胃十二指肠疾病病人的护理（外科护理课件）

胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理胃大部切除术后并发症迷走神经切除术后并发症术后胃出血十二指肠残端破裂：立即手术。胃肠吻合口破裂或瘘胃排空延迟术后梗阻倾倒综合征、低血糖综合征残胃癌其他吞咽困难胃潴留胃小弯坏死穿孔腹泻胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理吻合口出血一出血症状胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不够紧密、胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致呕血、黑便、严重者出血性休克出血也可是继发的，多因结扎或缝合过紧，组织坏死，结扎线脱落所致。胃镜或血管造影明确诊断。禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理十二指肠残端破裂二腹膜炎症状胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理十二指肠残端处理不当、愈合不良。输入段梗阻，肠腔内压力增高而致残端破裂。术后3～6天。右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激征。腹穿抽出胆汁样液体。残端缝合不满意者，可预作十二指肠造瘘。溃疡病灶切除困难可旷置。避免吻合口输入段排空不畅。手术修补困难，应立即十二指肠造瘘与腹腔引流术。保护引流管周围皮肤(氧化锌软膏)。肠内外营养维持水、电解质平衡。抗菌素防治腹腔感染。因输入段梗阻所致，可行输入、输出空肠侧侧吻合。原因表现预防处理胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理术后5～7天由于缝合张力过大、组织血供不足，局部组织水肿或低蛋白血症等愈合不良所致。早期腹膜炎。晚期局部形成脓肿或腹外瘘。早期手术修补。术后胃肠减压，加强支持。晚期形成脓肿或瘘:引流+胃肠减压+支持。若经久不愈者，须再次胃切除术吻合口破裂或瘘三胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理吻合口梗阻梗阻三01呕吐食物胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理原因表现X线处理进食后上腹胀痛、呕吐食物，不含胆汁。手术时吻合口过小，吻合口胃肠壁内翻过多，吻合口炎症水肿，毕Ⅱ后输出段逆行套叠堵塞吻合口所致。造影剂完全留在胃内。先非手术治疗:禁食，胃肠减压，输液。经2周仍有腹胀、呕吐，应手术解除梗阻。胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理输入段梗阻梗阻三02胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理毕罗Ⅱ式术后，结肠前输入段对胃小弯。原因:肠系膜牵拉过紧形成索带压迫输入段，或输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻易发生肠绞窄。表现:突发上腹剧痛，频繁呕吐，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。应紧急手术。急性完全性输入段梗阻:胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理毕罗Ⅱ式术后原因:或输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合口处形成锐角影响排空形成梗阻。表现:进食后15-30分钟，突发上腹胀痛或绞痛，喷射样呕吐大量胆汁，呕吐后症状消失，称为“输入段综合征”。处理:禁食、胃肠减压、营养支持，数周或数月不缓解，可手术侧侧吻合或胃空肠Y式吻合。慢性不完全性输入段梗阻:胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理输出段梗阻梗阻三03呕吐食物、胆汁胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理毕罗Ⅱ式术后原因:输出段粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫或结肠后吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻。表现:呕吐食物和胆汁。确诊应钡餐，以示梗阻部位。禁食、胃肠减压，手术。胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理进食10-20分钟后病人感上腹饱胀,恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等症状早期倾倒综合征四胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理高渗食物或液体快速进入肠腔，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量聚然减少；肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速；高渗刺激肠道分泌肠源性血管活性物质:5-羟色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽等引起血管舒缩功能紊乱。进食后半小时胃肠道症状为上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、绞痛继而腹泻。心血管系统有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续60～90分钟自行缓解。少食多餐。避免过甜、过咸、过浓流质，低糖高蛋白饮食，限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。饮食调节无效，用生长抑素。1年后改为毕Ⅰ。原因表现防治胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理为高渗食物迅速进入小肠、快速吸收，由于高血糖使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。病人表现为餐后2～4小时出现头晕、心慌、无力、出冷汗、脉细弱甚至晕厥，也可导致虚脱。处理方法：饮食调整、食物中加入果胶延缓碳水化合物吸收等措施，症状即可缓解。症状严重者，应用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射，每日3次，能改善症状。晚期倾倒综合征（又称低血糖综合征）五胃、十二指肠溃疡病人术后并发症的护理健康教育六坚持配合治疗保持乐观心态注意劳逸结合戒烟、酒合理饮食并发病的防治合理用药胃癌病人特殊治疗及检查定期随诊胃癌病人的护理—认识胃癌概述病因病理临床表现01020304概述summarize01概述胃癌是我国最常见恶性肿瘤之一好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1。胃癌好发于胃窦部，其次为胃小弯、贲门部。病因pathogenesis02病因HP感染:引发胃癌的主要因素之一，HP感染者较HP未感染者易发。环境、饮食含化学致癌物质。癌前病变：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃。遗传因素霉粮、霉制食品、咸菜、烟薰及腌制肉、香料、染色剂和被污染的水等含有亚硝酸盐和苯并芘等。病理pathology03病理1大体分型根据胃癌发展所处的阶段可分为早期和进展期胃癌2组织学分型上皮型肿瘤和类癌2种3转移扩散途径（1）直接浸润（2）淋巴转移——主要转移途径，转移至左锁骨上淋巴结（3）血行转移（4）腹腔种植转移临床表现clinicalpicture04临床表现早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛、食欲缺乏、呕吐、乏力、消瘦等症状不同部位的胃癌有其特殊表现01症状临床表现胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等02体征辅助检查（A）（B）胃内窥