中医康复学之娱乐康复课件

中医康复学湖北职院医学分院康复教研室陈志伍中医康复学之娱乐康复第四章康复方法

第二节娱乐康复一、概述娱乐康复是应用多种娱乐方式，通过对人体形神的影响而促使身心康复的一类方法。主要内容有音乐歌舞、琴棋书画、风筝钓鱼、戏剧游戏等娱乐康复方法，均为怡心志，畅神明，练形体，通气血之功效喜闻乐见的康复方法。中医康复学之娱乐康复二、作用（一）调摄情志

1.娱乐活动多与心神有关心为声音之主，乐者本于声，声音发于情，音乐通神明。听乐赏曲，观看戏剧可娱耳目，乐心意；歌咏可使心中喜乐，神悦身爽，常能使疾病不要而愈。舞蹈具有“形态和，神意协，从容得，志不劫”的作用，琴棋书画，钓鱼还能益智。

2.可减轻和改善异常情志反应，还有助于消除病理情志。吴师机的《理瀹骈文》中提到：七情之为病也，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药食者也。中医康复学之娱乐康复（二）恢复形体功能患者从事娱乐活动有助于恢复形体功能主要是通过促进气血流通，增强四肢形骸运动锻炼实现的

《吕氏春秋·古乐》所载人们很早就利用舞蹈宣畅气血，疏导郁滞，活动四肢筋骨，恢复形体功能。歌咏可恢复舌头的灵活性，提高言谈的清晰度；弹琴可帮助手指关节恢复活动功能；投圈游戏可用于震颤麻痹综合症；练习书画有助于上肢技能。

中医康复学之娱乐康复三、原则（一）因病娱疗

1.以辨证论治为基础偏瘫出现的手指无力，屈伸不利可选用弹琴疗法；痹证之筋骨缩瑟不达，关节活动受阻者可选舞蹈疗法；青盲情志抑郁可选听音乐疗法中的开郁方；震颤麻痹综合征可选游戏。

2.注意同病异法与异病同法

中医康复学之娱乐康复（二）因人娱疗

1.与娱乐活动本身特殊性有关音乐、舞蹈、书画、戏剧等比较抽象的艺术，需要通过欣赏而发挥康复作用。

2.与康复对象的文化程度、艺术修养、年龄、生活习惯、个人喜好及欣赏能力关系密切文化程度高，鉴赏能力强者可通过欣赏古朴高雅的曲调；普通群众，则当以欣赏普及歌曲为宜；儿童喜爱群乐游戏宜施游戏疗法；老人怀古思旧对典雅的古代乐曲及某种戏曲较喜欢……中医康复学之娱乐康复四、具体应用（一）音乐疗法音乐疗法是让患者通过欣赏音乐，以促进身心康复的方法。主要由曲调的节奏、旋律以及响度、和声等因素决定，其中又以节奏、旋律为关键。音乐对人体的作用有心理和生理两方面。在心理方面，它通过艺术感染力影响人们的情绪和行为，以情导理，以调摄情志。如节奏鲜明的音乐使人振奋，旋律柔和优美的使人轻松愉快和平静，深沉哀愁的使人抑郁忧愁。中医康复学之娱乐康复和声一般认为和声是与旋律相随出现的（基本曲调的“色彩”），其最简单的表现就是两个或多个音符之间的关系。和声（harmony）是音乐创作中多声写作的一整套体系，它是由一系列相互之间有机联系的和弦组成的中医康复学之娱乐康复不同的音阶亦有不同的作用闻其宫声，使人温良而宽大闻其商声，使人方廉而好义闻其角声，使人恻隐而仁爱闻其徵声，使人乐善而好施闻其羽声，使人恭俭而好礼参考中医康复学之娱乐康复

