:1.持续尿失禁2.压力性尿失禁3.急迫性尿失禁4.充溢性尿失禁尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁压力性尿失禁持续性尿失禁1.持续尿失禁：又称完全性失禁(真性尿失禁)，尿不自主全部漏出来，多发生于手术后如前列手术后，括约肌受损；又如妇科手术后，引起膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘等。无论是站着、坐者或躺着，小便都会漏出来。其治疗方法比较复杂，用药物或手术方法，失败率比较高。持续性尿失禁2.压力性尿失禁：因用力而小便漏出来，如咳嗽、爬楼梯、打喷嚏时，腹内压力突然增高，小便被挤压出来，通常发生于生过小孩的女性，动过前列腺手术的男性也可能发生，特别是根除性前列腺切除术后，常出现压力性尿失禁。可用药物或手术治疗。压力性尿失禁3.急迫性尿失禁:想要解小便时，不能等，否则会漏出来，多发生于膀胱炎、神经源性膀胱、前列腺增生后期等病人。通常用药物治疗。急迫性尿失禁4.充溢性尿失禁。因膀胱胀满尿而溢出来，表示膀胱长期解不干净，余尿过多，睡着后特别容易漏出来。诊断并不容易，与其他尿失禁不易区分。最好的方法是超声波测量余尿，治疗方法是导尿。充溢性尿失禁充溢性尿失禁充溢性尿失禁尿失禁主要是影响你的生活质量，它对你身体的损害并不大所以也不需要特殊的护理，平时注意戴好尿不湿，对局部皮肤的护理，没有其他的更多的护理。但是病理性的尿失禁，常常伴有尿潴留，也就是说膀胱的尿排不净，始终是膀胱高压状态，这种情况下要加强护理，要做间歇性导尿，先去做膀胱的B超、残余尿量测定。日常护理1.保持皮肤清洁干燥。可以用适当的护理垫，避免排尿刺激。需要经常温水清洗会阴部皮肤，避免皮肤破溃。2.遵医嘱进行膀胱、骨盆底部肌肉训练，以控制排尿能力。3.在医生的帮助下建立规则的排尿习惯。刚开始每一至二小时使用便器一次，以后间隔时间可以逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。饮食调理1.保证足够的能量，如进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物。2.入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响患者休息。预防措施1.预防泌尿系统感染，积极预防膀胱炎等疾病。2.产后或尿道损伤，及时遵医嘱进行肌肉锻炼，以恢复正常肌肉功能。3.保持皮肤清洁干燥，避免皮肤发生破溃。泌尿系疾病症状重点难点解析泌尿系新技术--内镜的应用1.膀胱及尿道镜这是泌尿外科医师最常用的工具之一，用于直接观察膀胱、膀胱颈及尿道，治疗该区域内的疾病，例如膀胱肿瘤、膀胱结石及前列腺疾病等。还可用于诊断输尿管及肾盂肾盏疾病。方法是在直视下将一细导管由输尿管开口处向输尿管及肾盂推进，注人显影剂，即所谓的逆行性尿路造影。常用的膀胱及尿道镜多为硬式的，但也有软式的，其优点是病人痛苦较少，缺点是视野较小，价格也较贵。膀胱镜检查术图2.输尿管肾镜可将视野扩张到输尿管、肾盂及肾盏。常用的输尿管肾镜多是硬式的，其管径大小由7.2F至13.5F不等，长度由27~54cm,不但可以诊断，而且还可治疗上述视野下的疾病。另外也有软式的输尿管肾镜，其管径可以小到3.6F，长度60~86cm,但因太软反而不容易放进去;其优点是前端可以转动，所以能比较看清楚肾盏、肾盂及输尿管各处，但价格太贵，也很容易损坏。输尿管镜下钬激光碎石术3.肾镜多用于经皮打一个通路，直接进入肾内，通常用于治疗，例如可行碎石治疗，也可用以治疗肿瘤及肾盂与输尿管交接处狭窄等病，是泌尿外科常用的工具之一。4.腹腔镜近年来，腹腔镜手术已迅速地成为一种常用的手术方式，其优点是手术后痛苦较少，恢复较快，短时间内即可开始工作，减少许多经济负担。泌尿外科领域在这几年内陆续发展出精索静脉结扎术、腹膜后淋巴结切除术、腹腔内睾丸切除术、肾脏切除术、输尿管切除术、输尿管结石摘除及肾上腺切除等手术。因为泌尿外科医师对腹膜后的解剖较熟悉，所以又发展出腹膜后腔镜手术，不必进入腹腔，亦可进行上述各种手术。