健康管理与社会关怀知识增益系列11必修部分–社区健康新办

健康管理與社會關懷知識增益系列(11)：必修部分–社區健康(新辦)

2011年6月23日

主題冊10健康護理制度1總結：主題冊(13)

健康和社會關懷政策

23學習目標4510.2香港的醫療健康護理制度課題四

推廣及維持社區內的健康與社會關懷4E健康與社會關懷專業及義務人員在基礎/私人護理的互補內容：(1)基礎護理目的：明白基礎護理的概念610.2香港的醫療健康護理制度710.2香港的醫療健康護理制度課題三

回應健康(護理、推廣及保健)與社會關懷範疇的需要3C健康和社會關懷政策的實施內容：(2)公營和私營機構和組織在有關服務中所擔當的角色(3)公共機構的責任、資助和結構目的：解釋香港的健康護理系統，並評論有關系統在推行政策時擔當的角色810.2香港的醫療健康護理制度HMSC課程及評估指引內容：公共機構的責任、資助和結構(3C3)目的：解釋香港的健康護理系統，並評論有關系統在推行政策時擔當的角色(3C)910.2香港的醫療健康護理制度1010.2C

醫療健康服務課題五

身體力行—健康推廣、保健與社會關懷

5B健康及社會關懷的機構和服務內容：(1)政府和非政府機構提供的健康護理服務目的：識別不同種類的健康護理和社會關懷服務1110.2C

醫療健康服務醫療護理服務基礎診所服務(大眾)公營：醫管局普通科門診服務私營：私家醫生和註冊診所註冊中醫及表列中醫家庭健康母嬰健康院婦女健康中心香港家庭計劃指導會學生健康衞生署學生健康服務中心和健康評估中心學校衞生督察定期前往學校，視察校內環境衞生水平衞生署轄下小組為學生提供傳染病防疫注射服務長者健康衞生署長者健康中心和長者健康外展隊社區健康(特定)社區健康服務醫管局日間醫療護理中心/綜合紓緩治療日間護理中心，牙科服務(特定)衞生署學童牙科保健服務政府牙科診牙科專科護理服務1210.2C

醫療健康服務醫療護理服務第二層、第三層及特別醫療服務專科門診服務醫管局轄下的專科診所：內科和外科、婦產科、兒科、矯形及創傷外科、耳鼻喉科、腦外科、腫瘤科及心肺外科、心臟科、呼吸系統科、腎病科及其他專科急症住院服務為患上急性疾病而需要接受深切治療的病人提供住院服務急症服務為危殆或受傷而需要急切治療的病人提供服務，並應付災難事故造成的傷亡情況物理治療與人體的功能和活動有關，將人體的功能和活動提至最高水平，例如：職業受傷者事後的背部運動職業治療提供日常生活技能的評估和訓練；給予家居改裝，以提高功能和安全性。教育當事人使用器材；並且提供活動，提升當事人上肢的活動能力。營養建議服務確認營養問題；評估病人的營養狀況；擬定護理計畫；監察飲食轉變的有效性；以及就病人健康狀況給予飲食意見。1310.2D不同的保健方法課題四

推廣及維持社區內的健康與社會關懷

4A疾病預防﹙第一、第二及第三級﹚，在日常生活習慣和方式中可採取的預防措施內容：(6)其他的保健方法和服務，例如：中藥、針灸、自然療法目的：欣賞不同的保健方法1410.2D不同的保健方法1510.1香港醫療健康護理制度的發展課題二

本地與全球健康與社會關懷的情境2D健康及社會關懷行業的發展內容：(6)

健康護理制度結構的轉變目的：明白系統性因素、議題及關注如何影響健康行業的發展1610.1香港醫療健康護理制度的發展課題三

回應健康(護理、推廣及保健)與社會關懷範疇的需要3C健康和社會關懷政策的實施內容：(1)香港健康護理制度的發展目的：解釋香港的健康護理系統，並評論有關系統在推行政策時擔當的角色1710.1香港醫療健康護理制度的發展課題二

本地與全球健康與社會關懷的情境2D健康及社會關懷行業的發展內容：(6)