暴躁在五行中属“火”，这类人做事爽快，爱夸夸其谈，争强好胜，办事稍有挫折易灰心丧气。平时未发作时，应引导积极的一面，听些徵调音乐，如《步步高》、《狂欢》、《解放军进行曲》、《卡门序曲》等，这类乐曲旋律激昂欢快，符合这些人的性格，能使人奋进向上。在情绪急躁发火时，应听些羽调式音乐，如小提琴协奏曲《梁祝》、《二泉映月》、《汉宫秋月》等，能缓和、制约、克制急躁情绪。压抑在五行中属“土”，这些人多思多虑，多愁善感。平时应多听宫调式乐曲，如《春江花月夜》、《月儿高》、《月光奏鸣曲》等。这些曲目风格悠扬沉静，能抒发情感。当遇到挫折，情绪极度恶劣时，应听角调式音乐，如《春之声圆舞曲》、《蓝色多瑙河》、《江南丝竹乐》，此类乐曲生气蓬勃，清澈馨香，如暖流温心，清风入梦，使其从忧虑痛苦中解脱出来。悲哀在五行中属“金”，在人们悲痛欲绝、欲哭不能的情况下，应给予引导排遣。听商调式乐曲，如《第三交响曲》、《嘎达梅林》、《悲怆》等，能发泄心头郁闷，摆脱悲痛，振奋精神。中医康复学之娱乐康复对于久哭不止，极度悲伤的患者，应听徵调式音乐，如《春节序曲》、《溜冰圆舞曲》、《闲聊波尔卡》等。其旋律轻松愉快、活泼，能补心平肺，摆脱悲伤与痛苦。愤怒在五行中属“木”，在愤怒万分，压抑心头时，，应听角调式乐曲，舒肝理气，如《春风得意》、《江南好》，克莱德曼的现代钢琴曲等。在愤怒已极，大动肝火时，应以角调式乐曲，佐金平木，如德沃夏克《自新大陆》，艾尔加《威风堂堂》等。绝望在五行中属“水”，这些人多因遇到大的挫折及精神创伤，对生活失去信心，产生绝望，故必须以欢快、明朗的徵调式乐曲，如《轻骑兵进行曲》、《喜洋洋》，中国的吹打乐等，能重新唤起对美好未来的希望。音乐治疗每日2～3次，每次以30分钟左右为宜。最好戴耳机免受外界干扰。治疗中不能总重复一首乐曲，以免久听生厌。治疗的音量应掌握适度，一般以70分贝以下疗效最佳中医康复学之娱乐康复1.调节情志方（1）开郁方：本方乐曲节奏明快，旋律流畅，情调欢乐，优美动听，具有开畅胸怀、舒解郁闷之功效。如《流水》《阳关三叠》唢呐独奏《百鸟朝凤》笛子独奏《百鸟行》笙独奏《孔雀开屏》高胡独奏《鸟投林》打击乐合奏《八哥洗澡》及《步步高》《喜洋洋》《金水河》《假日的海滩》

可用于调畅患者的抑郁情绪，使之精神心理趋于常态，并用于与情志郁结所致的各种病证。

中医康复学之娱乐康复开郁方乐曲选录

阳关三叠

百鸟朝凤

孔雀开屏

喜洋洋

黄土高坡天竺少女中医康复学之娱乐康复（2）安神方：本方乐曲节奏缓慢，旋律柔绵婉转，曲调低吟悠然，清幽和谐，具有安神宁心，镇静除烦之功效。如《幽兰》《梅花三弄》二胡独奏《病中吟》《空山鸟语》古筝独奏《春江花月夜》《平沙落雁》及《姑苏行》《平湖秋月》《烛影摇红》《雨打芭蕉》《江南好》等可用于消除患者紧张焦虑，急躁易烦的情绪，并用于情志焦躁烦躁有关的各种病证。中医康复学之娱乐康复安神方乐曲选录

梅花三弄梅花三弄.swf

春江花月夜春江花月夜（古筝）.swf

平湖秋月病中吟草原之夜

中医康复学之娱乐康复（3）激昂方：本方乐曲节奏鲜明有力，旋律高亢激昂，曲调雄壮或悲壮，具有激昂情绪、增强胆力、振奋勇气之功效。如《离骚》《满江红》《国际歌》《松花江上》《黄河大合唱》《义勇军进行曲》等可用于减轻患者低沉消极、悲观失望的情绪，并用于与此相关的各种病证。中医康复学之娱乐康复激昂方乐曲选录离骚满江红黄河大合唱保卫黄河——纪念抗战胜利60周年.swf

义勇军进行曲中国心万里长城永不倒中医康复学之娱乐康复（4）制怒方：本方乐曲节奏缓慢，旋律低沉，曲调凄切悲凉，具有抑制狂躁、愤怒，减轻情绪亢奋之功效。如《小胡笳》《哀乐》《葬花》《天涯歌女》《汉宫秋月》等可用于情志偏激易怒以及喜笑不休证、狂躁证者中医康复学之娱乐康复制怒方乐曲选录葬花天涯歌女汉宫秋月聊斋志异－一路上有你月光下的凤尾竹情系红楼篇——秋窗风雨夕中医康复学之娱乐康复十大古曲赏析

