呼吸介入技术的相关知识

呼吸介入技术的相关知识

XX医院XX医学科授

课

人：XX授课对象：N3级护理人员授课时间：20XX年XX月XX日呼吸介入技术呼吸介入技术是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的新兴医学科学技术，呼吸介入技术的应用进展虽然已有100余年的历史，人们将其作为一门独立学科来进行定义和研究的历史不过10余年。然而，伴随着影像、材料和生物工程技术的发展，现代呼吸介入技术所关注的范围已涉及早期支气管和肺部肿瘤的诊断和治疗、支气管哮喘及COPD的治疗等领域，并取得了令人鼓舞的效果。现在，呼吸介入技术已成为诊断和治疗气管、支气管、肺部疾病及胸膜疾病的重要手段，具有很高的临床价值。目录CONTENTS呼吸介入技术-支气管腔内冷冻治疗呼吸介入技术-支气管腔内超声（EBUS）呼吸介入技术-氩等离子凝固术APC呼吸介入技术-高频电烧灼治疗目录CONTENTS呼吸介入技术-球囊扩张术呼吸介入技术-呼吸血管介入呼吸介入技术-硬质支气管镜介入呼吸介入技术-电磁导航支气管镜（ENB）目录CONTENTS呼吸介入技术-支气管热成形术呼吸介入技术-腔内肺减容术呼吸介入技术-肺部肿瘤光动力治疗呼吸介入技术-以血管栓塞为保护策略的气管介入技术呼吸介入技术-支气管腔内冷冻治疗011、呼吸介入技术-支气管腔内冷冻治疗原理：依靠反复的冻-融循环导致组织破坏。迅速深冷与相对较慢的消融导致了大量细胞破坏。呼吸介入技术-支气管腔内冷冻治疗适应症气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗气管、支气管异物，粘液栓子或血凝块的去除支架置入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗气管、支气管良性病变的根治性治疗01020304呼吸介入技术-支气管腔内冷冻治疗022、呼吸介入技术-高频电烧灼治疗原理：电流通过人体组织可产生产热效应，导致组织发生坏死和凝固。在支气管镜介导下，应用高频电探头或圈套器以电流来治疗支气管腔内病变的方法即为经支气管镜高频电治疗。对支气管镜下可视的病变均可进行高频电治疗。2、呼吸介入技术-高频电烧灼治疗括手术后肉芽肿、炎性及异物肉芽肿气管内或支气管内良性肿瘤适应症失去手术机会、术后复发的气管或支气管内恶性肿瘤外伤疤痕引起的支气管狭窄呼吸介入技术-氩等离子凝固术APC033、呼吸介入技术-氩等离子凝固术APC原理：氩等离子凝固术APC是一种非接触式电烧灼术，通过电离的氩气等离子体作为导电体在APC电极与靶组织间形成高频电流到达组织表面转化为热能，产生烧灼作用。3、呼吸介入技术-氩等离子凝固术APCAPC1APC2APC3常用于恶性气道梗阻的姑息治疗，成为这类患者包括机械清创术在内的综合治疗的一部分对治疗中心性气道出血特别有用，并被用于治疗中心性气道的肉芽肿组织过度生长（包括支架相关肉芽肿）、感染后气道狭窄和支气管内乳头瘤病这项技术最大的优点在于能治疗与电极顶端成直角方向的的病变，能治疗与气道支架邻近的病变，并具有良好的止血作用呼吸介入技术-支气管腔内超声（EBUS）044、呼吸介入技术-支气管腔内超声（EBUS）原理：支气管腔内超声就是通过在气道内置入超声探头，从而获得气管、支气管外的周围组织结构的超声断层扫描图像。4、呼吸介入技术-支气管腔内超声（EBUS-GS）适应病症04适应病症0303引导鞘管套装最大程度减少组织的损伤04确保直接在病变区域内获取标本010203EBUS-GS是一项花费少且微创的检查可以与多种技术联合使用提高诊断率呼吸介入技术-球囊扩张术055、呼吸介入技术-球囊扩张术原理：将球囊置于狭窄的气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充，从而达到狭窄部位扩张的目的。是治疗瘢痕性气道狭窄的最主要技术。5、呼吸介入技术-球囊扩张术适应症气管、支气管结核性狭窄;医源性气道狭窄;炎性疾病累及气道所致狭窄;先天性气道狭窄;恶性气道狭窄。禁忌症狭窄远端丧失肺功能。严重的出凝血功能障碍。严重心肺功能不全，患者不能耐受。