泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理（外科护理学课件）

泌尿男生殖系统疾病概述尿频尿急尿痛定义1.尿频：指病人排尿次数明显增加，但每次尿量较少，严重时几分钟排尿1次，每次尿量仅几毫升。正常人膀胱容量男性约400ml，女性约500ml。白天排尿4～6次，夜间0～1次。2.尿急：有尿意即迫不及待要排尿而难以自控，但尿量却很少。常见于膀胱炎症或膀胱容量过小、顺应性降低时。3.尿痛：排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后。与膀胱、尿道或前列腺感染有关。尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征。3.尿痛：排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后。与膀胱、尿道或前列腺感染有关。尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征。4.排尿困难：包含排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等。由膀胱以下尿路梗阻引起。定义5.尿流中断：排尿中突发尿流中断伴疼痛。6.尿潴留（急性和慢性）：尿液潴留在膀胱内不能排出。7.尿失禁：指尿不能控制而自主流出。包括真性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁和急迫性尿失禁。8.漏尿：指尿液不经尿道口而由尿路瘘口流出。9.遗尿：除正常自主排尿外，睡眠中无意识地排尿泌尿男生殖系统疾病护理措施非手术治疗手术治疗非手术治疗1.卧床休息：病情稳定后方可离床活动。2.病情观察：观察生命体征、腰腹部肿块、腹部情况、疼痛情况及血常规。3.维持体液平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输血输液，维持有效循环血量。4.对症处理：高热者降温；遵医嘱给止血药；遵医嘱止痛镇静。5.心理护理：关心病人，安慰家属，消除焦虑。手术治疗1.心理护理：做好解释工作，消除恐惧心理2.检查前准备：清洗病人会阴部，排空膀胱（导尿检查除外）3.操作要求：仔细、轻柔，忌用暴力，减轻痛苦、避免损伤4.预防感染：严格遵守无菌操作原则，检查后常规口服抗生素2～3日5.术后观察：观察排尿情况，多饮水6.并发症护理：严重的损伤、出血、尿道热者，应留院观察、输液及应用抗生素，必要时留置导尿或膀胱造瘘泌尿男生殖系统疾病护理评估健康史临床表现辅助检查健康史1.有无泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等原因。2.有无膀胱、尿道、前列腺感染。3.有无肾脏病变等病理性因素。临床表现3.前列腺痛：前列腺炎引起，表现在会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸的疼痛和不适

4.阴囊痛：由睾丸及附睾外伤、精索扭转、睾丸或附睾附属物扭转，以及感染引起

临床表现（一）尿液改变尿量：正常人24小时尿量为1000～2000ml少尿：24小时尿量少于400ml无尿：24小时尿量少于l00ml多尿：24小时尿量多于2500ml血尿：尿液中含有血液。可分为肉眼血尿（初始血尿；终末血尿；全程血尿）和镜下血尿临床表现（二）尿道分泌物：血性分泌物（尿道癌）；大量黄色、黏稠脓性分泌物（淋菌性尿道炎）；少量无色或白色稀薄分泌物（非淋菌性尿道炎）（三）疼痛1.肾和输尿管痛：肋脊角、腰部和上腹部，持续性钝痛或锐痛。肾绞痛的特点为突发绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安、大汗、伴恶心呕吐。疼痛可放射至下腹、膀胱区、外阴或大腿内侧2.膀胱痛：耻骨上区域，膀胱感染时，呈锐痛、烧灼痛辅助检查尿液检查肾功能检查尿常规：是诊断泌尿系统疾病最基本的项目尿比重：反映肾浓缩功能和排泄废物功能尿沉渣：每高倍镜视野红细胞＞3个为镜下血尿；白细胞＞5个为脓尿尿三杯试验：最初5～10ml为第一杯，最后10ml为第三杯，中间为第二杯血肌酐和血尿素氮：两者均升高提示肾功能受损尿细菌学检查：用于泌尿系感染的诊断和临床用药指导尿细胞学检查：阳性结果提示可能有泌尿系上皮移行细胞肿瘤内生肌酐清除率：正常值为90～110ml/min膀胱肿瘤抗原（BTA）：定性方法检测正确率70%，阳性反应提示尿路上皮肿瘤存在可能酚红排泄试验辅助检查精液检查:评价男性生育能力的重要依据。检查前5日内应无排精前列腺特异性抗原（PSA）:健康男性血清PSA＜4ng／ml。是目前前列腺癌的生物学指标，用于筛选、早期诊断、分期、疗效评价和随访流式细胞测定：用于泌尿、男性生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应及男性生育力的判断等概述肾损伤膀胱损伤尿道损伤病理生理（一）肾损伤：1.开放性损伤

