中医医疗机构执业自查制度

中医医疗机构执业自查制度第一章总则为加强中医医疗机构的管理，提升医疗服务质量，保障患者安全，依据国家相关法律法规及行业标准，制定本制度。中医医疗机构执业自查制度旨在通过自查自纠的方式，及时发现并整改存在的问题，确保医疗行为的规范化和科学化，维护中医医疗的良好形象与患者权益。第二章适用范围本制度适用于所有依法设立的中医医疗机构，包括但不限于中医医院、中医诊所、社区医疗服务中心等。所有执业医师、护士及相关工作人员须遵循本制度的规定，确保日常执业活动的合规性。第三章自查目标自查的主要目标包括：1.确保医疗行为符合国家法律法规及行业标准。2.定期评估医疗服务质量，发现并解决问题。3.加强医务人员的职业道德和医疗安全意识。4.提升患者满意度，维护医疗机构声誉。5.促进医疗机构持续改进与规范化管理。第四章自查内容自查内容包括但不限于以下方面：1.执业资质审核检查所有医务人员的执业证书、职称证书以及相关培训记录，确保所有医务人员均具备合法执业资格。2.医疗记录与文书管理审核患者病历、处方及其他医疗文书的完整性、规范性，确保真实、准确、及时记录医疗过程。3.中医诊疗规范检查中医诊疗流程、用药规范、治疗设备的使用等是否符合相关中医治疗标准。4.患者安全与满意度收集患者反馈，评估医疗服务的安全性与患者的满意度，及时处理患者投诉。5.药品管理检查药品采购、储存、使用流程，确保药品质量及使用的合规性。6.院内感染控制评估医院感染控制措施的执行情况，包括消毒流程、医务人员防护、病房管理等。7.设备管理检查医疗设备的使用、维护及保养记录，确保设备正常运转，符合安全标准。第五章自查流程自查流程应明确，各中医医疗机构应设立专门的自查小组，负责自查工作的组织与实施。具体流程包括：1.准备阶段自查小组制定自查计划，明确自查的时间、内容及责任人，向全体医务人员宣传自查的重要性与意义。2.实施阶段按照自查计划，组织各部门进行自查，收集相关资料与数据，逐项对照自查内容进行检查。3.记录阶段自查过程中应详细记录发现的问题及整改措施，形成书面报告，并汇总至自查小组。4.整改阶段针对自查中发现的问题，制定整改计划，明确整改责任人及整改时限，确保问题得到及时整改。5.总结阶段自查结束后，自查小组应总结自查情况，分析存在的共性问题，提出改进建议，并形成最终自查报告。第六章责任分工自查工作由自查小组统筹负责，各部门应积极配合，明确责任分工。自查小组成员应包括各专业负责人、医务管理人员及质量控制人员，确保自查工作的全面性与客观性。各医务人员在自查中应如实反映工作情况，支持整改措施的落实。第七章监督与评估机制为确保自查制度的有效实施，建立监督与评估机制。具体措施包括：1.定期评估根据自查报告，定期对自查工作的效果进行评估，分析整改措施的落实情况，提出改进意见。2.第三方审核邀请外部专家或专业机构对自查工作进行审核，确保自查的客观性与公正性。3.持续改进根据自查及评估的结果，制定持续改进计划，确保医疗服务质量不断提升。第八章附则本制度由中医医疗机构管理层负责解释，自颁布之日起实施。各机构在执行过程中如遇特殊情况，可根据实际情况进行适当调整，但需报管理层备案。定期对本制度进行审查和修订，以确保其适