内科学第9版糖尿病

内科学第9版糖尿病演讲人：日期：糖尿病概述糖尿病急性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病治疗原则与方法特殊类型糖尿病管理策略糖尿病预防与康复指导目录CONTENT糖尿病概述01糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。定义根据发病机制和临床表现的不同，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。分类糖尿病定义与分类糖尿病是全球性的公共卫生问题，发病率逐年上升，与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。包括遗传因素、高龄、肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯、高血压、高血脂等。流行病学及危险因素危险因素流行病学发病机制糖尿病的发病机制复杂，涉及遗传、环境、免疫等多个方面，主要导致胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗。病理生理长期高血糖状态可导致多种器官和组织的慢性损害，如眼、肾、心脏、血管、神经等，进而引起相应的功能障碍。发病机制与病理生理糖尿病的典型症状包括多饮、多尿、多食和体重下降（三多一少），但部分患者症状不典型，需通过检查发现。临床表现糖尿病的诊断主要依据血糖检测结果，包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖等。同时，还需结合患者的临床症状和体征进行综合判断。诊断依据临床表现及诊断依据糖尿病急性并发症02诱因1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，中断胰岛素治疗后易诱发；2型糖尿病患者常因感染、胰岛素治疗不当、饮食失控等诱发。临床表现早期表现为多饮、多尿、乏力等糖尿病症状加重；随后出现食欲减退、恶心、呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味；后期可出现严重失水、尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷、脉快而弱、血压下降、四肢厥冷等休克表现。诊断根据糖尿病病史、临床表现及实验室检查（血糖、血酮、尿糖、尿酮等）可作出诊断。糖尿病酮症酸中毒治疗立即补液以恢复血容量、纠正失水状态；小剂量胰岛素治疗以降低血糖、消除酮体；纠正电解质及酸碱平衡失调等。糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症高血糖状态诱因多见于老年患者，因感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重肾脏疾病等诱发。诊断根据糖尿病病史、临床表现及实验室检查（血糖明显升高、血浆渗透压升高等）可作出诊断。临床表现起病隐匿，早期表现为多饮、多尿、乏力、食欲减退等；后期可出现严重失水、神经精神症状如烦躁、嗜睡、昏迷等。治疗立即补液以恢复血容量、纠正失水状态；小剂量胰岛素治疗以降低血糖；纠正电解质及酸碱平衡失调等。同时需注意控制感染等诱因。诱因常因缺氧、肝肾功能不全、双胍类药物使用不当等诱发。轻者可无明显症状；重者可出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、嗜睡、昏迷等表现。根据糖尿病病史、临床表现及实验室检查（血乳酸水平升高等）可作出诊断。立即停用双胍类药物；补液以扩充血容量、改善组织缺氧；纠正酸中毒及电解质失衡等。同时需注意控制感染等诱因，必要时给予机械通气等支持治疗。临床表现诊断治疗乳酸性酸中毒诱因常因胰岛素使用不当、饮食不当、运动过度等诱发。临床表现交感神经兴奋症状如心悸、出汗、饥饿感等；中枢神经症状如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等。诊断根据糖尿病病史、临床表现及实验室检查（血糖低于2.8mmol/L）可作出诊断。治疗轻者立即进食含糖食物或饮料以缓解症状；重者需立即静脉注射50%葡萄糖溶液以快速提高血糖水平；必要时可给予胰高血糖素或糖皮质激素等药物治疗。同时需注意调整降糖方案以避免再次发生低血糖。低血糖症糖尿病慢性并发症03心脏病高血压脑血管意外下肢血管病变大血管病变01020304糖尿病患者易患冠状动脉粥样硬化性心脏病，表现为心绞痛、心肌梗死等。糖尿病患者高血压的患病率较高，且易导致心脑血管并发症。包括脑梗死、脑出血等，糖尿病患者脑血管意外的风险增加。糖尿病患者下肢动脉硬化、血栓形成等病变的风险增加，严重者可导致截肢。糖尿病视网膜病变长期高血糖可损伤视网膜微血管，导致视力下降甚至失明。糖尿病肾病高血糖可损伤肾脏微血管，导致肾功能减退、蛋白尿等，严重者可发展为尿毒症。微血管病变