2.闭合性损伤

3.医源性损伤（二）膀胱损伤：1.闭合性损伤2.开放性损伤3.医源性损伤4.自发性破裂（三）尿道损伤：1.按受伤原因分为开放性损伤和闭合性损伤2.按受伤部位分为前尿道损伤和后尿道损伤泌尿系统损伤护理措施非手术治疗手术治疗肾损伤膀胱损伤尿道损伤术后护理非手术治疗肾损伤1.休息：绝对卧床休息2～4周，过早、过多离床活动，均有可能再度发生出血2.病情观察：观察生命体征、血尿、出血或尿外渗等情况，发现异常情况及时报告医师并协助处理3.维持体液平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液、输血，以维持有效循环血量4.对症护理：遵医嘱给予止血药物和止痛、镇静剂。给予高热者物理或药物降温5.心理护理：关心病人，安慰病人及家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧非手术治疗膀胱损伤1.病情观察：观察生命体征、腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生2.预防感染：控制体温、应用抗生素、加强营养3.导尿管护理：妥善固定、通畅引流、观察引流情况、防逆行感染、拔管时间（尿管留置7～10日后拔除）4.心理护理：稳定病人及家属情绪，减轻焦虑与恐惧

手术治疗肾损伤术前护理1.休息：绝对卧床休息2～4周，过早、过多离床活动，均有可能再度发生出血2.病情观察：观察生命体征、血尿、出血或尿外渗等情况，发现异常情况及时报告医师并协助处理3.维持体液平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液、输血，以维持有效循环血量4.对症护理：遵医嘱给予止血药物和止痛、镇静剂。给予高热者物理或药物降温5.心理护理：关心病人，安慰病人及家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧手术治疗肾损伤术后护理1.休息与饮食：观察生命体征、体位、休息和饮食护理2.预防感染：遵医嘱早期应用广谱抗生素3.伤口护理：保持切口清洁干燥，注意无菌操作4.引流管的护理：妥善固定、通畅引流、观察引流情况、适时拔管5.心理护理：解释术后恢复过程、各种引流管安放的意义等手术治疗膀胱损伤1.术前准备：抗休克的同时，紧急做好各项术前准备2.预防感染：遵医嘱予补液，应用抗生素3.病情观察：观测生命体征，及时发现出血、感染等并发症4.膀胱造瘘管的护理：妥善固定、通畅引流、观察记录引流情况、防逆行感染、适时拔管（一般留置10日左右拔除）5.心理护理：消除病人及家属的思想顾虑，争取积极配合治疗和护理手术治疗尿道损伤1.观察病情：观察记录生命体征和腹部情况2.防治休克：在抗休克的同时，遵医嘱做好各项术前准备3.卧床休息：骨盆骨折病人，应睡硬板床，勿搬动，防止压疮发生4.预防感染：观察体温及白细胞、每日清洁尿道口周围2次、冲洗膀胱1～2次、观察引流情况、切口护理、抗生素应用5.尿道扩张护理：操作前评估、操作要求、术后观察、术后护理6.心理护理：给予心理支持7.健康指导：长期卧床的注意事项；多饮水、进食易消化食物的意义；留置导尿管、膀胱造瘘的意义和注意事项；扩张尿道的意义和注意事项；自我观察排尿情况的方法泌尿系统损伤护理评估健康史症状与体征辅助检查治疗原则健康史健康史1.了解病人的年龄、性别、职业等情况2.了解病人受伤史(原因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位)3.了解伤后的病情变化和就诊前的处理情况症状与体征肾损伤（1）休克：严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤（2）血尿：最常见症状，与损伤程度不一致（3）疼痛：患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛（4）发热：损伤>8小时，继发感染体征：血液、尿液渗入肾周围组织，可形成肿块，有明显触痛和肌强直症状与体征膀胱损伤症状休克：骨盆骨折引起剧痛、大出血或合并伤所致腹痛：腹膜外破裂，下腹部疼痛。