糖尿病患者体征问询表_第1页
糖尿病患者体征问询表_第2页
糖尿病患者体征问询表_第3页
糖尿病患者体征问询表_第4页
糖尿病患者体征问询表_第5页
已阅读5页，还剩1页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

糖尿病患者体征问询表1、姓名【填空题】________________________2、性别【单选题】○男○女3、您的年龄是？【单选题】○18~24岁○25~30岁○31~40岁○41~50岁○51~60岁○61岁及以上○其他4、确诊糖尿病日期【填空题】________________________5、是否使用胰岛素【单选题】○是○否6、曾用及现用胰岛素名称【填空题】（选填）________________________7、目前已出现并发症【填空题】________________________8、口感【多选题】□无异常 □口干□口苦□口甜黏浊□口干舌燥9、舌象【多选题】□无异常□舌红少苔□苔黄□舌苔黄腻□舌苔白厚腻□舌质暗红，边有瘀斑□舌质红，舌下脉络弯曲□舌边有齿痕□舌苔薄白□舌尖微红□舌紫无苔□苔灰白带黄□舌紫暗或有斑点□舌暗红，苔薄腻10、男女性功能【多选题】□无异常 □月经不调□闭经□男性功能亢进□遗精□阳痿□早泄□性冷淡11、小便【多选题】□无异常□尿多且黄□小便色黄□尿黄味臭□小便短赤□夜尿频□尿频□尿黄有泡沫□小便频,有泡沫□小便浑浊□尿血12、大便【多选题】□无异常□大便干结□大便不畅□大便粘滞□大便溏薄□大便时溏时燥13、体型【多选题】□无异常□消瘦□腹部肥胖□全身肥胖□腰臀肥胖□浮肿虚胖14、饮食【多选题】□无异常□消谷善饥□食欲不佳□嗜食冷饮□口渴多饮□渴不欲饮15、肺像【多选题】□无异常□咳血□咳嗽痰多□肺部化脓16、皮肤【多选题】□无异常□皮肤瘙痒出血点□皮肤瘙痒□皮肤甲错鳞片状□皮肤干燥□皮肤溃疡□皮肤脓肿17、面相【多选题】□无异常□颧红□面色苍白□面色微黑□面色胱白□颜面眼睑浮肿□气色不佳无光泽□面色黝黑18、躯干感受【多选题】□无异常□肋部疼痛□胸骨后痛或烧灼样疼痛□腰膝酸软□两肋胀痛或刺痛，或腋下、少腹有肿块□胸闷憋气，心区不适乏力19、目感【多选题】□无异常□目涩□视物不清□视物模糊□失明20、胃部感觉【多选题】□无异常□反酸暖气□脘灼热疼痛，嘈杂泛酸□脘腹胀满□胃脘痞满，食后尤甚□恶心呕吐□胃气上逆，逐为噫气□间感恶心，泛吐酸水□胸脘痞闷，呕恶不欲食21、四肢【多选题】□无异常□手足蠕动□挛急，抽搐□四肢麻木，两腿无力□患肢疼痛麻木□手足不温□四肢关节疼痛□下肢微水肿□足瘘□下身寒冷之甚，手足不温□小腿皮肤色暗，双足皮肤脱屑，足趾温度低□双下肢疼痛，发凉畏寒，寒冷加重□足背浮肿22、精神感觉【多选题】□无异常□五心烦热□头晕失眠□心悸气短□严重失眠□神疲乏力□烦躁健忘□情志抑郁□烦躁易怒□烦躁易思□肢体酸困□眩晕耳鸣

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 各类标准

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论