胸部疾病患者的护理（外科护理课件）

学习目标掌握肺癌病人的护理措施熟悉肺癌病人的病因、症状体征、处理原则了解肺癌的分类知识目标能力目标能运用所学知识，按护理程序对肺癌病人实施整体护理。情感目标在护理过程中，具有认真负责、严谨的工作态度和高尚的人文素养。重点难点肺癌病人的护理要点重点难点肺癌的诊断和治疗

一、肺癌——病因吸烟职业因素空气污染人体内在因素其他

二、肺癌——病理生理按解剖部位分类中央型肺癌：靠近肺门，起源于主支气管、肺叶支气管周围型肺癌：肺周，起源于肺段支气管以下按组织学分类鳞癌：50岁以上的男性多见，常为中央型肺癌腺癌：多为周围型，为最常见类型。大细胞癌：老年男性，周围型多见。小细胞癌（未分化小细胞癌）：常为中央型肺癌

三、肺癌——临床表现早期晚期1.常出现刺激性干咳，癌肿增大后，咳嗽加重，高调金属音。2.痰中带血、少量咯血，3.胸闷、气促、胸痛、发热等症状。①压迫喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑②压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿③侵犯胸膜，可引起血性胸膜腔积液，持续性剧烈胸痛④癌肿侵犯纵隔，压迫食管，引起吞咽困难⑤上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤，压迫颈交感神经节引起颈交感神经综合征（Horner综合征）⑥远处转移（脑、肝、骨）

四、肺癌——辅助检查1.痰脱落细胞检查2.X线检查：周围边界不清或有毛刺状的片状阴影3.CT、MRI4.支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高，可确诊。

五、肺癌——治疗小细胞癌—放疗或化疗为主的综合治疗。非小细胞癌—手术为主的综合治疗。

六、肺癌——护理护理诊断1.焦虑/恐惧与久咳不愈、咯血及担心手术手术和愈后有关2.气体交换受损与肺组织病变、肿瘤阻塞支气管等有关3.疼痛与手术、癌症晚期有关4.营养失调：低于机体需要量5.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、急性肺水肿、支气管胸膜瘘护理措施—术前护理1.改善呼吸功能，预防术后感染戒烟2W以上、体位引流、雾化吸入、防窒息、加强口护、腹式呼吸和有效咳嗽训练。2.营养支持三高饮食、肠内外营养。3.心理护理

六、肺癌——护理护理措施—术后护理1.合适体位2.病情观察：特别呼吸和血压3.呼吸道管理4.作好胸膜腔闭式引流的护理5.维持体液平衡和营养支持：控制输液速度和量6.早期下床活动7.并发症防治

六、肺癌——护理肺叶切除者，取健侧卧位或平卧位；全肺切除者，1/4侧卧位，避免完全侧卧位；咯血或支气管胸膜瘘者患侧卧位。吸氧、观察、深呼吸和有效咳嗽（固定伤口）、稀释痰液、吸痰小结肺癌病因——吸烟病理生理治疗和护理——术前、术后护理临床表现辅助检查早期——刺激性干咳晚期练习题1.原发性支气管肺癌的起源部是A.毛细支气管B.纵膈黏膜C.主支气管D.支气管腺体和黏膜E.肺泡黏膜练习题2.对化疗敏感的肺癌是A.鳞癌B.腺鳞癌C.大细胞癌D.腺癌E.小细胞癌练习题3.患者,男,48岁。患支气管肺癌。病理组织报告为“鳞状细胞癌”。按解剖学部位分类则该肺癌类型为的A.边缘型B.周围型C.中央型D.混合型E.巨块型练习题4.患者男，48岁。确诊为支气管肺癌后，患者表现为沉默、食欲下降、夜间入睡困难、易怒。护理工作中最应重视的问题是A.继续加强与患者的沟通交流B.鼓励患者自我表达，宣泄情绪C.家属加强支持与安慰D.防自杀、防伤人、防出走E.可利用治疗效果好的病人现身说法，正面宣教学习目标掌握食管癌病人的护理措施熟悉食管癌病人的病因、症状体征、处理原则了解食管癌的病理生理知识目标能力目标能运用所学知识，按护理程序对食管癌病人实施整体护理。情感目标在护理过程中，具有认真负责、严谨的工作态度和高尚的人文素养。重点难点食管癌病人的护理要点重点难点食管癌的诊断和治疗

一、食管癌——病因慢性刺激化学因素生物因素缺乏某些营养元素遗传因素食管自身疾病

二、食管癌——病理生理（一）形态分类髓质型缩窄型蕈伞型溃疡型（二）组织学分类鳞癌腺癌未分化癌（三）转移途径

三、食管癌——临床表现早期晚期无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。进行性吞咽困难。中期病人逐渐消瘦、贫血、营养不良、恶病质。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛。

四、食管癌——辅助检查1.食管吞钡X线2.食管拉网脱落细胞学3.纤维食管镜

五、食管癌——治疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗（胃代食管结肠代食管）

六、食管癌——护理护理诊断1.焦虑/恐惧与担心病情和手术有关2.营养失调：低于机体需要量与进食不足和消耗增加有关3.清理呼吸道无效与手术、麻醉有关4.潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄护理措施—术前护理1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备5.消化道准备

