提取病例委托书打印模板

提取病例委托书打印模板甲方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________联系人：_______________________联系电话：_______________________签订日期：_______________________签订地址：_______________________第一条病例委托事项a.甲方委托乙方进行病例分析b.乙方接受甲方委托，同意进行病例分析c.双方同意，乙方将根据甲方提供的病例资料，进行专业分析①甲方应向乙方提供完整的病例资料，包括但不限于病历记录、检查报告、影像资料等。②乙方将根据甲方提供的病例资料，运用专业知识和技能进行病例分析。③乙方分析结果将以书面报告形式提交给甲方。④甲方应保证提供的病例资料的真实性和完整性。第二条病例分析报告a.乙方应在收到甲方提供的病例资料后，按照约定的时间完成病例分析。b.乙方提交的分析报告应包括病例概述、诊断分析、治疗方案建议等内容。c.乙方保证分析报告的准确性和客观性。①分析报告应详细描述病例的病史、症状、体征、检查结果等。②分析报告应对病例的诊断进行详细阐述，包括诊断依据和诊断结果。③分析报告应提出针对病例的治疗方案建议，包括药物治疗、手术治疗等。第三条报告提交与费用a.乙方应在完成病例分析后，将分析报告提交给甲方。b.甲方应在收到分析报告后，对报告内容进行审核。c.双方同意，乙方完成病例分析的费用为人民币______元。①甲方应在签订本合同后______日内支付乙方分析费用。②乙方在收到甲方支付的费用后，开始进行病例分析。③甲方支付的费用包括乙方分析费用及乙方因分析产生的合理费用。④乙方应在完成分析后，将分析报告提交给甲方。第四条保密条款a.双方对本合同内容以及病例资料负有保密义务。b.未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本合同内容或病例资料。c.保密义务在本合同终止后仍有效。①双方同意，对本合同内容以及病例资料进行保密，不得向任何第三方泄露。②保密期限为合同签订之日起______年。③如因违反保密义务导致对方遭受损失的，违约方应承担相应的法律责任。第五条违约责任a.如一方违反本合同约定，导致合同无法履行或造成对方损失的，违约方应承担违约责任。b.违约责任包括但不限于赔偿损失、支付违约金等。c.双方应友好协商解决合同争议，协商不成时，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。①如一方未按约定时间提交分析报告，应向对方支付______元的违约金。②如一方泄露病例资料，应承担相应的法律责任。③如一方未按约定支付费用，应向对方支付______元的滞纳金。第六条合同解除a.本合同自签订之日起生效，有效期为______年。b.合同期满后，如双方无异议，本合同自动续期______年。c.如一方在合同期内提出解除合同，应提前______日书面通知对方。①双方同意，如一方在合同期内提出解除合同，应提前______日书面通知对方。②解除合同后，双方应按照约定履行合同终止后的义务。③合同解除后，双方应互相退还已支付的费用。第七条其他a.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。b.本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。c.本合同自签订之日起生效。_____