医院培训课件：《VTE的预防和护理》

VTE的预防和护理

VTE的相关知识

01VTE的预防03深静脉血栓的护理04VTE的护理质量控制

0502VTE的评估01VTE的相关知识ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio

深静脉血栓形成（DVT）：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，又以左下肢最为多见

肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病。

是最常见的肺栓塞（PE）类型，

通常所说的PE即PTE。静脉血栓栓塞症（VTE）

VTE=PTE+DVT概念中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会.

急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识.中华内科杂志,2010,49:74-81.ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio概念围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)临床特征分值肿瘤治疗期间+1分偏瘫、轻瘫、近期行下肢石膏固定术+1分近期卧床＞3天或4周内行大手术+1分沿深静脉走行局限性压痛+1分整个下肢肿胀+1分与对侧相比,小腿肿胀周径(胫骨结节下10cm)＞3cm+1分可凹性水肿，有症状侧下肢更重+1分同侧浅表静脉显露（非静脉曲张）+1分除DVT外的其他病因诊断为可能或很可能-2分临床可能性：不太可能＜2分：有可能≥2分。若双侧下肢均有症状，以症状严重一侧为准。有临床可能性者行D-二聚体以及影像学检查。DVT事件临床评估ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio静脉血栓形成的原因是什么呢？ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio致病因素静脉淤血血流减慢高凝状态静脉壁损伤长时间坐飞机要进行活动

维柯氏三角卧床手术后产后妊娠肥胖创伤烧伤下肢手术败血症静脉曲张血栓形成后手术后妊娠期癌症避孕药创伤烧伤感染高凝状态糖尿病血液病中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见（J）中华炎性肠病杂志，2018,2（2）：75-82ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio只有10％～17％

的DVT有明显临床症状

临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例临床表现有症状无症状ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio临床表现肿胀疼痛

DVT浅静脉曲张ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio临床表现溃疡静脉性坏疽

中华普通外科杂志2017年9月第32卷第9期ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio临床表现

PTE呼吸困难82%胸痛49%中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015）ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio临床表现咳嗽20%晕厥14%咯血7%02VTE的评估入院护理风险评估流程

评估医生医嘱：静脉血栓风险评估护理采用风险评估量表完成评估外科（Caprini）、内科（Padua）医护沟通：护理督促医生进行审核护士风险等级遵医嘱落实预防措施评估实施效果按时间节点再次评估评估手术患者VTE风险评估表（Caprini评分表）举例1手术患者VTE风险评估表（Caprini评分表）评估非手术患者VTE风险评估表（Padua评分表）举例2非手术患者VTE风险评估表（Padua评分表）03VTE的预防ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio

基本预防

物理预防药物预防预防ManagementCommunicationLeadershipTeamWorkManagementCommunicatio

物理预防药物预防预防基本预防物理预防

药物预防1.抬高患肢，禁止在腘窝及小腿下单独垫枕；以免影响小腿静脉回流。2.避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧。3.避免脱水。4.戒烟戒酒，控制血糖血脂。5.多作深呼吸及咳嗽动作。6.手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤。7.规范下肢止血带的应用。8.鼓励患者主动活动尽早下床。遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等

遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH慎用止血药绝对禁忌症：1.近期活动性出血及凝血障碍；2.骨筋膜室综合征；3.严重头颅外伤或急性脊髓损伤4.血小板低于20x109/L；5.肝素诱发血小板减少症(HIT)，-禁用肝素和LMWH；6.孕妇禁用华法林。相对禁忌症：1.既往颅内出血；2.既往胃肠道出血；3.急性颅内损害/肿物；4.血小板低于100x109/L；5.类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血。基本预防医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议踝泵运动的跖屈背伸动作：即踝关节屈伸、腓肠肌舒缩，频率为15～20次/min，每次运动5min。踝泵运动的双足旋转动作：踝关节做伸、内旋、屈、外展的“旋转”运动，频率15～20次/分，每次运动5min。实施踝泵运动（主动运动）下肢抬举运动（主动运动）下肢抬举运动：频率为15～20次/min，每次运动5min踝泵运动（被动运动）

治疗者一手握住患者的足后跟，另一手握住患者的足背部，帮助患者做被动踝关节跖屈背伸运动及旋转运动，每分钟15-20次，双足交替进行，每个动作持续5分钟。物理预防方法：梯度压力弹力袜间歇序贯充气泵、空气波压力治疗IPC

静脉足泵VFP物理预防足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）梯度压力弹力袜（GCS）物理预防药物预防高危病人应适当服用活血化瘀中药或相应的抗凝药物。药物预防速避凝速避林利伐沙班片

抗凝药物

华法林用于预防血栓栓塞性疾病用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者治疗血栓栓塞性静脉炎，心肌梗塞的辅助用药药物预防1.皮肤出血点、广泛的瘀斑或出血性紫瘢。2.粘膜下或肠壁内出血，表现为麻痹性肠梗阻。3.血尿或月经过多。4.皮炎、荨麻疹、脱发。5.发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。上述副作用一旦发生，应及时减药或停药，必要时做相应处理。

抗凝药物副作用药物预防预防VTE--团队合作护士医生患者家属患者VTE预防预防现代护理的发展方向——防治结合预防在先加强评估及时处理深静脉血栓重在预防预防04深静脉血栓的护理护理措施1.卧床休息急性期病人应绝对卧床休息10-14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。2.抬高患肢患肢宜高于心脏平面20-30cm，以促进血液回流，防止静脉淤血。3.病情观察观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平面的周径。

非手术治疗的护理护理措施4.并发症的观察（1）出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或凝血酶原时间，判断有无出血倾向。

(2）肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。5.禁烟以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。

6.饮食进食低脂、含丰富纤维素的食物。

非手术治疗的护理05VTE的护理质量控制质量控制单击此处添加大标题病区护长每日查看评估实施情况病区护长抽查VTE的护理记录完成情况护理部每季度进行质量检查、反馈、分析检查护理培训完成情况质量控制每日查看数据质量控制质量控制质量控制查看护理文书书写入院护理记录质量控制查看护理文书书写手术后评分和记录质量控制查看护理文书书写出院VTE评分4分，无护理记录？质量控制护理培训1.参与医务人员全院培训2次/年，为每年5月份期间的肺动脉高压日和每年十月的世界血栓日，其中设置护理专题培训。2.全院护士每年接受国家级及市级VTE培训各一次。新入职