健康護理制度結構的轉變目的：明白系統性因素、議題及關注如何影響健康與關懷行業的發展1810.1香港醫療健康護理制度的發展時代結構系統因素議題及關注1840年代醫療服務未發展大部分的醫院和醫療設備，都是為了在港的英國官員而設醫療服務方面採納「自由放任」的管治政策開埠初期：英國殖民地(政府所做不多)1850-1960年代數間政府醫院成立，服務多限於精神病和傳染病，服務對象以政府僱員為主大多數本地居民求助於私人執業的中醫師瘟疫1854，英軍染上痢疾，死70多人，差點全軍覆沒1855，瘟疫死逾800人19時代結構系統因素議題及關注1850-1960年代開始興建醫療設施華人領袖發起建醫院，成立東華三院那打素診所於太平山設立，為當地一帶居民服務雅麗氏紀念醫院為本港首間為貧苦華人提供西醫治療的醫院香港華人西醫書院成立，訓練醫科學生由於病床仍不足，興建雅麗氏何妙齡那打素醫院移民社會華人當時生活於太平山街一帶，不少無依無靠，有死傷病者眾，故有廣福義祠（又名百姓廟），供奉各姓極端的傳染病防控措施把大量華人的住所拆掉，逼他們搬離與東華醫院合作控制瘟疫，要求來港的移民（大部分是苦力）住的地方登記，以便管理衞生，但遭強力反對，並引起港口罷工以“洗太平地”保持公共衞生瘟疫1894，上環太平山街一帶的中國人集中聚居的地區亦爆發鼠疫，每天的死亡人數最多達100人約10萬名的華人離開香港，貿易額亦一度大幅下降20時代結構系統因素議題及關注1964醫療政策的開展《香港醫療衞生服務發展白皮書》擴充政府診所和醫院，按政府政策，為無力從其他途徑獲得醫療服務或未能支付費用的人士，提供資助或免費的醫療及個人健康服務戰後大量移民湧入，工業化起步，經濟發展有限56年暴動–政府留意受災及貧窮人口的需要1970至1980年代公營醫療發展期1973年，成立醫務發展諮詢委員會1974年，健康政策白皮書《香港醫療衞生服務的進一步發展》公營醫院設施的規模急速擴充，但是提供基礎護理的一般門診服務及診療所卻發展緩慢70%以上的基礎護理診治，是由私營機構提供的，例如公共屋邨診所基礎護理只有社區的母嬰健康服務工業化年代，經濟迅速，市民對生活及公營服務開始有要求21時代結構系統因素議題及關注1980至1990年代醫管局成立1985，《司葛報告》，研究成立脫離政府架構和公務員體系的醫管局1991，醫院管理局正式接管15間政府的和23間補助的醫院及機構，提供綜合的公立醫院服務。衞生署這政府部門則負責有關公共衞生和疾病預防的工作主權回歸1984簽署聯合聲明，中央不希望香港成為福利國，政府開始關注公共開支老化人口1990至2000年代醫療,融資討論開始1993，「彩虹書」諮詢文件，為醫療服務引入「能者多付」的概念1997回歸，特首承諾進行全面的醫護改革1999，「哈佛報告」提出醫療融資計劃金融危機社會開始關注公營服務的成本效益、成本回收老化人口22時代結構系統因素議題及關注2000年後醫療,融資2001，融資方案遇到阻力。檢討重整醫療費用架構，研究增加公共醫療服務收費2002，實施急症室$100的新收費2003，開始在公營醫院的其他醫護服務實施新收費制度2008-2010，醫療改革諮詢醫療護理制度基礎護理2003，有59間普通科門診診療所的管理不再由衞生署負責醫院管理局在74間基礎護理診療所提供基礎醫療服務第二級及第三級護理醫院管理局負責在其醫療健康護理設施網絡，提供全面的第二級及第三級專科護理和醫療復康服務疾病預防2004，成立了衞生防護中心，控制疾病處理健康威脅，以及就傳染病爆發採取應變的措施金融危機社會關注公營服務的成本效益、成本回收老化人口全球化下傳染病的威脅，如：嚴重急性呼吸系統綜合症

(沙士)2310.3醫療改革課題二

本地與全球健康與社會關懷的情境2D健康及社會關懷行業的發展內容：(6)

健康護理制度結構的轉變，例如：引入醫療融資的模式目的：明白系統性因素、議題及關注如何影響健康與關懷行業的發展從不同角度分析相關的看法或議題明白到不同人士或組織的價值判斷會有不同2410.3醫療改革課題三

回應健康(護理、推廣及保健)與社會關懷範疇的需要3C健康和社會關懷政策的實施內容：(1)香港健康護理制度的發展目的：討論健康政策，發表個人意見2510.3醫療改革

–原因2610.3醫療改革

–假設健康的生活方式基層護理/社區護理/私人護理退休保障制度香港支出比其他地方少2710.3醫療改革

-

現行的醫療融資安排本港情況公營私營以稅收為本，資助來自一般稅收、醫療保險計畫及實付收費用者直接付款由個人、僱主和私人保險計畫支付醫院服務(成本較高)90%的住院護理個人為公立醫院服務所付的實付費用及／或醫療保險只佔成本的3%醫療安全網幫助有財政困難的病人支付公立醫院費用私立醫院服務的費用以實付費用及／或醫療保險形式繳付基礎醫療服務15%的門診護理能承擔私營機構服務的病人，可使用資助的公立服務80-90%門診護理病人繳付私營機構服務的全部費用藥物病人須為每一個政府資助的醫藥處方繳付少額費用（港幣10元）住院時藥物費用除外病人繳付私營機構服務的全部費用2810.3D不同的融資方案向用家收回成本按經濟能力提供服務按需要優先使用服務自願保險強制保險儲蓄為醫療開支封頂類似稅收的全民保險《促進健康諮詢文件》(1993)按百分率資助方法的模式服務對象方法的模式優先治療方法的模式協調式自願投保方法的模式強制式綜合投保方法的模式XXX《哈佛》(1998)《你我..》(2000)使用者的收費XXX聯合保健及護老儲蓄戶口醫療健康護理預算案封頂X《掌握健康