虽然腹腔镜及腹膜后腔镜手术有很多优点，但它不是没有缺点，也可能发生很多并发症，因此，这种手术方法需要段学习时间，才能驾轻就熟，得心应手。泌尿系疾病重点难点解析之内镜的应用--手术步骤示例：输尿管镜下钬激光碎石术过程麻醉方式：腰麻手术步骤:麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒铺无菌巾单，直视下将输尿管镜置入膀胱内，可见患者前列腺增生，以中叶为主，突向膀胱内，观察膀胱各壁，未见结石、肿物等异常，沿间嵴找到右侧输尿管开口，通过输尿管镜插入斑马导丝，顺导丝进镜至输尿管下段，发现输尿管管腔变小，利用输尿管镜体将狭窄处予以扩张；扩张完毕见输尿管结石卡于狭窄上方，退导丝插入钬激光行钬激光碎石，将结石击碎成小碎片，钳夹取出较大结石碎块，继续进境至右侧肾盂，未见结石残留，留置DJ管1根；进镜至左侧输尿管下段可见输尿管狭窄，粘膜稍红，利用输尿管镜体将狭窄处予以扩张，继续进镜至左肾盂，未见结石、肿物等异常，留置DJ管1根；观察双侧DJ管位置良好，留置导尿管，手术顺利，术中出血很少，麻醉满意，术毕患者返回病房，取出结石交与患者家属。泌尿系疾病重点难点解析之置管-肾造瘘置管的护理种类:尿管造瘘管J管引流管1.置尿管后的护理:妥善固定,定时挤压尿管,保持尿管引流通畅,避免扭曲.受压.滑脱,观察尿液颜色及尿量并做好记录。目的解除尿路梗阻及时引流尿液，使肾功能得到改善，避免患侧肾功能的丧失，还可以经肾造瘘通道行经皮肾镜取石及经皮气压弹道碎石术治疗。二、适应症突发的急性尿路梗阻感染严重的肾积水、积脓孤立肾发生尿闭者建立手术通道晚期肿瘤压迫上尿路三、护理要点(1)肾造瘘管妥善固定，避免扭曲、弯折、受压及脱出。根据漏口的位置取仰卧或侧卧位，以利引流。(2)观察肾穿刺造瘘后尿液的颜色、性质及量，如引流液呈鲜红色，量逐渐增多，提示有肾实质损伤出血，应及时通知医生做出相应处理并做好记录。(3)保持肾造瘘管的引流通畅，有尿沉渣、血块、脓块阻塞时可用无菌生理盐水或1:5000呋喃西林液缓慢冲洗造瘘管，每次注入5-10ml,冲洗时压力宜低，避免高压冲洗损伤肾盂。如注入阻力大或注入液不能吸出时，说明造瘘管的位置不当或脱出，应及时调整。引流液浑浊者应及时送检。(4)分别记录肾造瘘和膀胱引流量，以便观察两侧肾脏的功能。(5)硅胶造瘘管每月更换一次，引流袋每周更换一次。(6)保持瘘口处辅料清洁干燥，注意观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激皮肤。(7)拔管前先行肾盂、输尿管造影，以便明确肾盂、输尿管是否通畅，通畅者夹闭造瘘管，观察病人腰部是否有胀痛感，造瘘口周围是否有渗尿，有无发热、再决定拔管。拔管后健侧卧位，造瘘口加压包扎，瘘口有漏尿也可俯卧。一般3-4日可痊愈。告知病人要每2-4小时排尿一次，以免膀胱压力过大，引起尿液返流，影响瘘口愈合。(8)嘱病人多饮水，保证尿量每日在2000ml以上，以起到自身冲洗排毒的作用。因肾组织较脆弱，术后一月内不要从事重体力劳动，以利于肾脏的愈合。泌尿系疾病重点难点解析之膀胱造瘘置管患者的护理膀胱造瘘术概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。术式：暂时性膀胱造瘘术永久性膀胱造瘘术暂时性膀胱造瘘术适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者；泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后；阴茎和尿道损伤；化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等永久性膀胱造瘘术的适应症神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行全尿路切除术后。耻骨上穿刺膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术1.