外科护理课件-营养支持患者的护理

肠内营养支持病人护理常见护理诊断/问题概述010203护理措施

学习目标▲知识目标：掌握肠内营养的适应证、禁忌证。▲技能目标：熟悉肠内营养的护理措施。▲情感目标：尊重病人，具有良好的沟通能力。

重点难点▲重点♠肠内营养的适应证▲难点♠肠内营养的护理措施01概述概念▲肠内营养（EN）：是经胃肠道途径，包括口服或喂养管，提供人体代谢所需营养素的一种营养支持方法。01概述▲适应证

有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人♠不能经口进食♠消化道疾病稳定期♠高分解代谢状态♠慢性消耗性疾病01概述▲禁忌证

♠肠梗阻♠消化道活动性出血♠腹腔或肠道感染♠严重腹泻或吸收不良♠休克01概述▲肠内营养剂按营养素预消化的程度

♠大分子聚合物♠要素膳食01概述▲供给途径

♠经口

♠管饲

经鼻置管

造瘘置管01概述▲输注方法

♠分次给予

分次推注

每次100-300ml,每次量在10-20分钟完成。

分次输注

每次2-3小时，间隔2-3小时。♠连续输注适用于胃肠功能和耐受性较差、导管尖端位于十二指肠或空肠内的病人。01概述▲不良反应

♠呼吸系统并发症

误吸、窒息是致命性的并发症。♠机械性并发症♠胃肠道并发症

最多见，腹泻最常见。♠代谢性并发症

02常见护理诊断/问题▲有窒息的危险

与意识障碍、呕吐等有关▲潜在并发症

腹泻、水电解质紊乱、食管黏膜损伤03护理措施（一）防止误吸▲妥善固定♠将营养管妥善固定，防止脱出及移位。03护理措施（一）防止误吸▲合适的体位♠伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或鼻造瘘管输注营养液的病人安置半卧位。03护理措施（一）防止误吸▲评估胃内残余量♠输注期间每隔4小时抽吸一次。♠残留量大于100ml，延迟或暂停输注。03护理措施（一）防止误吸▲注意观察♠突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，怀疑有管道移位并致误吸的可能。立即停止输注，将病人置于右侧卧位并将床头放低，立即通知医生。03护理措施（二）保护皮肤黏膜▲每天用油膏涂抹鼻腔黏膜。▲保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，用无菌敷料覆盖，至少每天更换一次。03护理措施（三）保持营养管通畅▲输注前后用30ml温开水或生理盐水冲洗导管▲至少每隔4小时冲洗导管▲药丸要研碎、溶解后注入营养管，不可与营养液混合注入，注药前后冲洗导管。03护理措施（四）胃肠道并发症的护理▲少量、低浓度开始输入，速度宜慢。▲温度宜接近体温。▲现用现配。配好可在4℃冰箱中暂存，并于24小时内用完。03护理措施（五）密切观察和监测▲记录液体出入量。▲观察尿量、尿比重、生命体征。▲定期测量体重。▲定期测量血糖、尿糖、血尿素氮、血电解质、血浆蛋白等实验室指标，及时评估全身情况，发现并发症及时处理。

小结01概述▲肠内营养的概念、适应症、不良反应02常见护理诊断/问题03护理措施▲防止误吸、保护皮肤黏膜、保持营养管通畅、胃肠道并发症的护理、密切观察和监测

练习题

选择题肠内营养最常见的并发症是()A、恶心B、呕吐C、腹胀D、腹泻E、吸入性肺炎D

练习题

选择题肠内营养最严重的并发症是()A、恶心B、呕吐C、腹胀D、腹泻E、吸入性肺炎E

练习题

选择题营养液的适宜温度是()A、45℃B、50℃C、30℃D、38℃E、25℃D肠外营养支持病人护理0102常见护理诊断/问题概述03护理措施

学习目标▲知识目标：掌握肠外营养的适应证、禁忌证。▲技能目标：熟悉肠外营养的护理措施。▲情感目标：关爱病人，具有责任心。

重点难点▲重点♠肠外营养的适应证▲难点♠肠外营养的护理措施01概述概念▲肠外营养（PN）：通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。▲全胃肠外营养（TPN）：即当病人被禁食，所需营养素均通过静脉途径提供。01概述▲适应证

需要维持或加强营养支持、但不能从胃肠道摄入或摄入不足的病人可进行肠外营养支持。♠营养不良♠胃肠道功能障碍♠高分解代谢状态♠因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食♠接受大面积放疗和大剂量化疗的肿瘤病人01概述▲禁忌证

♠严重水、电解质、酸碱平衡失调♠休克♠出凝血功能紊乱♠重症肝、肾功能不全慎用01概述▲营养液

♠包括能量物质（糖类和脂肪）、氨基酸、维生素、微量元素和矿物质等。01概述▲供给途径

♠经静脉置管输入

经周围静脉：少于2周、部分补充营养

或中心静脉置管和护理有困难时。

经中心静脉：长期、全量营养支持时。

01概述▲输注方法

♠全营养混合液法

♠单瓶输注法01概述▲不良反应

♠静脉穿刺置管并发症

气胸，血胸，血管、神经、胸导管损伤，空气栓塞（最严重）♠感染性并发症

穿刺部位感染和导管性感染♠代谢性并发症

高血糖症、低血糖症、高脂血症、低磷血症、肝功能异常、酸碱平衡紊乱等。02常见护理诊断/问题▲有感染的危险

与导管、营养液的污染有关▲潜在并发症

气胸、血胸、高血糖、高血脂、空气栓塞等03护理措施（一）静脉导管的护理▲保持导管通畅▲防止感染▲专管专用▲防止空气栓塞▲防止血液凝固03护理措施（二）营养液的输注护理▲无菌配置，储存于4℃冰箱内备用，存放不得超过24小时。▲输注前半个小时取出营养液，置室温下复温后再输。▲合理控制输液速度。03护理措施（三）观察与记录▲准确记录病人的液体出入量。▲定时观察生命体征及意识状态。▲定期测量血糖、尿糖、血电解质、肝肾功能等指标。▲定期测量体重变化。03护理措施（四）各种并发症的观察和处理▲穿刺置管并发症▲感染性并发症03护理措施（五）代谢性并发症的护理▲高血糖症▲低血糖症▲高血脂症