六、食管癌——护理1.术前3d流质饮食，术前12h禁食，8h禁水。有食物滞留者冲洗食管或胃。2.结肠代食管手术病人，术前3-5日口服抗生素；术前3日无渣流质，术前晚清洁灌肠。3.术日晨常规置胃管。护理措施—术后护理1.监测并记录生命体征2.呼吸道护理3.胃肠减压的护理4.胸膜腔闭式引流护理5.饮食护理6.结肠代食管术后护理7.放化疗护理8.胃肠造瘘术后护理9.并发症的护理

六、肺癌——护理严格禁食禁饮。停止胃肠减压24h后，无异常可开始进食。少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。避免进食生、冷、硬食物。小结食管癌病因病理生理治疗和护理临床表现辅助检查早期晚期中期——进行性吞咽困难练习题1.关于食管癌患者术后护理措施的叙述,正确是的A.术后立即取半卧位B.鼓励患者经口饮水,有助于保持胃管通畅C.拔出胃管后即可进食D.术后3-4天内严格禁饮禁食E.胃管一旦脱出,立即重置练习题2.患者,男,56岁。一个月以来持续感觉胸背部疼痛,入院后经胸部CT、食管内镜等检査后,确诊为食管癌晚期。该患者持续性胸背痛的主要原因是()A.癌肿部位有炎症B.癌肿较大C.有食管气管癌D.癌肿已侵犯食管外组织E.有远处血行转移练习题3.患者,男,50岁。食管癌。食管胃吻合术后第5天,突然出现高热、寒颤、呼吸困难、胸痛,血白细胞计数20×109/L。该患者最可能发生了A.糜烂胸B.吻合口狭窄C.吻合口瘘D.肺不张E.出血学习内容010203肋骨骨折气胸血胸04护理

一、肋骨骨折——病因外来暴力：直接暴力、间接暴力2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗3.老年人骨质疏松：剧烈咳嗽、打喷嚏引起最常见的胸部损伤多见于第4-7肋单根或多根单处或多处

一、肋骨骨折——病理生理骨折断端刺破壁胸膜和肺组织→气胸、血胸或引起咳血痰、咯血。骨折断端刺破肋间血管→出血。撕破动脉→引起喷射性出血。多根、多处肋骨骨折→反常呼吸运动。吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。

一、肋骨骨折——临床表现（一）症状局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。（二）体征局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩感，挤压试验阳性，反常呼吸运动。（三）并发症—气胸、血胸。（四）胸部X线检查或CT可确诊

一、肋骨骨折——治疗（一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症。（二）闭合性多根多处肋骨骨折：

1.止痛、处理和控制反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。

3.保持呼吸道通畅，防止感染。

4.建立人工气道，维持呼吸功能。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流，应用抗生素。

二、气胸——概念闭合性气胸空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。开放性气胸张力性气胸胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔。伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出。

二、气胸——临床表现闭合性气胸

1.小量气胸：无明显症状。

2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、患侧胸部饱满、气管移向健侧、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。

3.胸部x线检查：患侧肺萎陷、胸膜腔积气。开放性气胸张力性气胸

1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。2.体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。

3.胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。。

1.症状极度呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。2.体征气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽、呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊高度鼓音，听诊呼吸音消失。

3.胸部x线检查肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。

二、气胸——治疗闭合性气胸1.小量气胸：无需治疗。

2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。

3.抗感染。开放性气胸张力性气胸1.急救处理紧急封闭伤口、抽气减压2.专科护理（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。1.急救处理：立即排气减压。

2.专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术（2）剖胸探查（3）应用抗生素

三、血胸——临床表现定义：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。（一）小量血胸可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。（二）中量和大量血胸休克症状，胸腔积液。（三）血胸并发感染感染症状。（四）胸部x线检查胸腔积液、纵隔移向健侧，叩诊浊音，合并气胸显示液气平面。（五）胸穿抽得不凝固血液可确诊。

三、血胸——治疗（一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。（三）凝固性血胸：出血停止后手术。（四）对已感染者按脓胸处理。

四、护理护理诊断1.气体交换受损与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限有关2.体液不足与失血引起的血容量不足有关3.急性疼痛与胸部组织损伤有关4.潜在并发症:肺部和胸腔感染

四、护理护理措施1.严密观察病情2.生活护理：环境、饮食3.体位与活动：半卧位4.用药护理：抗感染5.心理护理急救措施1.保持呼吸道通畅2.开放性气胸—立即封闭伤口3.张力性气胸—立即排气减压4.肋骨骨折—固定胸廓小结胸部损伤肋骨骨折气胸血胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸练习题1.闭合性单处肋骨骨折的处理重点是A．骨折对线B．骨折对位C．应用抗生素D．功能锻炼E．胸廓固定练习题2.肋骨骨折多见于A.第1-3肋骨B.第4-7肋骨C.第7-9肋骨D.第8-10肋