于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做1cm长的皮肤切口，切开腹白线。2.拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。手术步骤:1.下腹正中切口显露膀胱前壁2.在膀胱前壁先穿刺膀胱,如有尿液抽出则为膀胱,然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱,再扩大创口。3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合,第二层用丝线间断缝合并固定。5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。感染膀胱痉挛和膀胱三角区激惹造瘘管堵塞膀胱萎缩造瘘口周围皮肤炎尿路结石1、每日碘伏消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。同时，碘伏消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm.2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3、保持膀胱造瘘管引流通畅:防止扭曲、折叠、堵塞。4、根据尿管材料定期更换尿管，一般在1个月左右更换1次，更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。5、每日更换引流袋，更换时用碘伏由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换7、适量增加饮水量，保证饮水>2000m1。随时观察尿液的颜色、性质、气味8.依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。9.每周做尿常规检查1次，每月做尿培养1次，如发现问题及时处理。美国国疾病控制中心推荐的实践原则是:应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。研究发现:一般硅胶导尿管在使用3～4周后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一般在1个月左右更换1次。保持造瘘口的清洁干燥,及时清理造瘘口的分泌物,可用碘伏棉球消毒造瘘口的皮肤,定期更换敷料,若有尿液外渗的情况，可使用防漏膏（无毒无刺激，对皮肤无损害）。保持造瘘管的引流通畅，一般在术后3周,当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管,注意有无出血,观察是否弯曲受损,以防止膀胱内引流不畅而引起尿潴留。为防尿碱沉积堵塞造瘘管,需定期更换造瘘管及尿袋。膀胱冲洗:膀胱冲洗是防止感染和泌尿结石的重要治疗手段。膀胱挛缩的防治:永久性膀胱造瘘多选择耻骨上高位膀胱造瘘,这样既可避免刺激膀胱三角区引起膀胱刺激症导致排尿疼痛,又可因贮尿较多不至于膀胱挛缩,以保持膀胱功能,故术后应每隔2~3h放尿一次，有利于自律和反射性膀胱建立。1.心理护理:膀胱造瘘术后患者将改变原有的排尿途径和生活习惯,需承受较大的心理压力，护士应向患者耐心宣教,鼓励患者以乐观的心态面对现实,出院后可以参加有益于健康的活动，让病人恢复信心，实现自我生存价值。2.饮食指导:鼓励患者多吃清淡、易消化的食物,保持大便通畅,以免排便用力,腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素的食物，有利于细胞组织的恢复及营养神经的作用，避免食用动物内脏、高钙、高草酸食物,防止结石的形成。肾功能恢复的患者可以适当饮水，饮水每日量要分配均匀，起到稀释尿液冲洗尿路的作用。3.引流袋的放置:①引流袋的位置应低于造瘘口10cm左右,不可高于造瘘口,防止尿液回流造成逆行感染；②外出要备好尿袋,可用别针固定在裤子内面;③适当喷点香水减轻尿液异味。