医院培训课件：《临床常用护理技术操作并发症的预防与处理》

临床常用护理技术操作

并发症的预防及处理

三甲评审标准实施细则5.4.5.1执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南。

【Ｃ】5.4.5.1C1．有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。5.4.5.1.C1-1临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范5.4.5.1.C1-2常见护理技术操作并发症预防措施及处理流程5.4.5.1C2．有护理技术操作培训计划并落实到位。5.4.5.1.C2-12014年护理部常见护理技术操作培训计划及考核安排5.4.5.1.C2-2培训及考核落实情况（培训课件、签到表和图片）5.4.5.1C3．护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。5.4.5.1.C3-1常见护理技术操作考核成绩（包括口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作成绩）5.4.5.1.C3-22014年护理常见并发症的预防和处理流程培训实施记录5.4.5.1.C3-32014年护理技术操作及常见并发症的预防和处理课件5.4.5.1.C3-42014年护理人员技术操作及并发症预防考核成绩5.4.5.1执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南。

【Ｂ】5.4.5.1B1．将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相关要求的手册发至对应岗位的人员。5.4.5.1.B1-1各科(或各岗位)临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范5.4.5.1B2．主管部门定期进行临床常见护理技术操作考核。.4.5.1.B2-1护理部定期进行临床常见护理技术操作考核的规定5.4.5.1.B2-2同C2-1资料5.4.5.1.B2-3同C2-2资料5.4.5.1.B2-4五十五项临床护理技术操作评分标准及流程三甲评审标准实施细则三甲评审标准实施细则

5.4.5.1执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南。

【Ａ】5.4.5.1A1．对各科室落实“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”的成效有评价与持续改进。5.4.5.1.A用以说明操作常见并发症的预防与处理规范落实，取得实际成效并持续改进的实例或数据。

当你在护理操作中遇到问题时，该怎么办呢？密闭式静脉输液法常见并发症

发热反应循环负荷过重---肺水肿静脉炎空气栓塞药液外渗性损伤常见并发症临床表现原因预防及处理发热反应寒战、高热1.与输入药液质量有关2.输液器具、配药操作、环境空气受污染3.自身免疫。1.检查要求质量及使用合格的输液器具。2.严格执行无菌操作，注意药物配伍禁忌3.出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液，通知医生。高热者给予物理降温。4.严重反应者更换药液及输液器，保留输液器具和溶液必要时送检。循环负荷过重--肺水肿1.突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽。2.咳泡沫痰或粉红色泡沫痰。3.肺部大量湿啰音。1.输液速度过快，短时间内输入过多液体，心脏负荷过重。2.患者原有心肺功能不良。1.合理调节输液速度，尤其对老年人、儿童、心肺功能不良者。2.出现症状，立即减慢输液或停止输液，取端坐位，两腿下垂。3.高流量给氧，用酒精湿化后吸入。4.必要时四肢轮扎，遵医嘱给药。静脉炎1.静脉走向出现条索状红线。2.局部肿胀疼痛、灼热。3.严重者有畏寒、发热。1.长期输注浓度高，刺激性较强的药液。2.无菌操作不严格。3.静脉内放置刺激性大的套管或置管时间过长。4.长时间选择同一静脉输液。1.浓度高、刺激性强药物应充分稀释后应用。2.严格执行无菌操作。3.有计划更换注射部位。4.立即停止在该部位注射，局部用40%硫酸镁湿敷或根据不同药液性质处理。密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法常见并发症临床表现原因预防及处理空气栓塞1.

突发性胸闷、胸痛、呼吸困难、严重者紫绀。2.听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。1.输液时空气未排尿。2.加压输液无人守护，未及时更换药液或拔针。1.输液前排尽输液管内空气。2.输液过程中及时更换药液；加压输液有人守护。3.立即置患者左侧头低足高位，利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。4.氧气吸入，纠正缺氧。药液外渗性损伤1.局部肿胀疼痛，输注不畅。2.皮肤温度低。1.穿破血管。2.输注过程针头或留置导管滑出血管外。3.药物浓度、静脉炎等导致血管通透性增加。1.选择合适的血管、针头妥善固定，避免在关节活动处进针。2.加强巡视，发现异常及时处理。3.输液速度不宜过快，发生药液外渗后及时停止输液。4.抬高患肢减轻水肿，根据渗出药液性质处理。循环负荷过重临床表现1.突然出现呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽。2.咳泡沫痰或粉红色泡沫痰。3.肺部大量湿啰音。循环负荷过重原因1.输液速度过快，短时间内输入过多液体，心脏负荷过重。2.患者原有心肺功能不良。循环负荷过重预防与处理1.合理调节输液速度，尤其对老年人、儿童、心肺功能不良者。2.出现症状，立即减慢输液或停止输液，取端坐位，两腿下垂。3.高流量给氧，用酒精湿化后吸入。4.必要时四肢轮扎，遵医嘱给药。静脉注射常见并发症

