《骨髓的病理诊断》课件

骨髓的病理诊断by课程概述了解骨髓的结构、功能和细胞组成。掌握骨髓穿刺和活检技术的原理和操作。学习骨髓涂片的制作、染色和显微镜观察方法。深入理解各种骨髓疾病的病理诊断方法。骨髓的基本结构和功能骨髓是位于骨骼内部的柔软组织，是人体重要的造血器官。骨髓的造血功能是指它能够产生血液中的各种细胞，包括红细胞、白细胞和血小板。这些细胞具有特定的功能，负责氧气运输、抵抗感染、止血等。骨髓的功能还包括储存脂肪、参与免疫反应、调节骨骼的生长和发育等。骨髓的结构包括红骨髓和黄骨髓。红骨髓是造血活跃的部位，主要存在于长骨的骨髓腔和扁平骨的骨髓腔中。黄骨髓是脂肪组织，主要存在于长骨的骨髓腔中，在需要时可以转化为红骨髓。骨髓标本的收集与制备1采集标本骨髓穿刺术是获取骨髓标本的主要方法，通常从髂骨后上棘部位采集。2制备涂片将采集的骨髓液滴在载玻片上，用推片轻轻推开，制成骨髓涂片，以便进行显微镜观察。3染色用瑞氏染色法对骨髓涂片进行染色，以便更好地观察骨髓细胞的形态特征。骨髓穿刺技术部位选择通常选择髂骨后上棘或胸骨作为穿刺部位，因为这些部位骨髓丰富，易于穿刺。消毒准备穿刺部位要严格消毒，避免感染。穿刺过程使用穿刺针穿刺骨髓，抽取骨髓液。标本采集收集骨髓液，用于涂片、活检等检查。骨髓涂片的制作1取样使用骨髓穿刺针收集骨髓液2涂片将骨髓液涂抹在载玻片上，形成薄层3干燥空气干燥或风干，避免高温4固定甲醇固定，保持细胞形态5染色瑞氏染色，显现细胞结构骨髓涂片的染色1瑞氏染色最常用的染色方法，可以显示细胞核、胞浆和颗粒2吉姆萨染色用于观察疟原虫和血吸虫等寄生虫3过氧化物酶染色用于识别髓系细胞，如粒细胞和单核细胞4苏丹黑染色用于观察中性粒细胞的颗粒染色是骨髓细胞形态学分析的关键步骤，不同的染色方法可以显示不同的细胞结构和成分。光学显微镜下的观察红系细胞观察红细胞生成过程，包括原红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞等。粒系细胞观察中性粒细胞生成过程，包括原粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞等。淋巴系细胞观察淋巴细胞生成过程，包括淋巴母细胞、原淋巴细胞、幼稚淋巴细胞等。巨核系细胞观察巨核细胞生成过程，包括巨核母细胞、原巨核细胞、巨核细胞等。正常骨髓细胞的形态和百分比70粒细胞占骨髓有核细胞总数的70%，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞等20淋巴细胞占骨髓有核细胞总数的20%，是免疫系统的关键细胞5红系细胞占骨髓有核细胞总数的5%，包括红细胞的前体细胞5巨核细胞占骨髓有核细胞总数的5%，负责血小板的生成骨髓增生性疾病增生过度骨髓中造血细胞数量异常增多，导致骨髓增生过度。分化异常造血细胞分化过程出现障碍，导致不同成熟阶段的细胞比例失衡。功能异常增生的造血细胞功能异常，导致血细胞数量和功能失衡，影响机体免疫和造血功能。急性白血病定义急性白血病是指造血干细胞恶性增殖，导致大量幼稚、未成熟的白血病细胞在骨髓中积聚，并侵入外周血和其它器官。症状急性白血病的临床表现多样，包括发热、贫血、出血、感染、骨痛等，病情进展迅速。诊断骨髓穿刺活检、形态学检查、免疫学分型、细胞遗传学检查和分子生物学检测是急性白血病诊断的重要依据。慢性髓性白血病骨髓增生慢性髓性白血病（CML）是一种克隆性骨髓增生性疾病，其特征是粒细胞系过度增殖，主要累及骨髓，导致血象异常。费城染色体CML的典型病理特征是费城染色体（Ph染色体），其由9号染色体和22号染色体之间相互易位形成。临床表现CML患者常表现为疲乏、乏力、面色苍白、肝脾肿大、骨痛等症状。骨髓增生性肿瘤骨髓增生异常异常造血细胞的过度增殖，导致骨髓内正常血细胞生成减少。髓样肿瘤起源于骨髓造血干细胞，主要表现为异常造血细胞的增殖和累积。