引流袋每周更换2次,若被污染应立即更换。4.尿液观察:指导患者学会观察引流出的尿液颜色、性状、排放量、气味是否正常,若尿液出现混浊,坏死脱落组织较多,则提示膀胱内有感染,应立即到医院就诊。5.自我护理尿流改道术后腹部佩带造口袋者，应学会自我护理，避免造口袋的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。可控膀胱术后，开始每2~3小时放尿1次，逐渐延长间隔时间至每3~4小时1次，导放尿液时要注意保持清洁，定期用生理盐水及开水冲洗造口袋，清除黏液及沉淀物。6.定期复查膀胱造瘘患者多以老年人为主,由于体质较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实,护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法,减轻患者痛苦,使患者维持自尊,实现自我生存价值。泌尿系疾病重点难点解析之置管-膀胱造瘘术后常见并发症的原因及护理一、感染常见原因：无菌操作不严逆行感染抵抗力差基础病多滥用抗生素长期中置管知识缺乏观察不及时未及时发现感染的防治及护理：严格无菌操作是关键造瘘管及皮肤消毒尤为重要造瘘口周固皮肤消毒面积要达到15cm以K,，造瘘管消毒长度10cm以上造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒，更换造瘘管时要严格无菌操作。造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落-则及时更换感染：感染征像观察观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理,可做尿常规及尿培养感染：患者如何自我观察?教会正确观察尿液的颜色、性质。正常尿液应是淡黄色、清亮。有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下正规治疗。不可出现不适症状自己在家吃药，不送尿液化验，延误了治疗。出院后定期进行尿液检查。感染：逆行感染术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区。注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。感染：关于膀胱冲洗的必要性?在正常情况下，整体尿路是不密闭的自洁系统。许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，是造成医院尿路感染的原因之一有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏反而造成了泌尿道的感染。感染：抵抗力差多为老年病人，机体功能减退，原发病多，抵抗力差，应鼓励适当活动，来提高机体抵抗力，但由于带管，改变了多年的生活方式，更不愿意参加活动。对此要给老年病人讲解一些必要的注意事项如带尿袋活动时尿袋不要高于腰部，平卧时不要高于身体等，协助制定活动计划，必要时可以请一些治疗成功的病人现身说法。感染：基础病多病人抵抗力低老年病人大多身体抵抗力低下长期服药治疗，对药物不敏感，容易耐药感染前几位的病原菌有:大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。感染：滥用抗生素临床上使用抗生素要有针对性。应根据药敏实验选择合适的抗生素，滥用抗生素可引起二重感染。长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多对于长时间使用抗生素的病人要提醒医生有无必要性，注意停用。感染：知识缺乏生活不能自理,需要他人协助和照顾的患者，尤其置管后生活方式发生改变，不能保证每日清洗等。而且患者由于带管，不敢活动，拒绝每日的外阴清洗，消毒，尿道口的分泌物不让及时清理,更不敢洗澡，造成感染。由于是长期留置尿管，甚至是终身带管，所以就不应该对患者的日常生活做成不便，在保护好造瘘口的基础上允许患者洗澡，以淋浴为最佳。