小结01概述▲肠外营养的概念、适应症、禁忌证、供给途径、、输注方法、不良反应02常见护理诊断/问题03护理措施▲静脉导管的护理、营养液的输注护理、观察与记录、各种并发症的观察和处理、代谢性并发症的护理

练习题

填空题肠外营养是通过（

）提供人体代谢所需的营养素。静脉途径

练习题

选择题肠外营养治疗的适应症不包括(

)A胃肠道梗阻

B重度坏死性胰腺炎C重度应激D脑血管意外D

练习题

选择题肠外营养支持的并发症，不包括(

)A中心静脉置管输液等所致并发症B感染C胃肠性并发症D肝脏毒性反应C营养支持病人的护理0102第一节营养状况评估前言

学习目标▲知识目标：掌握营养支持的指征及营养支持途径。▲技能目标：熟悉营养状态的评估。▲情感目标：具有认真负责的工作态度。

重点难点▲重点♠营养状态的评估▲难点♠创伤、感染时机体的代谢反应主要表现01前言概念▲营养支持：是指在饮食摄入不足或不能进食的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体所需营养的一种技术。01前言（一）外科病人代谢特点及营养需求▲创伤、感染时机体的代谢反应主要表现为以下四个特点♠能量代谢增高♠糖原分解和异生增加♠蛋白质分解加速♠脂肪动员增加01前言（一）外科病人代谢特点及营养需求▲能量需要量♠可用公式估算或用移动式测热仪直接测定性别H-B公式（W-体重kgH-身高cmA-年龄

岁

）男BEE(kcal)=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女BEE(kcal)=665.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A01前言（一）外科病人代谢特点及营养需求▲营养素需要量♠糖：成人每日生理需要至少自外源补给葡萄糖100-150g。

以体重估计5mg/(kg·min)。♠蛋白质：基础需要量约1.0-1.5g/(kg·d)。01前言（一）外科病人代谢特点及营养需求▲营养素需要量♠脂肪：每日摄入50g脂肪。脂肪乳剂1-2g/(kg·d)。♠其他营养成分：根据病情适当补充电解质、维生素、微量元素。01前言（二）营养支持的基本指征及营养支持途径▲营养支持指征机体长期处于饥饿状态、发生严重创伤或感染后，致分解代谢加速，出现营养不良。01前言（二）营养支持的基本指征及营养支持途径▲营养支持途径♠肠内营养EN♠肠外营养PN02营养状况评估（一）健康史▲饮食史♠有无偏食、神经性厌食。▲胃肠功能障碍性疾病史♠有无慢性消化不良、慢性腹泻、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎、肠梗阻、慢性胃炎、胃溃疡等疾病。02营养状况评估（一）健康史▲高代谢性疾病史♠甲状腺功能亢进、大面积烧伤、大手术、多发性损伤、严重的感染等。▲慢性消耗性疾病史♠结核病、糖尿病、慢性肝炎、消化道瘘、恶性肿瘤、肝肾疾病等。02营养状况评估（一）身体状况▲症状♠疲乏无力、精神萎靡、反应迟钝、消瘦、食欲下降等。02营养状况评估（一）身体状况▲体格检查♠皮肤黏膜苍白、神经反射减弱、头发干燥稀疏、皮肤变薄、弹性下降、肌肉萎缩，严重时水肿，出现胸腔积液、腹腔积液、肝肿大、恶病质。02营养状况评估（一）身体状况♠体重：是评价营养状况的一项重要指标。体重一年内下降超过15%或3个月内下降超过5%，即提示营养不良。

男性：标准体重（kg)=身高（cm）-105

女性：标准体重（kg)=身高（cm）-10702营养状况评估（一）身体状况♠体质指数（BMI）：BMI=体重（kg)/身高2（m2）。

理想值18.5-23.9≥24为超重＜18.5为消瘦

轻度营养不良17-18.5中度营养不良16-17重度营养不良＜1602营养状况评估（一）身体状况♠肱三头肌皮皱厚度(TSF)间接判断体内脂肪量男性为8.3mm，女性为15.3mm

较正常减少24%以下为轻度营养不良

减少25%-34%以下为中度营养不良

减少35%-40%以下为重度营养不良02营养状况评估（一）身体状况▲实验室检查♠白蛋白：成人正常值35-50g/L，

浓度低于35g/L提示营养不良，

低至25g/L以下易产生腹水。02营养状况评估（一）身体状况▲实验室检查♠转铁蛋白：1.8-2.0g/L轻度营养不良1.6-1.8g/L中度营养不良<1.6g/L重度营养不良02营养状况评估（一）身体状况▲实验室检查♠氮平衡=24小时摄入-24小时总氮丧失

当为负值时，表明体内蛋白质的合成量小于分解量，为营养不良。

小结

营养支持的概念创伤、