药液外渗性损伤血肿静脉炎过敏反应静脉注射法常见并发症临床表现原因预防与处理药液外渗性损伤局部肿胀疼痛1.穿破血管。2.注射过程针头滑出血管外1.选择合适血管和针头。2.推注药液不宜过快。3.注意观察，出现异常立即停止注射，并对症处理。血肿1.皮下肿胀、疼痛。2.皮肤青紫。1.患者凝血功能及血管弹性差。2.按压不当。1.提高穿刺技术。2.拔针后正确按压。3.早期冷敷，减少出血。静脉炎1.静脉走向出现条索红线。2.局部肿胀疼痛、灼热。3.严重有畏寒、发热。1.长期注入浓度高、刺激性较强药物。2.无菌操作不严。3.静脉置管时间过长。1.浓度高、刺激性强药物应充分稀释后应用。2.严格执行无菌操作。3.有计划更换注射部位。4.出现立即停止在该部位注射，根据药液性质处理。过敏反应1.皮肤瘙痒、皮疹。2.面色苍白，胸闷，心慌。3.严重者过敏性休克。1.操作前未询问过敏史。2.患者发生速发型过敏反应。1.注射前询问患者药物过敏史。2.有过敏体质者备急救药。3.发生过敏性休克者，按过敏性休克处理原则处理。过敏反应临床表现1.皮肤瘙痒、皮疹。2.面色苍白，胸闷，心慌。3.严重者过敏性休克。过敏反应原因1.操作前未询问过敏史。2.患者发生速发型过敏反应。

过敏反应预防与处理1.注射前询问患者药物过敏史。2.有过敏体质者备急救药。3.发生过敏性休克者，按过敏性休克处理原则处理。

肌肉注射法常见并发症

疼痛硬结针头堵塞肌肉注射法常见并发症临床表现原因预防与处理疼痛1.局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。2.下肢及坐骨神经疼痛。3.严重者足下垂或跛行，甚至下肢瘫痪。1.一次性注射药物过多。2.药物刺激性过大。3.速度过快。4.注射部位不当。5.进针过深或过浅。1.正确选择注射部位。2.掌握无痛注射技术。3.药液浓度不宜过快。4.每次推注的药量不宜过快过多。5.有计划轮换注射部位。硬结局部触痛及硬结1.反复同一部位注射。2.注射药量过多。3.局部血液循环差，组织对药液吸收慢。1.选择合适注射部位。2.掌握注射剂量。3.轮换注射部位。4.注射后及时热敷、按摩。5.注射刺激性药物时采用深部肌肉注射法。针头堵塞推注阻力大，无法注药1.针头过细。2.药液粘稠。3.粉剂未充分溶解。4.药液为浑浊液。1.选择粗细适合的针头。2.充分将药液混合，检查针头通畅后方可进针。3.注射时保持一定速度。4.如推药阻力大或无法注入，，应更换针头另选部位注射。5.加药时进针角度为45°。硬结临床表现局部触及硬结硬结原因