掌握人生》(2008)分擔式付款XX自願性健康保險強制性健康保險醫療儲蓄X社會健康保險個人醫療健康儲備金(儲蓄買保險)2910.3E不同國家醫療融資的模式30英國澳洲美國一般稅收全國保險計畫保險費醫療保險計畫實付款項一般稅收醫療保障計畫徵款醫療保險計畫實付款項私人保險醫院服務合資格人士可免費獲得公立醫院服務，除非他們選擇使用自費服務。公費病人可在公立醫院免費獲得醫療服務公立醫院或私立醫院的自費病人獲政府補貼75%的醫療服務費用能夠使用醫療健康護理服務多少，決定於當事人能夠購買和供款的承保額有多少不單是根據當事人的付款能力，也根據保險公司對當事人的健康風險評估基礎醫療服務由於獲公帑全費資助，病人可免費獲得私人執業醫生提供的基礎醫護服務病人獲政府津貼以支付85%私家的非住院服務費用醫療安全網為那些負擔不起醫療費用的病人提供援助藥物病人每次領取處方藥物均須支付畫一費用指定類別人士（例如兒童及低收入家庭）可獲豁免病人獲取受政府資助的處方藥物時，須分擔部分費用31美國醫療安全網3210.3F

公私營機構所擔當的角色課題三

回應健康(護理、推廣及保健)與社會關懷範疇的需要3C健康和社會關懷政策的實施內容：(2)公營和私營機構和組織在有關服務中所擔當的角色目的：解釋香港的健康護理系統，並評論有關系統在推行政策時擔當的角色3310.3F

公私營機構所擔當的角色公營機構私營機構傳播健康資訊這些資訊並非私人資產，社會大眾能從資訊中得益輔助角色發展中的城市急切地需要透過擴展服務，推動人力資源的發展，因時間太短，政府難以籌備、資助和提供充足和優質的服務，以滿足人口的需要，私營機構因此扮演了輔助的角色為社會處境較差者提供安全網貧窮人士未能在私營市場享用基本服務藉着規例、教育和資訊保障消費者使用者因對服務無知，而不能夠判定和選擇優質和適切的服務當私營服務提供者提供低質素的服務、不適切或無效用的護理，而且收取與服務不相稱的昂貴價格，政府需要介入市場優勢私營服務可以座落於交通方便的地點，服務時間更為便利，又使人更容易取得服務。私營機構可藉着創造醫療健康及社會服務的公開市場，保持服務的可持續性，不受政府政策和財政限制的影響倡議公平地獲得健康及社會關懷服務公營機構不單給予財政支援，也直接提供服務，特別是在那些市場需求不足，也未能促使私營機構去提供的服務資源分配私營機構鼓勵高收入的人口界別使用他們的服務，讓政府的資金可以用於別的地方，為未能繳付費用的人口界別提供優先服務。3410.4醫療改革的各種爭議課題三

回應健康(護理、推廣及保健)與社會關懷範疇的需要3D文化與政治方面的不同意見和張力內容：(2)

擬訂健康服務政策時，可能引發個人、私營機構或政府機構之間的矛盾或爭議，例如：醫療費用公營機構和私營機構之間的競爭或互補私有化目的：明白在健康與社會關懷的情境中可能出現的衝突與張力3510.4醫療改革的各種爭議公營服務主導加入私營服務支持服務的供應不由市場主導，而是應按需要和可用資源而界定政府提供醫療健康服務時，是以社會目標為依歸，這些目標會是牟利和市場主導的私營機構所忽略或輕視增加消費者的選擇減少輪候增加效率降低治療或服務的成本和價格注入新意念為有能力支付的顧客提供服務，減輕政府的財務壓力反對一些消費者沒有足夠資訊和專業知識作出明智選擇較貧窮的消費者沒有什麼選擇餘地私營機構不一定較公營機構有效率由私營機構主導，服務可能不連貫，計畫和協調都會出現問題監管私營機構的質素是一大難題為爭取利潤，私營服務可能減少人手來減低成本，影響服務質素應否使醫療健康服務脫離私人市場？3610.4醫療改革的各種爭議健康/

醫療護理是個人還是政府