淋巴样肿瘤起源于骨髓淋巴样细胞，涉及淋巴细胞的异常增殖和恶性转化。骨髓纤维化骨髓中纤维组织增生，导致造血功能受损贫血、脾肿大、出血倾向等症状骨髓穿刺活检确诊骨髓不良造血综合征血细胞减少贫血、血小板减少、白细胞减少，三系造血功能障碍。骨髓增生减低骨髓细胞增生减低，但细胞形态异常，伴有巨核细胞减少，粒细胞发育障碍，红细胞发育障碍。病因多样可由病毒感染、药物、化学物质、遗传因素、免疫因素等引起。再生障碍性贫血骨髓造血功能衰竭再生障碍性贫血是指骨髓造血功能衰竭，导致红细胞、白细胞和血小板生成减少。多种原因引起其原因包括遗传因素、感染、药物、辐射和化学物质等。临床表现多样患者通常出现乏力、面色苍白、出血倾向和感染等症状。铁粒幼细胞性贫血概述铁粒幼细胞性贫血是一种常见的微细胞低色素性贫血，由于体内铁储存不足或利用障碍导致红细胞生成障碍。病因铁摄入不足、铁吸收障碍、铁利用障碍等因素导致铁缺乏。症状面色苍白、乏力、头晕、心悸、气促、食欲减退、指甲脆、毛发稀疏等。诊断血常规、骨髓检查、铁代谢指标检查。维持正常造血的重要因素营养充足的蛋白质、维生素和微量元素是造血的必需物质。激素生长激素、促红细胞生成素等激素对造血细胞的增殖分化有重要作用。免疫免疫系统在清除异常造血细胞和维持造血微环境方面发挥重要作用。骨髓功能检查的指征贫血红细胞计数降低，血红蛋白水平下降，可能提示骨髓红系生成障碍。血小板减少血小板计数降低，可能提示骨髓巨核细胞生成障碍。白细胞异常白细胞计数异常，可能提示骨髓白血病或其他血液系统疾病。不明原因的发热可能提示感染或白血病等疾病，需要检查骨髓以排除或确诊。骨髓穿刺的适应症贫血不明原因的贫血，特别是伴有血小板减少或白细胞减少。感染反复感染，特别是伴有中性粒细胞减少或功能异常。淋巴结肿大不明原因的淋巴结肿大，特别是伴有淋巴细胞计数异常。肿瘤怀疑骨髓肿瘤或转移性肿瘤，评估肿瘤浸润程度。骨髓活检的适应症1诊断不明确的血液病当血液学检查结果不能明确诊断时，骨髓活检可以提供更详细的病理信息，帮助确定病因。2评估治疗效果骨髓活检可以观察治疗后骨髓的恢复情况，判断治疗方案是否有效。3了解病理变化骨髓活检可以观察骨髓的形态结构、细胞成分和功能，帮助医生了解疾病的病理变化。骨髓细胞分类及其意义造血干细胞骨髓中原始的细胞，具有自我更新和分化为各种血细胞的能力。红细胞系包括红细胞祖细胞，最终分化为成熟的红细胞，负责氧气运输。白细胞系包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，负责免疫防御。血小板系包括巨核细胞，分化为血小板，负责凝血和止血。多参数流式细胞术在骨髓疾病诊断中的应用细胞表面抗原识别不同类型的白血病细胞。DNA含量评估细胞周期和增殖状态，诊断DNA倍体或非倍体肿瘤。细胞内酶活性检测白血病细胞中异常酶活性，例如免疫缺陷或淋巴瘤。分子生物学在骨髓疾病诊断中的应用1基因突变检测识别与骨髓疾病相关的基因突变，如慢性髓性白血病的BCR-ABL融合基因。2克隆性分析评估骨髓中异常细胞的克隆性，有助于判断疾病进展和预后。3微小残留病灶检测通过对微量异常细胞进行敏感检测，指导治疗方案调整和监测疗效。免疫组化在骨髓疾病诊断中的应用抗体特异性免疫组化利用抗体识别和结合特定蛋白质，可以帮助诊断特定类型的白血病。细胞标记免疫组化可以帮助识别和区分不同类型的白血病细胞，例如B细胞或T细胞。预后评估免疫组化可以帮助评估白血病的预后，例如通过检测特定蛋白质的表达水平。骨髓病理诊断的注意事项样本质量确保样本质量，避免污染和过度凝固。细胞形态细致观察细胞形态，判断病变类型和程度。综合分析结合临床表现、影像学检查等，进行综合分析。骨髓病理诊断的质量控制严格的样本采集和制备流程确保样本完整性，避免污染和丢失规范的染色和镜下观察保证染色质量，避免假阳性或假阴性结果定期进行质量控制使用标准品进行评估，确保诊断结果准确可靠病例分享及讨论临床案例通过分享真实的病例，帮助学生理解