1.反复同一部位注射。

2.注射药量过多。

3.局部血液循环差，组织对药液吸收慢。硬结预防与处理

1.选择合适注射部位。

2.掌握注射剂量。

3.轮换注射部位。

4.注射后及时热敷、按摩。

5.注射刺激性药物时采用深部肌肉注射法。

皮下注射法常见并发症硬结出血皮下注射法常见并发症临床表现原因预防与处理硬结局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。1.长期反复在同一部位注射或注射部位过浅。2.注射药量过多。1.避免在同一部位反复注射。2.避免在瘢痕、炎症部位注射。3.注射药量应少于2ml为宜。4.已形成硬结者，根据医嘱选用40%硫酸镁湿热敷等处理。出血拔针后少了血液自针口流出。注射时针头刺破血管。1.正确选择注射部位，避免刺伤血管。2.如有出血，应延长按压注射部位的时间（以不出血为准）。皮内注射法常见并发症疼痛局部反应过敏性休克皮内注射法常见并发症临床表现原因预防与处理疼痛1.注射部位疼痛，伴全身疼痛反应。2.严重者出血晕针、虚脱。1.注射前患者紧张、恐惧。2.药物浓度过高。1.心理护理。2.正确选择注射部位。3.熟练掌握注射技术。局部反应注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水泡、破损及色素沉着1.药物刺激性强、浓度高、推注药液量多。2.机体对药物敏感性高，发生变态反应。1.嘱患者不可搔抓局部皮丘。2.对症处理，预防感染。过敏性休克1.胸闷、气促、哮喘及呼吸困难。2.喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。3.面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；意识丧失、抽搐、二便失禁等。4.其它反应：荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻。1.注射前未询问过敏史。2.患者对药物发生速发型过敏反应。1.注射前询问过敏史，并按规范执行药物过敏试验。2.皮试观察期间，嘱患者不可离开。3.备盐酸肾上腺素等急救药品。4.发生过敏性休克，立即抢救：①立即停药，让患者平卧。②立即皮下注射肾上腺素。③氧气吸入、喉头水肿窒息时，尽快行气管切开。④遵医嘱使用抗过敏、升压药等。⑤呼吸心跳骤停：立即行心肺复苏。⑥密切观察病情，记录患者生命体征、神志、尿量等变化。过敏性休克1.胸闷、气促、哮喘及呼吸困难。2.喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。3.面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；意识丧失、抽搐、二便失禁等。4.其它反应：荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻。临床表现过敏性休克1.注射前未询问过敏史。2.患者对药物发生速发型过敏反应。

原因过敏性休克1.注射前询问过敏史，并按规范执行药物过敏试验。2.皮试观察期间，嘱患者不可离开。3.备盐酸肾上腺素等急救药。4.发生过敏性休克，立即抢救：①立即停药，让患者平卧。②立即皮下注射肾上腺素。③氧气吸入、喉头水肿窒息时，尽快行气管切开。④遵医嘱使用抗过敏、升压药等。⑤呼吸心跳骤停：立即行心肺复苏。⑥密切观察病情，记录患者生命体征、神志、尿量等变化。

预防与处理静脉采血法常见并发症皮下血肿晕针或晕血抽动脉血静脉采血法常见并发症临床表现原因预防与处理皮下血肿穿刺部位疼痛、肿胀、青紫或瘀斑。1.按压时间不够或按压方法不正确。2.凝血功能异常。3.穿刺刺激，个体差异等。1.采血完毕，正确按压5min以上。2.提高穿刺技术。3.及时冷敷。晕针或晕血1.头晕、眼花、心悸。2.四肢无力、面色苍白、昏倒。1.紧张、空腹饥饿。2.疼痛刺激，个体差异等。1.评估患者，如有晕针、晕血史者，采用平卧位采血。2.分散患者注意力，操作轻柔。3.发生晕针时，停止操作，给患者平卧，保暖，口服温开水。抽动脉血血液自动回流至注射器，呈鲜红色。常发生在股静脉抽血时，动脉搏动不明显，误抽动脉血1.掌握血管解剖位置。2.如误抽时立即拔针，紧压穿刺点10分钟或直至无出血为止。3.选择静脉重新进行采血。晕针或晕血

临床表现头晕、眼花、心悸。四肢无力、面色苍白、昏倒。晕针或晕血

原因紧张、空腹饥饿。疼痛刺激，个体差异等。晕针或晕血

预防与处理评估患者，如有晕针、晕血史者，采用平卧位采血。分散患者注意力，操作轻柔。发生晕针时，停止操作，给患者平卧，保暖，口服温开水。动脉采血法常见并发症皮下血肿穿刺处出血动脉采血法常见并发症临床表现原因预防与处理皮下血肿穿刺部位疼痛、肿胀、青紫或瘀斑。1.按压时间不够或按压方法不正确。2.凝血功能异常。3.穿刺刺激技术不熟练。1.掌握血管解剖位置。2.掌握正确的按压方法及时间。3.及时冷敷。穿刺处出血穿刺处有血液流出1.穿刺后肢体过早活动。2.穿刺时假性动脉瘤破裂。3.凝血功能异常。1.穿刺后按压10min至无出血为止，勿过早活动肢体。2.避免在动脉瘤处穿刺抽血。3.立即平卧，用无菌敷料或明胶海绵按压直至不出血为止。氧气吸入法常见并发症无效吸氧气道黏膜干燥氧中毒晶状体后纤维组织增生氧气吸入法常见并发症临床表现原因预防与处理无效吸氧缺氧症状无改善1.中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。2.吸氧管堵塞、脱落导致氧气不能进入呼吸道。3.吸氧流量与病情不符。4.气管切开患者氧气从套管溢出，氧气未能有效进入气管及肺内。1.出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应措施处理，恢复有效的氧气供给。2.对气管切开患者通过气管套管供给氧气。3.吸氧过程中，严密观察患者缺氧症状有无改善。气道黏膜干燥1.刺激性咳嗽，痰液粘稠，不易咳出。2.部分患者有鼻衄或伴痰中带血。1.氧气湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分。2.吸氧流量多大，氧气浓度大于60%。1.及时添加氧气湿化瓶内的湿化液，张口呼吸的患者可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。2.根据患者缺氧情况调节氧流量，吸氧浓度控制在45%以下。3.对于气道粘膜干燥者，可给予雾化吸入，间歇面罩吸氧。氧气吸入法常见并发症临床表现原因预防与处理氧中毒胸骨后锐痛、烧灼感，咳嗽、呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安等长时间高浓度给氧，肺泡内充气和Pao2升高，使血液与组织细胞之间氧分压差升高，氧，弥散加速，组织细胞因获氧过多而中毒。1.严格掌握用氧和停氧指征，选择恰当的给氧方式。2.根据医嘱严格控制吸氧浓度。3.告知患者吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。4.给氧期间遵医嘱做血气分析，观察氧疗效果，一旦发现患者出现氧中毒，立即降低氧流量，并报告医生及时处理。晶状体后纤维组织增生晶状体后血管增生并纤维化，可导致不可逆的失明新生儿，尤其是早产儿，长时间吸入高浓度氧气。1.新生儿给氧浓度控制在40%以下。2.对于长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。3.已发生晶状体后纤维组织增生者，应及时对症处理。无效吸氧临床表现缺氧症状无改善