但考虑到老年患者较多，也允许洗盆浴，前提是要用密封胶保护好造瘘口,洗完澡后消毒造瘘口并更换纱布。感染：二、膀胱痉挛和膀胱三角区激惹症状：留置造瘘管即感到持续排尿、排便欲望，30分钟后多自行缓解。或阵发性阴茎和会阴部剧痛，每次持续几分钟至数小时，原因为造瘘管蘑菇头部对膀胱三角区和膀胱后壁吡邻的直肠刺激所致。可轻调整蘑菇头部位置和深度，刺激症状消失必要时，可服用解痉药，疼痛明显时，用0.9%生理盐水+2%利多卡因5ml，从造瘘管注入膀胱，或从造瘘管注入0.9生理盐水500ml加山莨菪碱10ml行膀胱冲洗，以缓解疼痛。三、造瘘管堵塞原因分析:长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的解析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因易导致造瘘管阻塞。临床上常规使用挤压引流管、膀胱冲洗等方法处理，或无菌注射器向管内注射生理盐水50ml/次，并抽吸，一般即可通畅。并定期更换造瘘管。微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的两个的重要因素。因此，对于长期卧床病人，应使其勤翻身，以防止尿液沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。四、膀胱萎缩原因分析:长期留置膀胱造瘘管长期开放尿管，持续放尿可因膀胱长期处于空虚状态，引起膀胱逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩训练膀胱功能:指导患者自己或家属要定时放尿，用夹子夹住造瘘管，每2～4小时放尿一次，以膀胱不觉胀为准。定时放尿，使膀胱内贮尿量不至于太少，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分时间里将尿管夹闭，晚上则不必夹闭，以免憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠。注意:对于一些终身带管患者及已经膀胱有萎缩的患者，则无需夹闭尿管，否则反而会引起尿液外渗出造瘘口。五、造瘘口周围皮肤炎原因分析:留置造瘘管是一项侵袭性操作，管道会对周围组织产生炎性刺激，加上体位频繁变动，管道与周围组织产生摩擦，易引起周围组织不同程度的损伤，导致炎性反应。另外，造瘘口分泌物、造瘘管包裹等物理刺激，都可产生刺激症状。注意保护造瘘口周围皮肤清洁，如出现潮红、湿疹时可以外涂氧化锌软膏，2次/d。六、尿路结石原因分析:饮食习惯不当是导致尿路结石发生的原因之一患者应多饮水，保证尿量在2000ml日以上。通过尿液将尿路的细菌排除，达到“内冲洗”作用，预防尿路感染和导管表面结晶的形成。另外过量食用动物蛋白可增加尿钙排出和尿酸水平，还可形成草酸盐从尿中排出，食用过量的含草酸食物如波菜、巧克力、豆腐及长期饮用浓茶等，均可致结石形成。因而此类食物应适量摄入。如造瘘管内有砂石形成，可在医生指导下适当服用排石药物。泌尿系疾病重点难点解析之置管-置双J管(猪尾巴导管)后的护理双J管(猪尾巴导管)，用可吸收热塑弹性体制造输尿管支架管，替代临床普遍应用的不可吸收支架管，避免二次手术拔出，减轻病人痛苦是本项目在泌尿外科手术领域的创新。输尿管支架管(双猪尾导管，或称D-J管)在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。临床应用的D-J管多为硅橡胶或聚氨酯高分子材料制成。但是由于这些材料在人体内均不能降解吸收，现有的D-J管产品在应用方面都存在一些无法克服的自身缺陷:(1)必须通过侵入性操作即通过膀胱镜来拔除，这类膀胱镜操作虽然算不上大手术，但病人会痛苦不堪，更为严重的是拔管时会对尿路组织造成程度不一的损伤，使其发生感染和水肿，常需急诊治疗。(2)由于各种原因，许多患者会遗忘拔管或推迟拔管，不可吸收的支架管长期留置体内形成尿结石，无法经腔内拔除时，不得不采取开放手术取出，这无疑严重增加了病人的痛苦和经济负担。