神经系统并发症周围神经病变表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常等。自主神经病变影响胃肠、心血管、泌尿生殖系统等，表现为胃轻瘫、体位性低血压、神经源性膀胱等。中枢神经系统并发症包括脑动脉硬化、无症状性脑梗死等，严重者可出现认知功能障碍。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，主要表现为足部溃疡、感染、坏疽等。糖尿病足的发生与神经病变、血管病变及感染等多种因素有关。糖尿病足的治疗需要多学科协作，包括控制血糖、抗感染、清创、改善循环等措施。预防糖尿病足的关键在于控制血糖、定期检查、穿合适的鞋袜、避免足部受伤等。01020304糖尿病足糖尿病治疗原则与方法04对患者进行糖尿病知识教育，包括疾病认知、饮食控制、运动锻炼等方面。糖尿病教育饮食治疗运动治疗制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。根据患者的具体情况，制定合适的运动方案，增加身体活动量，提高胰岛素敏感性。030201教育、饮食与运动治疗刺激胰岛素分泌，降低血糖，适用于2型糖尿病患者。磺脲类药物减少肝脏葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，降低血糖和体重。双胍类药物抑制肠道α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖。α-葡萄糖苷酶抑制剂增加靶组织对胰岛素作用的敏感性，改善胰岛素抵抗。噻唑烷二酮类药物口服药物治疗根据作用时间和效应，分为速效、短效、中效、长效和预混胰岛素等。胰岛素种类根据患者病情和血糖情况，选择合适的胰岛素种类和剂量，模拟生理性胰岛素分泌模式。胰岛素使用原则掌握正确的注射方法，包括注射部位的选择、轮换和消毒等。胰岛素注射技术胰岛素治疗通过激活GLP-1受体，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，降低血糖和体重。GLP-1受体激动剂SGLT2抑制剂DPP-4抑制剂胰岛素增敏剂通过抑制SGLT2，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，降低血糖和血压。通过抑制DPP-4酶活性，增加内源性GLP-1水平，促进胰岛素分泌，降低血糖。通过增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，降低血糖和血脂。新型降糖药物应用特殊类型糖尿病管理策略05通过饮食调整、运动锻炼和必要时药物治疗，严格控制孕妇血糖水平，以减少母婴并发症风险。血糖控制加强孕期产检，密切监测孕妇和胎儿的健康状况，及时发现并处理异常情况。定期产检对孕妇进行糖尿病知识教育，提高其对疾病的认知和自我管理能力。健康教育妊娠期糖尿病管理饮食控制运动锻炼药物治疗心理支持儿童及青少年糖尿病管理根据患儿的年龄、生长发育需求和血糖情况，制定合理的饮食计划，控制总热量和糖分摄入。根据患儿病情，选用合适的降糖药物进行治疗，并定期监测血糖变化。鼓励患儿进行适量运动，增加身体活动量，提高胰岛素敏感性。关注患儿的心理状态，提供心理支持和辅导，帮助其树立战胜疾病的信心。对老年患者进行全面评估，了解其身体状况、合并症和用药情况，制定个性化的治疗方案。综合评估指导老年患者合理调整饮食，控制总热量和糖分摄入，保持营养均衡。饮食调整鼓励老年患者进行适度运动，如散步、太极拳等，以增强体质和改善血糖水平。适度运动根据老年患者病情和身体状况，选用安全有效的降糖药物进行治疗。药物选择老年糖尿病管理其他特殊类型糖尿病管理继发性糖尿病管理针对引起继发性糖尿病的原发病进行治疗，同时控制血糖水平，减少并发症风险。脆性糖尿病管理对于血糖波动大的脆性糖尿病患者，加强血糖监测，调整治疗方案，保持血糖稳定。糖尿病酮症酸中毒管理对于出现糖尿病酮症酸中毒的患者，立即进行补液、纠正电解质紊乱和酸中毒等治疗，同时控制血糖水平。高渗性高血糖状态管理对于出现高渗性高血糖状态的患者，迅速降低血糖、纠正高渗状态，并处理可能存在的诱因和并发症。糖尿病预防与康复指导06倡导健康生活方式推广合理饮食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式，降低糖尿病发病风险。普及糖尿病知识通过宣传教育，提高公众对糖尿病的认知水平，了解糖尿病的危害及预防措施。定期体检鼓励高危人群定期进行血糖检测，及早发现糖尿病前期病变。一级预防策略03定期随访对确诊的糖尿病患者进行定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。01及早诊断对疑似糖尿病患者进行早期诊断，明确病情，制定个体化治疗方案。02规范治疗根据患者病情，合理选择降糖药物，控制血糖水平，减少并发症发生。二级预防策略ABCD康复期生活指导合理饮食指导患者制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，保持营养均衡。规律作息保持良好的作息习惯，避免熬夜、劳累等不利因素，有助于身体康复。适量运动根据患者身体状况，制定合适的运动方案，增强机体抵抗力，促进康复。血糖监测教会患者自我监测血糖的方法，定期检