腹膜内破裂，腹部疼痛血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿体征腹膜外型：下腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛腹膜内型：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。开放性膀胱破裂：与体表、直肠或阴道相通时可引起尿瘘症状与体征尿道损伤症状：休克：骨盆骨折，可引起创伤性、失血性休克尿道出血：前尿道损伤时，尿道外口滴血。后尿道损伤时，尿道口无流血或仅有少量血液流出疼痛：前尿道损伤受伤处疼痛，排尿时加重，后尿道损伤下腹部痛排尿困难：尿道挫裂伤时发生排尿困难，尿道完全断裂时发生尿潴留尿外渗：球部尿道损伤后，尿液外渗致会阴、阴茎、阴囊部。膜部尿道损伤时，尿液外渗至膀胱周围体征：尿道骑跨伤、尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿辅助检查肾损伤实验室检查：尿常规可见尿中含大量红细胞；血常规血红蛋白与血细胞比容持续降低，提示有活动性出血，白细胞计数增多提示有感染。影像学检查：B超、CT（有助于了解肾损伤的部位和程度，其他器官损伤及对侧肾情况）；排泄性尿路造影（可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾功能）；动脉造影（适用于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度）辅助检查膀胱损伤导尿试验：经导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂X线检查：腹部平片可显示骨盆骨折。自导尿管注入15%泛影萄胺300ml，拍摄前后位片，排出造影剂后再摄片，若造影剂有外漏，提示膀胱破裂。辅助检查尿道损伤导尿试验：导尿可以检查尿道是否连续、完整X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。必要时从尿道口注入造影剂10～20m1，可确定损伤部位及造影剂有无外渗治疗原则肾损伤紧急处理：密切观察生命体征、抗休克非手术治疗：密切观察生命体征、血尿颜色等，绝对卧床休息2～4周手术治疗：严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（肾修补术或肾部分切除术）治疗原则膀胱损伤紧急处理积极抗休克治疗，尽早应用抗生素预防感染非手术治疗膀胱挫伤症状轻微留置导尿管7～10日，使用抗生素预防感染手术治疗严重膀胱破裂伴有出血、尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术治疗原则尿道损伤紧急处理：损伤严重致出血性休克者，予抗休克治疗非手术治疗：挫伤及轻度裂伤，症状轻、排尿不困难者无需特殊治疗手术治疗：尿道修补或断端吻合术，耻骨上高位膀胱造瘘，尿道扩张术泌尿系统结石护理措施非手术治疗手术治疗非手术治疗上尿路结石1.病情观察：观察尿液内是否有结石排出（排尿于玻璃瓶或金属盆内）2.防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、血白细胞计数增多时，予输液和应用敏感的抗生素，控制感染。3.肾绞痛的护理：发作期病人卧床休息，遵医嘱立即应用药物止痛，病情较重者予输液治疗。4.促进排石：大量饮水，多活动，促进排石。5.心理护理：向病人及家属详细讲解疾病的防治知识，告诉病人坚持治疗的重要性，增强病人治疗的信心。下尿路结石1.病情观察：碎石术后严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。注意观察出血的量，尿的颜色、性状等；注意有无膀胱穿孔症状。2.防治感染：嘱病人多饮水，勤排尿，遵医嘱应用抗生素手术治疗上尿路结石术前护理1.术前准备：术前3日忌食易产气食物，术前1日服缓泻剂，术晨禁饮禁食，练习手术配合体位，术晨X线平片复查了解结石位置2.心理护理：向病人说明该方法简单、安全有效，可重复治疗，术中不能随意移动体位术后护理1.休息和饮食：术后卧床休息6小时2.采取有效运动和体位：无不适病人多进行跳跃运动、经常变换体位、叩击腰背，以促进碎石排出。指导病人采用正确体位3.病情观察：观察和记录碎石后排尿及排石情况4.并发症的观察和护理：血尿、疼痛、发热和“石街”形成手术治疗下尿路结石耻骨上膀胱切开取石术后的护理1.切口护理：保持切口清洁干燥，敷料被浸湿时要及时更换2.预防感染：嘱病人多饮水，勤排尿，并遵医嘱应用抗生素预防切口及尿路感染。3.疼痛护理：遵医嘱应用止痛药4.