(3)不可吸收的输尿管支架管还常常引起一些并发症,随着支架管留置时间的延长,这些材料开始影响尿路上皮与尿液成分,导致支架管周围形成包覆物、细菌生物膜并造成感染,常见的并发症有:腰腹疼痛、尿频、尿急、尿痛、血尿及感染等。这都是因为不可吸收的导管长期在体内引起异物反应所致。(1)置管后输尿管口抗反流作用消失，术后应用常规留置导尿5~7天。(2)置双J管引流，尿液中晶体易吸附于尿管壁表面形成尿盐沉积，阻塞管腔致尿液引流不畅;术后应多饮水，酸化尿液。(3)选用高质量壁光滑的双J管等综合预防措施。(4)通常不可放置超过三个月，否则导管可能变质、易断裂，不易拔除或产生结石。置J管后的护理：置J管后,可引起输尿管蠕动减弱或消失。当膀胱压力高时，易引起尿液返流。因此，术后应防止腹内压增高,定时排空膀胱。术后，由于J管对肾盂和膀胱黏膜的刺激，易引起血尿，要注意观察尿液颜色，并嘱患者减少活动，多饮水，以达到内冲洗的作用。留置双J管后注意事项1.请勿憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成感染，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。2.多饮水。每天饮水3000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。3.避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。4.置管后常见的不适症状：腰痛、血尿、尿痛等，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿（大量饮水后仍不能改善）或发热、腰痛难以忍受等，建议及时来院检查处理（正常上班时间去门诊就诊，请预约挂号；非正常上班时间请到急诊就医）。5.留置时间：需根据病情决定，依据出院时医生的嘱咐返院拔管（1-3个月不等）。拔除双J管的注意事项1.拔管前应做的检查：拔管前需常规行KUB（腹部平片），评估结石残留的情况及双J管的位置，最好清晨空腹检查；尿常规：主要观察泌尿的情况，如白细胞较多需先抗感染治疗。2.拔除方式：一般在局麻用膀胱镜进行拔除，大约需10-15分钟（切记拔管前需要把腹部正位片交给医生看）3.拔管后注意事项：拔管后1-3天内可能出现血尿及尿急、尿频等不适，可给予抗生素治疗3天左右，并大量饮水，每日3000毫升以上。4.拔管后如出现发热及腰腹疼痛，及时来医院就诊。泌尿系疾病症状重点难点解析泌尿系结石临床案例1王三元性别:男性年龄:52岁科别:泌尿外科主诉：右侧腰痛三年入院时间:2021--01-2810:14:00出院时间:2021-02-0810:00住院天数:11天入院诊断1.右输尿管结石并右肾积水患者王三元，男，52岁。临床表现：右腰痛3年。体查：神清，查体合作，心肺未见明显异常，腹平软，无压痛，双肾区未见明显包块，双肾肋下未扪及，右肾区叩痛，左肾区无叩痛，右输尿管走行区无压痛，左输尿管走行区无压痛，膀胱区无充盈及压痛。外院CT：右输尿管上段结石并右侧输尿管上段及右肾积水。入院后完善术前相关检查，结果回报:ABO血型正定型:A、RH(D)血型:阳性;尿常规:白细胞:63.70/u1;血常规、凝血、血生化、大便常规大致正常。常规心电:窦性心律，左心室高电压;心脏彩超:三尖瓣、肺动脉瓣轻度反流。免疫:乙型肝炎表面抗原:>250.00IU/mL、乙型肝炎e抗体:阳性、乙型肝炎核心抗体:阳性;胸部CT:1.细支气管炎。2.左肺上叶多发支气管扩张。3.支气管炎、肺气肿。4.右肺中叶内侧段、左肺上叶舌段慢性炎症。上腹部CT:肝右叶钙化灶或胆管结石，必要时增强CT进一步检查。下腹部CT:右侧输尿管上段结石伴右肾中度积水。盆腔CT:前列腺体积饱满伴钙化灶形成。腹部平片(泌尿系):1.腰4椎体上缘水平右侧类圆形稍高密度影:右侧输尿管上段结石?2.盆区右侧数个小结节影:静脉石可能性大。入院后完善术前准备，患者于2月1日在全身麻醉下行右侧经皮肾造瘘、肾结石钬激光碎石术。