疾病诊疗指南管理制度

疾病诊疗指南管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范疾病诊疗指南的订立、审批和使用，提高医院诊疗质量，保障患者安全，订立本《疾病诊疗指南管理制度》（以下简称“本制度”）。本制度依据国家和地方有关法律法规，结合医院实际情况订立，并对疾病诊疗指南的订立、审批和使用进行统一管理。第二条适用范围本制度适用于本医院内全部科室、医护人员，包含编制、审批、出书、推广、更新和使用疾病诊疗指南的全过程。第三条定义疾病诊疗指南：是依据现有循证医学证据和专家共识，结合医院实际情况，为引导医务人员开展标准化医疗服务而订立的文件。疾病诊疗指南编制组：负责指南的订立和审批的专家组织。疾病诊疗指南使用单位：引导医务人员开展标准化医疗服务的科室或医疗团队。第二章疾病诊疗指南的订立和审批第四条编制程序和内容疾病诊疗指南的订立应遵从以下程序：领导确定指南订立的必需性和工作计划；构成编制组，并明确组织架构、职责分工和人员名单；收集并评估相关的循证医学证据；邀请专家讨论，并达成共识；起草指南草案；组织内外专家评审，并依照看法进行修改；在医院内部征求看法，并进行修订；编制最终版指南。疾病诊疗指南的内容应包含：指南的背景和依据；疾病分类和诊断要点；治疗原则和方法；用药指南和注意事项；相关检查和治疗的引导看法；随访和复诊的建议。第五条审批程序和权限疾病诊疗指南的审批权限分为以下三级：一级指南：由国家卫生健康委员会审核批准；二级指南：由省级卫生健康委员会审核批准；三级指南：由医院级专家组审核批准。疾病诊疗指南的审批程序：编制组将草案提交审核单位；审核单位进行评估，提出修改看法；编制组按看法进行修改；修改后再次提交审核单位；审核单位进行再评估，最终批准。第三章疾病诊疗指南的出书和推广第六条出书程序和要求疾病诊疗指南的出书程序：编制组将最终版指南提交审批单位；审批单位进行最终审批；审批后由医院进行出书。疾病诊疗指南的出书要求：以书面形式出书；可以选择纸质版和电子版；纸质版应供应给全部科室；电子版应在医院内网有统一查询入口。第七条推广和培训要求疾病诊疗指南的推广：编制组负责组织指南的推广活动；利用内部刊物、讲座、会议等方式进行推广。疾病诊疗指南的培训要求：医院应定期组织相关培训，提升医务人员对指南的理解和应用本领；培训内容应包含指南的背景和依据、诊断要点、治疗原则和方法等。第四章疾病诊疗指南的更新和实施第八条指南的更新和修订疾病诊疗指南应定期进行更新和修订：编制组应依据新的研究进展和临床实践经验，及时对指南进行更新和修订；更新和修订的程序和权限依照第二章规定执行。第九条指南的实施和监测疾病诊疗指南的实施：临床科室应依据指南要求，对患者进行诊断和治疗，并记录相关信息；医院应建立评价机制，对科室的实施情况进行定期评估。指南的监测和评估：医院应定期开展指南的使用情况监测和评估；监测结果应用于更新和修订指南的依据。第五章法律责任和附则第十条法律责任对于违反本制度，致使患者安全或医院利益受到损害的，将依法追究相关人员的法律责任。第十一条附则本制度自颁布之日起执行，如有需要进行修订，应经医务部门批准后发布施行。本制度的解释权归医院医务部门全部。结束语本制度的实施旨在明确疾病诊疗指南的订立、审批和使用流程，促进医院医务人员标准化诊疗服务的