外科袖状吻合术后，气管的张力已经不一致，在进行扩张治疗时易造成吻合口的撕裂伤，扩张治疗需慎重。气管软化球囊扩张治疗治时管腔可扩开，但球囊一放松管腔又会马上回缩。呼吸介入技术-电磁导航支气管镜（ENB）066、呼吸介入技术-电磁导航支气管镜（ENB）原理：一种以电磁定位为基础的新型支气管镜技术，应用CT三维重建和传感器定位技术，实时引导可转向内镜探头到达肺周围病变提高了支气管镜对肺外周病变的诊断效率6、呼吸介入技术-电磁导航支气管镜（ENB）优势局限性0203前期CT数据收集和实际内镜操作分两步进行相比EBUS-GS，诊断率未见明显提高，且价格及其昂贵，对于诊断性操作，目前临床推广困难前期计划和实际内镜操作，麻醉状态不同，设定路径有偏差，导致导航容易出现偏差。01呼吸介入技术-硬质支气管镜介入077、呼吸介入技术-硬质支气管镜介入7、呼吸介入技术-硬质支气管镜介入适应症优势AB大块组织活检、大咯血的处理异物取出、直接处理支气管腔内阻塞使用镜体斜面直接铲除病灶、使用镜体扩张气道管腔间接处理支气管腔内阻塞Nd：YAG激光、APC、冷冻治疗、电凝治疗、探条/球囊扩张硅酮支架和自膨胀支架植入管腔大，能容纳各种大型工具及器械、吸引力大通气腔能最大限度减少气道阻塞能放置硅酮和自膨胀支架、直接处理病灶及止血减少因气道起火造成管腔及内镜的损伤能直接隔断右侧或左侧气道提供供氧及通气支持允许长时间操作呼吸介入技术-呼吸血管介入080102031.支气管动脉造影及栓塞：咯血2.支气管动脉栓塞及灌注化疗、注入放射性粒子；3.肺隔离症的介入治疗支气管动脉介入1.右心导管检查：休克、原因不明呼吸困难及疑似肺动脉高压；2.肺动脉狭窄、慢性血栓栓塞性肺动脉高压CTEPH等球囊扩张治疗；3.肺栓塞介入溶栓、碎栓、取栓；4.肺动静脉瘘（PAVM）介入封堵肺动脉介入上腔静脉（粒子）支架置入：上腔静脉综合征（静脉内支架术在恶性肿瘤相关性SVC综合征患者中的技术成功率为95%-100%，超过90%的患者报告症状缓解）上腔静脉介入8、呼吸介入技术-呼吸血管介入8、呼吸介入技术-呼吸血管介入呼吸介入技术-支气管热成形术099、呼吸介入技术-支气管热成形术原理：通过射频消融气道平滑肌以治疗哮喘，又称支气管热成形术。应用支气管镜导入射频探头，利用射频能量打薄气道壁上增生的平滑肌，从而降低气道在支气管哮喘发作时的收缩幅度，降低发作频率及严重程度。9、呼吸介入技术-支气管热成形术支气管热成形术用于治疗使用ICS+LABA仍然无法有效控制的18周岁及以上的重度持续型哮喘患者•对于重度哮喘的治疗不仅仅是传统的药物治疗•支气管热成形术是哮喘药物治疗的一种补充，是重度哮喘患者个体化治疗的新的选择，该治疗改善哮喘控制、减少哮喘发作和药物使用、改善哮喘患者生活质量•大多术后不良事件较轻，且在1周内恢复，但仍需完善的围手术期管理，以减少不良事件的发生。呼吸介入技术-以血管栓塞为保护策略的气管介入技术1010、呼吸介入技术-以血管栓塞为保护策略的气管介入技术适应病症02原理：在拟行支气管镜下治疗气道内肿瘤等操作时，增强CT/血管造影等发现有损伤血管风险，可先行保护性行血管栓塞，减少后续介入手术出血风险。术前胸部增强CT检查：——评估病情，了解血管情况10、呼吸介入技术-以血管栓塞为保护策略的气管介入技术适应病症02术前胸部增强CT检查：——确定术前血管介入栓塞方案10、呼吸介入技术-以血管栓塞为保护策略的气管介入技术02血管介入术后支气管镜检查呼吸介入技术-肺部肿瘤光动力治疗1111、呼吸介入技术-肺部肿瘤光动力治疗原理：利用光活性的药物（光敏剂）和与之匹配的特定波长的光源，其基本原理是某些称为光敏剂的化学物质能定位于靶组织中,在特殊波长的光线激发下,光敏剂引发化学反应,达到对疾病细胞有选择性地进行光化学破坏。可借助纤支镜治疗肺呼吸道的肿瘤。11、呼吸介入技术-肺部肿瘤光动力治疗不可切除晚期肺癌恶性中心气道狭窄癌前病变早期肺癌胸膜肿瘤适应症呼吸介入技术-腔内肺减容术1212、呼吸介入技术-腔内肺减容术Coils弹簧圈BTVA蒸汽肺减容法PLVR生物凝胶减容法EASE气道旁路通气EBVSVS活瓣肺减容肺减容方法12、呼吸介入技术-腔内肺减容术原理：针对重度肺气肿，通过肺