术后予抗炎、解痉止痛、补液等综合治疗。复查KUB提示右输尿管结石显示DJ管位置良好。患者一般情况平稳，导尿管及肾造瘘管已拔除，伤口已拆线，患者恢复可，患者及家属要求出院。出院情况：患者一般情况可，生命体征平稳，排尿正常，无腰痛、尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热。肾造瘘孔处愈合佳。出院诊断1.右输尿管结石并右肾积水2.右输尿管狭窄3.泌尿道感染4.支气管炎并肺气肿5.肺部慢性炎症出院医嘱:1.多饮水，勤排尿，加强营养，出院后1月内避免剧烈运动。2.术后4周来院返院拔右侧双J管。3.出现血尿、腰痛、发热及时复诊。4.定期复查血尿常规、肝肾功能电解质、泌尿系彩超等检查。泌尿系疾病临床案例解析急性尿潴留、左输尿管结石并积水陆某，性别:男性，年龄:64岁科别:泌尿外科入院时间:2021-02-0211:16:00出院时间:2021-02--0809:00:00住院天数:6天入院诊断1.急性尿潴留2.左输尿管结石并积水3.右输尿管结石体外碎石术后4.双肾结石5.前列腺增生陆某，男性，63岁。临床表现:尿频10余年，双侧腰痛伴排尿不出10天。体查:双肾区未见明显包块，双肾肋下未扪及，双肾区无叩痛，双侧输尿管行程区无明显压痛，耻骨上膀胱区无充盈及压痛，留置导尿固定在位，引出淡黄色澄清尿液。辅助检查:腹部彩超(外院)提示左侧输尿管下段结石并左肾积液，右侧输尿管上段扩张并右肾积液，双肾结石，膀胱内稍高回声团，块?前列腺增大。X线一腹部平片(泌尿系):1.右侧输尿管下段结石可能，建议CT明确。2.盆腔多发静脉石。胸腹部CT:1.支气管炎。2.右肺中叶及左肺上叶舌段慢性炎症。3左室稍大4.肝实质钙化灶可能性大。5.右输尿管下段多发结石，其上输尿管及右肾积水。6.左输尿管下段管壁增厚并以上输尿管扩张。7.膀胱多发结石。8.前列腺肥大伴钙化。9.盆区致密影，考虑静脉石、10.膀胱导尿管可见。心电图:窦性心律。泌尿系彩超:1.右侧输尿管壁内段结石并扩张，2.右肾积水3.右肾多发结石，4.双肾囊肿，5.前列腺增生，5.膀胱导尿术后声像。心脏彩超:二尖瓣、三尖瓣、动脉瓣、主动脉瓣轻度反流。患者右输尿管结石并右肾积水诊断明确，结石体积大，具备手术指征，宁善术前准备排除手术禁忌后于2021年2月4日在腰麻下行“右输尿管结石钬激光碎石、狭窄扩张+左输管镜检、狭窄扩张术”。术后予以头孢孟多酯钠抗感染、解痉止痛、补液等对症治疗。复查KUB提示双侧DJ管在位。目前患者一般情况可，未出现腰痛、发热等明显不适，患者及家属要求出院，交代患出院后相关注意事项后予以办理。患者一般情况可，无腰痛腹胀，无发热，留置导尿固定可靠，引流通畅，无肉眼血尿出院诊断1.右输尿管下段多发结石并右肾积水2.双侧输尿管狭窄3.前列腺增生4.支气管炎1.务必多饮水，软食，勤排尿，保持大便通畅，避免长时间行走、剧烈跳动及弯腰等剧烈活动；2.出院后继续口服马尿酸乌洛托品片预防尿路感染，如出现明显肉眼血尿、发热、腰痛剧烈等及时复诊，术后1个月返院拔双侧DJ管;继续口服复方石淋通胶囊治疗；3.1月后返院拔除留置导尿，如仍无法排尿，则行前列腺手术治疗。泌尿系疾病临床案例解析左肾积水查因:输尿管狭窄?肿物?结石?易某，女性，28岁。临床表现:左侧腰腹部疼痛5天。体查:体温36.5C脉搏118次/分呼吸20次/分血压159/111mmHg，发育正常，营养中等，神清合作，被动体位，急性面容)左侧腹部可触及包块，大小约10*8cm,有压痛，左侧腹部肌肉紧张，腹部其余位置无压痛，未触及异常，双肾区未见明显包块，双肾肋下未扪及，左肾区叩痛明显，右肾区无叩痛，双侧输尿管行程区无明显压痛，耻骨上膀胱区无充盈及压痛。辅助检查:CT(衡南县人民医院2021.2.4):左侧胸腔少量积液，左输尿管上段扩张，左肾重度积水，伴肾周一左侧结肠旁沟内积液，胰周渗出，考虑左肾积水伴肾周炎性渗出可能性大，提示重度脂肪肝可能性大，胆囊术后。