中华古韵，向有十大名曲一说。这十大古代名曲分别为《高山流水》、《广陵散》、《平沙落雁》、《梅花三弄》、《十面埋伏》、《夕阳箫鼓》、《渔樵问答》、《胡笳十八拍》、《汉宫秋月》和《阳春白雪》。据专家考证，这些古代名曲的原始乐谱大都失传，今天流传的不少谱本都是后人伪托之作。这些乐曲被历代乐师冠以十大古曲名，以历史典故为旁衬，从而借古人之旧事以壮声势。大路于音乐并非行家，虽偶尔聆听古曲，却椟珠难辨，反而对古曲背后的逸事掌故的兴趣更为浓厚。中医康复学之娱乐康复高山流水断琴绝音，只为知音大约成书于公元前三世纪的《吕氏春秋》，在《本味篇》中也做了类似的记载：“伯牙鼓琴，钟子期听之，方鼓琴而志在泰山，钟子期曰：‘善哉乎鼓琴！巍巍乎若泰山’。少时而志在流水。钟子期曰：‘善哉鼓琴，洋洋乎若流水’。钟子期死，伯牙摔琴绝弦，终身不复鼓琴，以为世无足复为鼓琴者。《高山流水》以及伯牙钟子期这一段千古佳话，之所以能在两千多年里广为流传，概因其包含了深厚的中华文化底蕴。中国古代“天人合一”、“物我两忘”的文化精神在这段佳话中得到充分的体现。明代朱权成的《神奇秘谱》对此做了精当的诠释：“《高山》、《流水》二曲，本只一曲。初志在乎高山，言仁者乐山之意。后志在乎流水，言智者乐水之意。”仁者乐山，智者乐水，《高山流水》蕴涵天地之浩远、山水之灵韵，诚可谓中国古乐主题表现的最高境界中医康复学之娱乐康复广陵散刺客的高义，名士的绝响

《广陵散》的各曲段分别为井里（聂政故乡）、取韩、亡身、含志、烈妇、沉名、投剑、峻迹、微行，与聂政刺杀韩相的整个过程大致相切合

《史记·卷八十六·刺客列传第二十六》中记载，聂政是春秋战国时期齐国著名的勇士。当时韩国大臣严遂（字仲子）与韩相韩傀（字侠累）产生了仇隙。严仲子花重金试图收买聂政去刺杀侠累。聂政原本为一市井“屠狗辈”，因要赡养老母，故拒绝了严仲子的厚礼。后来聂政的母亲离世，聂政在安葬母亲之后，对严仲子说自己本来是市井之徒，而严仲子作为“诸侯之卿相”，不远千里，驱车前来以重金邀请。此番礼遇，聂政自然要回报，因此他“将为知己者用”，誓死报答严仲子。严仲子说自己的仇人是韩相侠累。他一直想请刺客去刺杀侠累。但侠累是韩国国君的叔父，宗族盛多，周围防卫森严，恐不易得手。聂政随即答应了严仲子的请求中医康复学之娱乐康复聂政仗剑只身前往韩国邑都。到了邑都后韩相侠累正在府中。侠累虽然有大量侍卫层层保护，但聂政还是如探囊取物般刺杀了侠累。《史记》中只用了简略的语言描述了惊心动魄的刺杀场面，“聂政直入，上阶刺杀侠累，左右大乱”。聂政大呼不止，又连杀数十人。聂政最后把剑指向了自己，割面，剜眼，剖腹。聂政这样做的目的是为了避免有人认出自己而连累严仲子。后聂政被暴尸于市，可无人认得他。韩国国君以百金悬赏提供线索的人，后来聂政的姐姐聂荣听说有刺客刺杀了韩相而被暴尸街头，就怀疑是自己的弟弟聂政所为，于是聂荣立即动身到韩国去探询究竟。聂荣到达聂政的暴尸之处后，认出了自己的弟弟，大哭。聂荣对围观者说：“这是我的弟弟聂政，他受了严仲子重托来刺杀侠累。为了避免株连我，竟然自破面相。我不能连累聂政的声名啊。”然后聂荣哀恸而死。根据索隐对《史记》的注解，聂荣显然误会了聂政的意图。聂政这么做的目的是保护严仲子，而聂荣以为是为了避免连累自己。但聂荣这么做的主要目的是“以列其名”，以避免聂政成为无名刺客。聂政刺杀侠累应该是当时非常有影响的政治事件。晋﹑楚﹑齐、卫等国的人听说此事后，赞赏聂政“士为知己者死”的无畏气概，又赞扬聂荣是烈女，一个弱女子，不惜“绝险千里”，从而使聂政得以名扬天下。同时又称赞严仲子“知人能得士”中医康复学之娱乐康复《广陵散》琴曲最早出现的年代大约为东汉后期。在东汉蔡邕的《琴操》里，这次刺杀变成了一则民间故事。在这则故事里，聂政杀的不是韩相，而是韩王。聂政也不是为严仲子而行刺，而是为父报仇。原来聂政的父亲为韩王铸剑，由于不能及时交付而被杀。于是聂政成了遗腹子。长大后聂政在山中遇到了仙人，学会了鼓琴的绝艺。聂政还掌握了异容术，变得无人认识自己。一天聂政在闹市鼓琴，“观者成行，马牛止听”。韩王听说后立即召见了聂政，命聂政当众鼓琴。这时聂政取出琴中藏匿的剑，一举刺杀了韩王，为父亲报了仇。后来伏在聂政尸体上恸哭不止的不是聂荣，而是聂政的母亲。这个故事被蔡邕取名为“聂政刺韩王”。这个“聂政刺韩王”的故事反而成了《广陵散》的曲情。虽然故事情节与史书的记载有太多出入，但《广陵散》一曲主要表现的内容，如取韩、亡身、含志、烈妇、沉名、投剑等，并未因故事的走样而减色聂政所在的时代大约过了六百多年，西晋一位才智超绝、旷迈不群的人物，使《广陵散》成为千古绝响。这个人就是“竹林七贤”中最有影响力的名士――嵇康。中医康复学之娱乐康复2.减轻疼痛方（1）止心绞痛方：若病人表现为郁郁寡欢，可选择轻松愉快、流畅动听的曲子（参考开郁方）；若病人表现以焦虑烦躁为主，则选悠然缓慢、清丽婉转的乐曲（见安神方）。（2）止头痛方：主要适用于情志所伤而致的头痛，可选旋律缓慢的E调乐曲，使人安定。还可以据悲胜喜的原理选些悲哀低沉的曲子（见制怒方）；若属人体阳气不振，气血不能上荣所致头痛，则选些节奏鲜明，能振奋阳气的军乐如《秦王破阵乐》及激昂方等，令人热血沸腾，阳气振奋。中医康复学之娱乐康复3.增进智力方（1）少儿增智方：少年儿童时期采用音乐益智可促进智窦早开。常用的乐曲有《小桃红》《娱乐升平》《细雨飞花》《鸟夜啼》《水仙操》《赛马》《快乐的罗索》《梦幻曲》《新疆之春》《小天鹅舞曲》《杜鹃圆舞曲》《春风杨柳》等，如中华医学音像出版社曾向社会出版发行了名为《春芽》的音乐磁带，其中选录了63首古典和现代的世界名曲，经少年儿童使用效果良好，而且这些乐曲还可用于弱智儿童、智残、痴呆证的康复医疗。中医康复学之娱乐康复(2)中老年增智方：本方的特点是选听幼时和年轻时熟悉或喜欢的乐曲，如民歌，历史歌曲等，边听边回忆。这样可以延缓大脑的衰老，唤起失去的记忆，有助于痴呆病人的康复。常用乐曲如《康定情歌》《牧羊曲》《茉莉花》《浏阳河》《兰花花》《草原之夜》《绣荷包》《十送红军》《八路军进行曲》《八月桂花遍地开》《北京的金山上》《解放军的天是明朗的天》《南泥湾》等中医康复学之娱乐康复

