《早产儿护理中家庭参与护理时长的不同对护理效果的影响实证研究》4000字（论文）

早产儿护理中家庭参与护理时长的不同对护理效果的影响实证研究目录TOC\o"1-2"\h\u212981资料与方法 2164271.1一般资料 24841.2方法 2190631.3观察指标 342151.4统计学处理 3175372结果 399112.1三组患儿体格发育指标对比 350642.2三组患儿治疗时间对比 495772.3三组患儿不良事件发生率对比 4271953讨论 425107参考文献 5[摘要]目的对家庭参与式护理（FIC)时长的不同在早产儿护理中的护理效果进行研究及探讨。方法选择2019年7月至2020年7月至我院就医的早产儿126例进行研究，随机分为FIC-6h组（42例）、FIC-24h组（42例）及对照组（42例），予以FIC-6h组患儿每日父母陪伴6h，FIC-24h组患儿每日父母陪伴24h，对照组患儿每日父母陪伴0h，对三组患儿接受FIC后的护理效果、不良事件发生率进行记录对比。结果出院时三组患儿各项体格发育指标及治疗时间差异较大；FIC-24h组不良事件发生率（2.38%）显著低于FIC-6h组（16.67%），FIC-24h组、FIC-6h组患儿均显著低于对照组（35.71%）（P均<0.05）。结论接受FIC对NICU内早产儿的生长发育及治疗效果均有明显改善，延长FIC时长对临床护理作用显著，能有效降低不良事件发生风险，值得临床推荐。[关键词]早产儿护理；NICU；FIC；不良事件 早产儿是指母体妊娠≥28周且＜37周时分娩出的新生儿，出生孕周过小导致早产儿各个器官发育时间不充足，对早产儿的生存率及生长发育的健康程度均有不利影响[1]。在早产儿出生时的产时处理及产后护理对救治孕周较小的早产儿的生命安全至关重要，早产儿发育不完善，对感染的抵抗力也较弱，需要采取相应特殊的产后监护手段，通常将患儿转移至新生儿重症监护室（NICU）并多以封闭护理预防患儿感染[2~3]。本研究选择126例早产儿进行分组对比，分析不同时长FIC对临床护理的影响，如下文所示。资料与方法一般资料选择2019年7月至2020年7月至我院就医的早产儿126例进行研究。纳入标准：①确诊为早产儿，胎龄≥28周且＜37周；②患儿为低体重儿，出生体重＜2.5kg且≥1kg；③FIC-6hKG组、FIC-24h组患儿父母均有相应每日照顾患儿的时间和能力；④患儿父母已签署知情同意书。排除标准：①出生后未转移至NICU者；②先天畸形或各系统重要器官严重发育不全者；③研究期间患儿父母中断FIC或患儿死亡者。将126例早产儿随机分为FIC-6h组（42例）、FIC-24h组（42例）及对照组（42例），FIC-6h组患儿男女比例为22/20，胎龄平均为（220.32±12.13）d，出生体重平均为（1.36±0.23）kg，1分钟Apgar评分平均为（8.46±1.25）分；FIC-24h组男女比例为21/21，胎龄平均为（221.94±12.58）d，出生体重平均为（1.34±0.84）kg，1分钟Apgar评分平均为（8.26±1.48）分；对照组患儿男女比例为23/19，胎龄平均为（219.98±13.03）d，出生体重平均为（1.35±0.63）kg，1分钟Apgar评分平均为（8.39±1.65）分。三组患儿各项基础资料对比均无显著差异（P均>0.05），有较大对照意义。方法对照组患儿接受常规NICU封闭式护理模式，患儿父母接受护理人员针对NICU相关知识的普及教育，通过视频实现对患儿在NICU期间的探视，护理人员负责完成所有相关日常护理及医疗护理工作。予以FIC-6h组、FIC-24h组患儿FIC进行护理，主要分为四个方面：健康教育：在患儿父母参与FIC之前再次评估患儿健康状态是否平稳，在医生许可下对可进行FIC的患儿父母进行健康教育，能在保证患儿得到正确护理的同时便于FIC的顺利实施。护理人员通过科室讲座、印发NICU护理重点小册子、护理操作实践示范教学及模拟训练等方式对其进行规范讲解，讲解内容主要有卫生护理、日常基础护理、早产儿并发症及有效预防方式、监护仪指标观察、意外及急救等。