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文档简介

申请医保垫付申请书范本第一条申请事项a.甲方因疾病或意外伤害，需进行医疗救治。b.甲方已按照国家医保政策，向医保部门提交了相关医疗费用报销申请。c.甲方因医疗费用较高，暂时无法承担全部费用，故申请医保部门进行垫付。第二条申请条件a.甲方需提供有效的身份证件、医保卡、住院证明等相关材料。b.甲方需提供详细的医疗费用清单，包括药品、检查、治疗等项目。c.甲方需承诺在医保部门垫付后，按照医保政策规定及时报销。第三条申请流程a.甲方将申请材料提交至医保部门。b.医保部门对申请材料进行审核，确认是否符合垫付条件。c.医保部门与甲方签订医保垫付协议，明确双方的权利和义务。第四条垫付金额及期限a.医保部门根据甲方提供的医疗费用清单，确定垫付金额。b.垫付金额原则上不超过甲方实际发生的医疗费用。c.垫付期限为自甲方提交申请之日起，至医保部门收到甲方报销材料之日止。第五条报销流程a.甲方在医疗费用结算后，将报销材料提交至医保部门。b.医保部门对报销材料进行审核，确认是否符合报销条件。c.医保部门将报销款项支付至甲方指定的银行账户。第六条保密条款a.双方对本协议内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。b.本协议内容涉及商业秘密的，双方应采取必要措施，防止泄露。c.如因泄露协议内容给对方造成损失的，泄露方应承担相应的法律责任。第七条违约责任a.甲方未按照本协议约定提供申请材料的，医保部门有权拒绝垫付。b.甲方未按照医保政策规定及时报销的，医保部门有权追回垫付款项。c.如因甲方原因导致医保部门遭受损失的，甲方应承担相应的法律责任。第八条争议解决a.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。b.协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条其他a.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。b.本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。甲方（盖章）：_______________________乙方（盖章）：_______________________签订日期：________________

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