现病史:患者自述于5天前无明显诱因出现左腰腹部胀痛，持续性，疼痛时较剧烈，活动后明显，伴-过性发热，最高体温38.0C,无放射痛，体位改变疼痛不能缓解，伴恶心，呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，于当地医院就诊，完善CT检查示左肾重度积水、胰腺周围渗出，予以补液等治疗，无明显好转，现患者到我院急诊就诊，急诊建议住院进一步治疗，拟“左肾积水并感染”收住我科。患者本次起病以来，精神、食纳、睡眠差，大便尚可，小便如上述，体重无明显变化。既往史:2年前因左输尿管结石行输尿管镜碎石术:9个月前因胆囊结石行胆囊切除术:糖尿病病史2年，未规律用药及监测:否认“高血压病”、“冠心病”等慢性病史，否认“结核”、“伤寒”、“肝炎”等急慢性传染病史，否认外伤史及其他手术史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。专科检查:左侧腹部可触及包块，大小约10*8cm,有压痛，左侧腹部肌肉紧张，腹部其余位置无压痛，未触及异常，双肾区未见明显包块，双肾肋下未扪及，左肾区叩痛明显，右肾区无叩痛，双侧输尿管行程区无明显压痛，耻骨上膀胱区无充盈及压痛。2.拟诊讨论:诊断依据:1、腰痛病史:左侧腰腹部疼痛5天。2、专科体查:左侧腹部可触及包块，大小约10*8cm,有压痛，左侧腹部肌肉紧张，腹部其余位置无压痛，未触及异常，双肾区未见明显包块，双肾肋下未扪及，左肾区叩痛明显，右肾区无叩痛，双侧输尿管行程区无明显压痛，耻骨上膀胱区无充盈及压痛。3、辅助检查:CT(衡南县人民医院2021.2.4):左侧胸腔少量积液，左输尿管上段扩张，左肾重度积水，伴肾周一左侧结肠旁沟内积液，胰周渗出，考虑左肾积水伴肾周炎性渗出可能性大，提示重度脂肪肝可能性大，胆囊术后。鉴别诊断:患者左侧输尿管扩张左肾积水考虑输尿管狭窄梗阻引起，需要与输尿管结石、肿瘤压迫等相关疾病鉴别:(1)输尿管肿瘤:主要表现为全程无痛性肉眼血尿，特殊情况下血尿梗阻会弓|起肾绞痛，泌尿系CT检查可协助诊治，特殊情况需要行输尿管镜检查加以确诊。(2)输尿管结石:结石可引起"肾绞痛、肾脏积水，疼痛时一般向下腹及会阴部放射，泌尿系彩超、CT检查有助于诊断。(3)输尿管狭窄:-般表现为腰胀，腰痛多不明显，既往有输尿管结石手术史、反复感染或是先天性狭窄等均可引起，KUB+IVP、泌尿系CT检查有助于鉴别。入院诊断1.左肾积水查因:输尿管狭窄?肿物?结石?2.左肾盂肾炎3.糖尿病4.胰腺炎?患者左输尿管梗阻左肾重度积水，泌尿系感染，需手术治疗解除梗阻弓|流肾积水，保护肾功能受损，手术指征明确，目前手术方案有:1、左输尿管镜检置管术，创伤小，恢复快，但是输尿管严重狭窄进境失败仍需要行经皮肾造瘘，2、超声引导下经皮肾造瘘，创伤较大，有出血等并发症，告知患者家属手术方式及相应的手术风险及并发症，患者要求行左输尿管镜检置管术，术前相关检查基本完善提示无绝对手术禁忌，拟今日在全麻下行“左输尿管镜检置管(备左肾穿刺造瘘)术”，手术相关风险及并发症已告知患者及家属，患者及家属理解知情并同意签字手术，术前准备完善，待术。术后首次病程记录患者今日12:17-13:06在全麻下行“左侧经皮肾造瘘术”，超滑导丝弓|导下输尿管进镜至左侧输尿管下段，可见输尿管明显狭窄闭锁，超滑导丝无法通过，留置尿管后，改右侧卧位，超声引导下穿刺左肾建立通道，输尿管镜观察肾盂内未见结石、肿物、脓苔等异常，留置留置F14肾造瘘管并固定，术后安返病房，详细过程见手术记录。术后诊断:1.左输尿管狭窄并左肾积水2.左肾盂肾炎3.糖尿病4.胰腺炎?5.胆囊切除术后6.左输尿管结石术后术后处理:1.心电监护、吸氧，2.美罗培南抗感染、间苯三酚解痉止痛及营养支持等对症治疗。术后注意事项:1、注意保持尿管通畅，观察肾造瘘管弓|流量及颜色变化，保护肾造瘘管:2、准确计量左侧肾造瘘管弓|流量。临床药学科应邀会诊，会诊意见:1.暂继续当前方案治疗;2.查中段尿涂片+培养、血培养，监测血常规、PCT、CRP、尿常规、体温等，根据治疗效果和培养结果及时调整用药;3.注意患者的肝肾功能及药物不良反应。内分泌科应邀会诊，会诊意见:1、完善血气分析，排除有无酮症酸中毒，完善糖尿病自身