引流管的护理：术后一般留置膀胱造瘘管、尿管及膀胱侧间隙引流管（妥善固定、保持引流通畅、观察记录引流情况、适时拔管）泌尿系统肿瘤概述病因病理生理病因肾癌病因尚不明确，其发病可能与吸烟、肥胖、职业接触（如石棉、皮革等）、遗传因素（如抑癌基因缺失）等有关。膀胱癌长期接触某些致癌物质：2-萘胺、联苯胺等。某些职业人员如染料、纺织、皮革、橡胶等发生膀胱癌的危险性显著增加。吸烟：最常见的致癌因素。膀胱慢性感染与异物刺激其他：镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等病因前列腺癌.尚不明确，可能与环境、饮食、遗传和性激素等有关。2.有前列腺癌家族史的人群有较高的前列腺癌患病危险性3.高脂肪饮食也是前列腺癌的危险因素之一。接触金属镉能够增加前

列腺癌的易患危险。病理生理肾癌从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高）淋巴道→肾蒂L结；血→肺、脑、肝、骨直接扩散至肾V、腔V形成癌栓病理生理膀胱癌1.组织类型：95％以上为上皮性肿瘤，其中多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2％～3％。近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。2.分化程度：根据肿瘤细胞大小、形态、核改变及分裂相等将细胞分化程度分为三级：I级为高分化乳头状癌，低度恶性；Ⅱ级为中分化乳头状癌，中度恶性；Ⅲ级为低分化乳头状癌，属高度恶性。3.生长方式：分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。4.浸润深度：是肿瘤临床（T）和病理分期（P）的依据，多采用TNM分期。病理生理前列腺癌组织学类型：约95％的前列腺癌为腺癌；其余的5％中，90％是移行细胞癌；10%为神经内分泌癌和肉瘤。转移途径：较常见的转移途径是淋巴结转移及经血行转移至骨骼泌尿系统肿瘤护理措施术前护理术后护理术前护理肾癌1.术前根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理2.多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞术前护理膀胱癌注意休息体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息饮食护理纠正贫血、改善全身营养状况病情观察观察和记录排尿的量、性状和血尿程度术前准备行肠道代膀胱术的病人，按肠切除术准备心理护理做耐心的心理疏导，消除恐惧、焦虑、绝望的心理术后护理肾癌1.一般护理：病人术后麻醉期已过、血压平稳者，取半卧位。肾癌根治、腹膜后淋巴清扫的病人，卧床5～7日，避免过早下床活动引起手术部位出血。2.病情观察：严密观察生命体征，保证输血、输液通畅，防治休克。肾癌切除同时行腔静脉取瘤栓术后，需保留导尿并监测24小时尿量、尿蛋白及肾功能，防止肾衰竭；观察健肾功能。3.引流管的护理：保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量，若无引流物排出，2～3日后肾周引流管即可拔除。4.定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。术后护理膀胱癌体位：麻醉期已过、血压平稳者，取半卧位。膀胱全切除术后卧床8～10日饮食护理：进食富含维生素及营养丰富的饮食；禁食期间给予静脉营养；多饮水病情观察：严密观察生命体征，保证输血、输液通畅护理措施前列腺癌改善营养：保持丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，多饮绿茶。必要时给予肠内外营养支持。减轻焦虑和恐惧：给予心理支持，减轻思想压力，稳定情绪，消除恐惧、焦虑心理并发症的预防及护理：出血：观察有无出血，如发生出血，应立即通知医师处理。预防感染：加强各项基础护理措施，保持切口清洁，敷料渗湿及时更换。应用广谱抗菌类药物预防感染。健康指导：康复指导、用药指导、复查指导泌尿系统肿瘤护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查治疗原则健康史健康史：了解病人的年龄、性别、职业、吸烟史，有无长期接触致癌物质有无泌尿系统肿瘤的家庭史了解有无合并其他系统疾病身体状况肾癌身体状况：血尿、疼痛和肿块：间歇无痛性肉眼血尿为常见症状；疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发肾绞痛。肿瘤较大时可在腹部或腰部触及肿块，质坚硬。肾外表现：常见的有发热、高血压、红细胞增多、血沉快、消瘦、贫血等。身体状况膀胱癌1.血尿：最常见和最早出现的症状。间歇性无痛性肉眼血尿2.尿频、尿急、尿痛：多为晚期表现3.排尿困难和尿潴留：因肿瘤较大或堵塞膀胱出口所致4.其他：肾积水。晚期有贫血、浮肿、腹部肿块等表现身体状况前列腺癌1.早期前列腺癌：一般无症状。2.进展期前列腺癌：以挤压尿道、直接侵犯膀胱颈部、三角区，病人

