胰腺疾病病人的护理（外科护理学课件）

外科护理学---胰腺疾病急性胰腺炎病因：与胆道疾病和过量饮酒有关。1.梗阻因素：胆源性最常见(胆结石)---共同通路梗阻---胆汁返流---胰酶自身消化（胰实质损伤）。2.过量饮酒：①刺激胃酸分泌增多；②十二指肠乳头水肿，Oddi括约肌痉挛，胰液排出受阻；③对胰腺组织的直接损害。3.暴饮暴食：高蛋白、高脂肪食物加之饮酒---胰液过量分泌，在伴有胰管部分梗阻时可发生胰腺炎。病因：与胆道疾病和过量饮酒有关。病因：与胆道疾病和过量饮酒有关。4.高钙血症:继发于甲状旁腺机能亢进。高钙可产生胰管结石。

5.创伤：手术操作，ERCP检查等。

6.其它：病毒感染、药物如雌激素、口服避孕药等。少数无原因者称特发性胰腺炎Vater壶腹部梗阻引起胆汁反流进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍，是导致急性胰腺炎的主要病因。病理生理

胰蛋白酶：胆汁和肠液中的肠激酶激活，具有消化蛋白质的作用。大量胰蛋白酶被激活，然后又激活其它酶。弹性蛋白酶：溶解弹性组织，破坏血管壁及胰导管，使胰腺充血、水肿和坏死。磷脂酶A：作用细胞膜磷脂→溶血卵磷脂，可溶解破坏细胞膜上的脂蛋白结构，致细胞坏死，引起胰及周围组织的广泛坏死。脂肪酶：分解脂肪组织与钙离子结合→皂化斑，使血钙↓，大量胰酶被腹膜吸收入血液使血淀粉酶、脂肪酶↑。病理生理根据病理改变分为两种类型：⒈水肿性胰腺炎：多局限体尾，胰腺肿大变硬，被膜紧张，镜下见间质充血水肿。⒉出血坏死胰腺炎：胰腺广泛坏死、出血为特征。腹腔内有血性腹水或血性混浊液体。坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转为慢性胰腺炎，晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿临床表现：⒈腹痛：为主要症状。饮酒诱发者醉酒后12～48h发病，胆源性胰腺炎饱餐后发病。⒉恶心呕吐：呕吐剧烈频繁，与腹痛伴发，呕吐为胃内容物。⒊腹胀：早期为反射性肠麻痹，严重时由腹膜后蜂窝织炎刺激所致，以上腹为主。临床表现：⒋腹膜炎体征：轻型（水肿性）---上腹压痛，常无明显肌紧张；重症（出血坏死性）---压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。

⒌其他：初期发热38℃左右，合并胆管炎可伴寒战、高热，黄疸见于胆源性胰腺炎。重症胰腺炎出现休克，少数出现左腰部(Grey-Turner征)或脐周(Cullen征)青紫色斑。胃肠出血时可发生呕血、便血。血钙↓---手足抽搐，严重者可有DIC。诊断⒈实验室检查①胰酶测定：最常用诊断方法。血淀粉酶发病2h↑(＞500u/L)，24h后达高峰，4～5天恢复正常。尿淀粉酶发病12～24h↑，持续时间长(1～2周)。淀粉酶测值越高，诊断正确率也越高（但高低与病变轻重程度并不一定成正比）。诊断

脂肪酶也明显升高(正常23~300u/L)---较客观指标。②其他：WBC↑，高血糖，低血钙，DIC指标异常等。⒉影像学：B超、CT、MRI⒊诊断性穿刺：血性混浊液体。腹水的淀粉酶、脂肪酶升高有诊断意义。临床分型：轻型：水肿性胰腺炎；重型：出血坏死性胰腺炎，死亡率高。局部并发症⒈胰腺坏死：胰实质的局限或弥漫坏死：感染性或无菌性2.急性体液积聚：无囊壁包裹的液体积聚，多能自行吸收。3.胰腺脓肿：胰腺周围组织包裹性积脓形成4.急性胰腺假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成治疗⒈非手术治疗：急性胰腺炎初期，轻型胰腺炎及尚无感染者采用非手术治疗。（1）禁食、胃肠减压：减少胰液分泌，防呕吐和误吸。（2）补充液体，防治休克（3）解痉止痛：阿托品或654-2和杜冷丁合用效果好；禁用吗啡。（4）抑制胰液外分泌及胰酶抑制剂：胃肠减压、H2受体阻滞剂(、抗胆碱药物、生长抑素（善宁、善得定）等，抑肽酶具有抑制胰蛋白酶的作用。（5）营养支持；（6）抗生素应用：早期给予预防感染，重症应用广谱抗菌素。治疗⒉手术治疗

（1）继发性胰腺感染的手术治疗：T＞38℃，WBC≥20×109/L,腹膜炎范围≥2个象限者。清除坏死组织，放置多根多孔引流---术后持续灌洗。

（2）胆源性胰腺炎的处理：解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流。外科护理学---胰腺疾病胰腺癌和壶腹部癌一、胰腺癌胰腺癌为常见恶性肿瘤，男性多见，40岁以上好发。病理：

分胰头、体、尾部癌，以胰头癌最常见(70%)，体尾部癌（25%）。90%为导管腺癌。最多见的转移途径为淋巴转移和癌浸润，血行转移至肝、肺、骨等。早期诊断困难，手术切除率低，预后很差。

临床表现：最常见为腹痛、黄疸和消瘦。

①上腹痛和上腹饱胀不适：常见的首发症状。上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。

②黄疸：胰头癌最主要的症状和体征。大部分病人出现黄疸时已属中晚期，进行性加重伴瘙痒。大便浅黄或陶土色。体检：巩膜及皮肤黄染，肝大、胆囊大。

③消瘦乏力：与饮食减少，消化不良，睡眠不足和癌肿消耗有关。

④消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘

⑤其它：部分病人早期有轻度糖尿病症状：血糖↑，尿糖阳性。合并胆道感染时，出现寒战、高热，易与胆石症混淆。晚期病人可扪及上腹包块，硬、固定，可有腹水。诊断1.实验室检查：

①血清生化：早期血尿淀粉酶↑，血糖↑，血清胆红素、直接胆红素↑，碱性磷酸酶↑，尿胆红素阳性

②免疫学：CEA、糖类抗原19-9(CA19-9)↑，CA19-9是最常应用的胰腺癌辅助诊断和随访指标。诊断

2.影像学检查：

(1)B超：肝内、外胆管扩张，胆囊大，胰管扩张，胰腺肿物，有无肝转移和淋巴结肿大等。

(2)CT：不受肠道气体影响，对判断癌肿可切除性有重要意义。

(3)ERCP、PTC(4)MRI：无创伤，多角度成像，定位准确。

(5)细长针穿刺细胞学检查：B超、CT引导下穿刺细胞学可确诊。

(6)胃肠钡餐检查：---间接压迫表现。治疗1.根治性手术

（1）胰十二指肠切除术（Whipple）：为胰头癌常用术式，包括切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠，同时切除相关淋巴结，再行胰、胆、胃和空肠重建。

（2）胰体尾切除及脾切除术：适用于胰体、尾部癌。治疗2.姑息性手术：适于高龄病人，已有肝转移，肿瘤不能切除。

（1）胆肠吻合---解除胆道梗阻（2）胃空肠吻合---解除或预防十二指肠梗阻。3.辅助治疗：化疗外科护理学---胰腺疾病胰腺癌和壶腹部癌二、壶腹部癌指胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿。临床上与胰头癌