无效吸氧

原因1.中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。2.吸氧管堵塞、脱落导致氧气不能进入呼吸道。3.吸氧流量与病情不符。4.气管切开患者氧气从套管溢出，氧气未能有效进入气管及肺内。无效吸氧预防与处理1.出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应措施处理，恢复有效的氧气供给。2.对气管切开患者通过气管套管供给氧气。3.吸氧过程中，严密观察患者缺氧症状有无改善。鼻饲法常见并发症粘膜受损误吸、返流胃肠道并发症水电解质代谢紊乱鼻饲法常见并发症临床表现原因预防与处理粘膜受损鼻咽部和食管粘膜损伤，出血。1.反复插管或因患者烦躁自行拔出胃管。2.长期留置胃管对黏膜的刺激。1.操作前向患者解释，操作过程中动作轻柔。2.鼻黏膜损伤引起的出血量较多时遵医嘱给药。误吸、返流鼻饲过程中出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。1.胃管脱出或移位。2.体弱、年老或意识障碍的患者反应差，喷门括约肌松弛。3.患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，腹压增高等。1.昏迷患者翻身应在鼻饲前进行。2.对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液。鼻饲时和鼻饲后取半卧位。3.鼻饲前应先检查胃管位置并确定胃管在胃内。4.误吸发生后立即停止鼻饲，吸出气道内吸入物后胃管接负压引流。鼻饲法常见并发症临床表现原因预防与处理胃肠道并发症1.恶心、呕吐。2.腹胀、胃潴留。3.腹泻或便秘。1.胃肠蠕动减弱，消化不良。2.灌注速度过快、营养液浓度过高。3.温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。4.食物中各营养成分比例不适合或患者不耐受。1.每次鼻饲量不超200ml，间隔时间不少于2h。2.患者病情许可的情况下鼓励其多活动，促进胃排空。3.调整营养液配方。水电解质代谢紊乱1.低钾、低钠等。2.高血糖或低血糖。1.患者自身疾病影响2.鼻饲液营养不均衡1.根据患者情况选用合适的鼻饲配合。2.加强血糖监测。3.监测患者出入量和血清电解质变化及尿素氮的水平。胃肠道并发症

临床表现1.恶心、呕吐。2.腹胀、胃潴留。3.腹泻或便秘。胃肠道并发症

原因1.胃肠蠕动减弱，消化不良。2.灌注速度过快、营养液浓度过高。3.温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。4.食物中各营养成分比例不适合或患者不耐受。胃肠道并发症

预防与处理1.每次鼻饲量不超200ml，间隔时间不少于2h。2.患者病情许可的情况下鼓励其多活动，促进胃排空。3.调整营养液配方。口腔护理常见并发症窒息口腔黏膜损伤恶心、呕吐口腔护理常见并发症临床表现原因预防与处理窒息1.轻者呼吸困难，缺氧。2.重者呼吸困难、面色苍白、四肢发冷。1.操作不慎或患者不配合，造成棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。2.操作前为将假牙取出，导致操作时假牙脱落。1.防止异物或棉球遗留在口腔内，棉球不宜过湿。2.操作前询问有无假牙。3.如果异物已进入气管，必要时进行气管切开术解除呼吸困难。口腔黏膜损伤1.口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形成。2.严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。1.擦洗动作