出现排尿困难、刺激症状。3.直肠指诊：可触及前列腺结节,质地坚硬。心理-社会状况肾癌了解病人心理反应病人是否知情，是否接受患病的事实，家属对病人的支持情况膀胱癌了解病人心理反应了解病人对疾病的认知程度了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度心理-社会状况前列腺癌1.了解病人是否知情，能否接受患病的事实2.病人和家属对采取的治疗方法、预后、并发症的认知程度3.心理承受能力，以及家庭经济承受能力辅助检查肾癌影像学检查：B超简单易行，发现肾癌的敏感性高，能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。X线平片：可见肾外形增大、不规则，偶有钙化影排泄性尿路造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压而有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损CT、MRI、肾动脉造影有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质。辅助检查膀胱癌实验室检查：尿液检查肿瘤细胞、端粒酶活性、BAT、核基质蛋白等影像学检查：B超检查；X线检查；CT、MRI检查膀胱镜检查：为最重要的检查方法，并可取活组织做病理检查。辅助检查前列腺癌1.实验室检查：正常男性的血清PSA浓度应＜4ng／ml。可作为前列腺癌的筛选检查方法。2.影像学检查：B超检查能够对前列腺癌进行较可靠的分期。3.前列腺穿刺活检：在B超引导下进行系统性穿刺活检，确诊。治疗原则肾癌根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。肾癌放射及化学治疗效果不好，免疫治疗对转移癌有一定疗效。前列腺癌1.患者的年龄、全身情况、临床分期等综合考虑2.局灶性病灶T1、T2期者行根治性前列腺切除3.T3、T4期的前列腺癌以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂等间歇治疗。泌尿系统结核护理措施术前护理术后护理术前护理肾结核1.饮食护理：进食富含维生素、营养充分的饮食，改善并纠正全身营养状况。多饮水，以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激2.用药护理：遵医嘱进行抗结核治疗，观察药物治疗效果和药物副作用（定期协助做好尿液常规和尿结核分枝杆菌检查、泌尿系造影）3.心理护理：向病人讲明全身治疗可增强抵抗力，合理的药物治疗及必要的手术治疗可消除病灶、缩短病程。消除病人的焦虑情绪术后护理肾结核1.体位：肾切除病人血压平稳后，取半卧位，鼓励其早期活动。行部分肾脏切除的病人，应卧床1～2周，减少活动2.饮食护理：待肛门排气后，开始进易消化、营养素丰富的食物3.病情观察：出血（注意有无术后出血表现）、健肾功能（术后连续3日准确记录24小时尿量，观察第1次排尿的时间、尿量、颜色）4.引流管的护理：妥善固定、保持引流通畅、观察引流情况、适时拔管（一般于术后3～4日拔除，若发生感染或尿瘘，则应延长拔管时间）5.预防感染：注意观察体温及血白细胞计数的变化，做好切口护理护理措施男性生殖系统结核1.防治感染：加强局部护理，附睾结核形成窦道者，应保持局部清洁、干燥，加强换药。遵医嘱使用抗生素2.用药护理和用药指导：见肾结核中用药护理和用药指导3.心理护理：关心、理解病人，针对此病的特异性及可能发生的并发症对病人进行耐心解释，告知病人结核病是可以治愈的，以增强病人的信心，积极配合治疗和护理工作4.健康指导：足量、足疗程服用抗结核药物；定期复查；加强营养，增强体质；积极治疗结核病良性前列腺增生概述定义病因病理生理定义与病因定义良性前列腺增生症（benignprostatichyperplasia）简称前列腺增生，是老年男性常见病。病因尚不完全清楚，目前认为老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随年龄增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因