在培训完毕后对家属进行相关内容的考核，不合格者需继续接受培训。家庭参与：在患儿父母参与FIC之后再次指导家属相关要点：①指导家属母乳喂养、穿衣、换尿布、抱姿等日常护理注意事项；讲解患儿生理发育特征与足月儿之间的区别，再次向家属强调并发症的预防及急救方法；强调家长手部卫生，注意患儿口腔、眼部及肚脐部位的清洁。②指导家属袋鼠式护理相关要点，在独立隐秘空间及恒定25°~27°室温下，家属穿着前开式衣服坐在有扶手及靠背的椅子上，将赤裸的患儿处于直立位俯卧于家属赤裸胸前，再覆盖毛毯或大毛巾，每次1~2h，每天1~2次，家属可在护理期间哺乳并与患儿进行语言交流。③指导家属按照顺序从躯干部由上至下、四肢及末端、背部依次轻柔抚触及按摩肌肉，每次15min，每天1次。④在家属之间建立FIC微信交流群以便互相沟通心得，医护人员参与群内答疑，并每日在群内发布注意事项强调该阶段护理要点。组间区别：提供FIC-6h组家属6h陪护病区，病房内设置袋鼠式护理所需椅子及屏风，要求家属每日负责6h内患儿护理，提供登记存放母乳的途径以便由护理人员实现母乳喂养；提供FIC-24h组家属24h陪护病区，独立病房内设置日常生活用品。出院随访：在患儿出院后每月进行微信或电话随访，询问患儿喂养及生长发育情况，适时调整喂养膳食结构，认真回答家属对相关病情的疑问，强调日常护理要点，在微信群内定期发送早产儿相关知识，组织群内家属举办经验交流会。观察指标护理效果：在患儿入住NICU后记录其氧疗时间、体格发育指标[4]变化、达全胃肠内营养时间、住院时间；不良事件发生率：记录对比患儿是否出现感染、红臀、误吸、再入院等不良事件。统计学处理选用SPSS23.0对采集的126例患儿研究数据进行统计分析，分别使用X2检验、t检验统计分析计数资料、计量资料，P<0.05为差异具有统计学意义。结果三组患儿体格发育指标对比三组患儿出生时各体格发育指标无明显差异，出院时FIC-24h组、FIC-6h组各指标增长均明显高于对照组，FIC-24h组各指标增长均明显高于FIC-6h组（P均<0.05）。见表1。表1两组患儿体格发育指标对比(`x±s)组别例数（n）身长（cm）体重（kg）头围（cm）出生时出院时出生时出院时出生时出院时FIC-6h组4239.45±2.28*47.16±3.851.36±0.23*2.81±0.4628.11±1.69*31.61±1.46FIC-24h组4239.57±2.59*49.48±4.33△1.34±0.84*△3.25±0.85△28.45±1.54*△32.79±1.63△对照组4239.72±2.36*▲45.48±3.14▼1.35±0.63*▲2.53±0.56▼28.83±1.82*▲29.65±1.26▼注：较出院时对比，*P<0.05；较FIC-6h组及FIC-24h组，▲P＞0.05，▼P<0.05；较FIC-6h组，△P<0.05。三组患儿治疗时间对比FIC-24h组、FIC-6h组患儿各治疗时间均明显短于对照组，FIC-24h组患儿各治疗时间均明显短于FIC-6h组（P均<0.05）。见表2。表2三组患儿治疗时间对比(d,`x±s)组别例数（n）达全胃肠内营养时间氧疗时间住院时间FIC-6h组4213.31±2.294.85±1.5423.52±5.63FIC-24h组4211.23±2.60△3.59±1.46△19.65±6.35△对照组4215.76±2.48▲5.77±1.59▲27.65±6.81▲注：较FIC-6h组及FIC-24h组，▲P<0.05；较FIC-6h组，△P<0.05。三组患儿不良事件发生率对比FIC-24h组不良事件发生率（2.38%）显著低于FIC-6h组（16.67%），FIC-24h组、FIC-6h组患儿均显著低于对照组（35.71%）（P均<0.05）。见表3。