病案与信息统计管理制度

病案与信息统计管理制度第一章总则第一条文章的目的与依据1.1为了规范医院病案与信息统计工作，确保病案数据的准确性、完整性和保密性，提高医疗服务质量，依据相关法律法规和国家卫生健康委员会的有关规定，订立本制度。第二条适用范围2.1本制度适用于医院内全部病案与信息统计工作。第三条定义3.1病案：指医院内患者的基本信息、疾病诊断、治疗方案、手术记录、病理检查等完整记录。3.2信息统计：指对医院内病案进行编码、分类、统计和分析等工作。第二章病案管理第四条病案的建立与保管4.1医院内每位患者建立一份电子病案，并依照规定对病案进行完整、准确及时的记录。4.2病案必需包含患者的基本信息、就诊时间、主诉、病史、体格检查、辅佑襄助检查、诊断、治疗方案、手术记录、病理检查及病案质控信息等内容。4.3病案的保管期限为患者出院后5年，特殊情况可酌情延长，但不得低于10年。第五条病案的归档与保管5.1病案必需依照编码规范进行分类，并及时归档到病案库。归档时必需依照病案编号、患者姓名、科室和日期等标识进行整理。5.2病案库必需保持干燥、通风、防火、防潮，并配备专人进行保管，确保病案的安全。5.3病案在归档后不得私自调取，如有需要，必需由相关部门提出申请，并由专人负责提取、复印和使用。5.4病案档案必需定期进行检查和整理，确保病案的完整性和可读性。第六条病案质量管理6.1医院必需建立病案质掌控度，对病案进行质量抽查和评估，确保病案数据的正确性和完整性。6.2病案质控工作由医务部门负责，原则上由第三方机构进行评估，评估结果作为绩效考核的依据。第三章信息统计管理第七条信息统计编码规范7.1信息统计必需依照国家卫生健康委员会的有关规定进行编码，确保编码的准确性和可比性。7.2信息统计编码必需在患者出院后及时进行，确保数据的统计及时性。第八条信息统计分析与利用8.1医院必需定期统计和分析病案数据，加强对各科室的绩效考核与管理，为医院发展和改进供应参考依据。8.2就医院内的医疗服务质量、疾病流行情况等方面的问题，及时向上级部门报告并提出看法和建议。8.3医院可以依据统计结果，进行临床路径优化和资源调配，以提高医疗效率和服务质量。第四章违规与惩罚第九条违规行为9.1未按规定及时建立和记录病案的，将被视为违规行为。9.2病案记录不规范或有虚假信息的，将被视为违规行为。9.3未按规定归档和保管病案的，将被视为违规行为。9.4未按规定进行信息统计编码的，将被视为违规行为。第十条惩罚措施10.1对违反本制度的责任人，医院将采取相应的纪律处分措施，包含但不限于警告、记过、记大过、降职、开除等。10.2对于严重违反本制度，造成严重后果的，医院将追究相关责任人的法律责任。第五章附则第十一条本制度的解释权11.1本制度由医院管理负责人负责解释。第十二条本制度的执行与监督12.1本制度由医院管理负责人负责执行和监督，相关部门必需搭配执行。12.2相关部门对病案和信息统计工作进行定期检查和督导，并提出改进看法和建议。第十三条本制度的修订13.1本制度依据需要可以进行修订，修订后的版本应及时通知相关人员。13.2修订版本将作为新的执行标准，相关人员必需依照修订后的制度执行。以上为病案与信息统计管理制度的内容，执行期间请相关人员严格依照制度要求进行操作，确保病案数据