除了上述音乐处方外，通过不同配伍，音乐还可以用于催眠、通便、降压等。上述处方数量不多，只是举例而已，运用中可以据患者具体情况举一反三，灵活选用。在开列音乐处方时，还应注意疗程、音量、医疗方式及医疗环境等有关事项。康复疗程一般是每日2～3次，每次30～90分钟，30日为一疗程。音量要适中，通常不超过60分贝。医疗方式分集体和个人两种，前者多采用多功能音疗机，用立体声耳机收听；后者可购置有关磁带配上录音机根据个人情况予以实施较为方便，医疗环境应雅静舒适，没有噪音干扰。在条件许可的情况下，可配相应的灯光、色彩、花卉等以增强效果。医疗开始时，可先由康复医务人员介绍乐曲的背景知识作语言诱导，以便患者尽快进入“乐境”。中医康复学之娱乐康复(二)歌咏疗法歌咏疗法是让病人通过歌咏，以促进身心恢复的方法。古人认为歌咏与气功有相似之处，如气功要求调心、调形、调气；而歌咏同样需要集中注意力和想象力，以便进入意境，同时须调整身体姿势以利发声，讲究运气象传统演唱中尤强调气沉丹田。其具体的应用主要有三：

1.情志病证歌咏可以怡养性情，改善情绪，除却忧郁和悲伤，增强患者抗病信心和勇气。适宜于伤病、残疾之后情绪抑郁、消极者及与这种不良情绪的相关的各种病证。中医康复学之娱乐康复2.哮喘病证适宜于哮喘患者的康复期：多有呼吸不利，痰涎咳吐不畅。要减轻呼吸不利，胸式呼吸自然不够，当借助腹式呼吸。可通过歌咏训练（经常唱歌可畅通气道，有利于痰涎的排出）有意识地加深呼吸，拉长声调（一般15～25秒）。相比之下更适合小儿哮喘。

3.咽喉病证中医喉科常涉及咽、喉、口、齿、唇、舌等组织器官的疾患。歌咏疗法尤其是引吭高歌，口张得大，软腭上提，咽峡部和喉部的声门同时松软开放，可以锻炼和恢复咽喉、唇腭、声带的生理功能。适合于连舌、