表3两组患儿不良事件发生率对比[n(%)]组别例数（n）感染红臀误吸再入院发生率FIC-6h组422(4.76)1(2.38)2(4.76)2(4.76)7(16.67)FIC-24h组421(2.38)0(0.00)0(0.00)0(0.00)1(2.38)△对照组423(7.14)4(9.52)3(7.14)5(11.90)15(35.71)▲注：较FIC-6h组及FIC-24h组，▲P<0.05；较FIC-6h组，△P<0.05。讨论早产儿肺部发育不成熟，胎龄越小越易出现呼吸窘迫综合征或慢性肺疾病，由于患儿吞咽反射不灵敏，哺乳时也较易出现呛奶及误吸导致吸入性肺炎。患儿体内免疫球蛋白含量较足月儿更低，抗体免疫功能同样低下，以致患儿更易患细菌感染[5]。诸如此类在生理特点上患儿与足月儿的差异导致其更容易出现各器官疾病，因此对其护理的注意事项及措施上要比足月儿更多，为患儿提供良好的护理环境及采取更安全的护理模式对降低患儿死亡和伤残风险有重大意义[6~7]。NICU属于III级新生儿病房，新生儿转运系统及医护人员水平更高，在NICU中各类监护设备及报警系统更加完备，有利于对患儿突发情况出现时及时实施急救，能够在危急关头迅速挽救患儿生命。但是传统NICU护理为预防患儿感染对于患儿家属处于封闭状态，患儿住院期间与家属分离时间过长常常导致家属更为焦虑，在患儿出院后也往往因缺乏专业护理知识对患儿照顾不周，产生大量患儿再入院的现象[8~9]。FIC较传统NICU护理在护理过程中增加了患儿父母的角色，患儿可在家属陪护下得到更多母乳喂养的机会，家属能够与患儿进行肢体接触及语言交流，对患儿的心理及生理成长均起到重要作用，但研究表明在允许家属参与完成护理步骤的同时没有增加患儿感染率。在姜征[10]的研究中表明FIC对于改善患儿母乳喂养及长期身长体重发育状况、降低患儿不良事件发生率有重要意义，其中认为家属能够及时观察患儿意外情况、袋鼠式喂养增加患儿相应免疫力及医患互相监督起到了重要作用。本研究采用FIC对患儿家属进行健康教育后使其能够在护理人员的指导下参与患儿日常清洁、喂养护理，实施袋鼠式护理[11]大大增加了母婴间抚触及交流的机会，有利于刺激患儿各感官系统的发育，并对其各体格发育产生正向作用；家属对患儿长时间着重陪护下，因护理不及时导致如红臀、误吸、感染等不良事件也得到了有效预防[12]；家属与患儿之间双方角色互相适应良好，以上对加速患儿稳定病情、缩短治疗时间均能起到辅助作用。本研究结果发现FIC时长越长，患儿体格发育指标及不良事件发生率改善程度越大，护理效果显著。综上所述，增加FIC时长有利于早产儿的生长发育，提高其在NICU治疗中恢复速度，实现对不良事件的有效预防，值得临床推广应用。参考文献[1]高机银.家庭参与对NICU早产儿营养、睡眠质量及家属满意度的影响分析[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(12):2123-2124.[2]徐琴,康楠.家庭参与型护理对新生儿发育及睡眠质量的改善分析[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(12):2137-2138.[3]李娟娜,高峰.家庭参与式护理对NICU早产儿生长发育及父母照护能力的影响[J].临床医学工程,2020,27(11):1529-1530.[4]白红丽.家庭为中心的NICU早产儿指导对家庭护理的影响[J].继续医学教育,2020,34(08):85-86.[5]白东梅,姚敏.家庭参与式护理模式在早产儿护理中的应用效果[J].山西医药杂志,2019,48(22):2837-2839.[6]景波,杨海兴.家庭参与式护理模式在早产儿护理中的应用[J].当代护士(中旬刊),2019,26(08):59-61.[7]谭杨洋.早产后母婴分离状态下父母首次家庭参与式护理前后的心理体验[J].当代护士(中旬刊),2020,27(06):60-62.[8]耿洪维,黄梅.家庭参与袋鼠式护理在中度支气管肺发育不良患儿中的应用效果研究[J].当代护士(上旬刊),2020,27(11):120-122.[9]李平涛,林倩清,吴丽玲.NICU家庭