骨科疾病-骨关节感染患者的护理（外科护理课件）

骨与关节结核病人的护理010203骨与关节结核的病因及病理骨与关节结核的临床表现及治疗原则骨与关节结核的护理01—1骨与关节结核病因骨结核大多是由肺结核继发的。约50%骨结核患者合并肺结核,骨结核患者也可以没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。最好发部位是脊柱，其次是髋关节和膝关节。01—2骨与关节结核病理骨结核可分为单纯性骨结核、单纯性滑膜结核和全关节结核。当病变仅局限于骨组-织或滑膜组-织时，关节软骨尚无损害，如能在此阶段治愈，关节多能保存。02—1骨与关节结核临床表现▲疼痛初期局部疼痛多不明显▲肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发现▲功能障碍通常患者的关节功能障碍比患部

疼痛出现更早（拾物试验）▲畸形脊柱结核多出现成角后凸畸形02—2骨与关节结核体征▲关节积液与畸形早期有压痛，后期关节周围肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀▲寒性脓肿或冷脓肿结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死▲窦道和瘘管经久不愈、米汤样脓液02—3骨与关节结核辅助检查▲血常规▲血沉病变活动期血沉加速▲结核菌素试验阴性时不能完全除外

活动性结核包括骨关节结核▲结核菌培养耗时较长，结果准确▲病理组织检查02—4骨与关节结核辅助检查▲02—5骨与关节结核辅助检查▲02—6骨与关节结核治疗▲支持治疗：休息，加强营养等。抗结核药物治疗，需要治疗的时间比较长，复查肝肾功，避免受到损害。在抗结核药物控制下，及时、彻底清除病灶02—7骨与关节结核治疗▲取自体肋骨移植取代椎体

03—1骨与关节结核的护理

保守治疗护理

▲饮食护理—三高饮食▲体位—局部制动，预防病理性骨折和关节畸形▲抗结核药物—早期、适量、联合、规律、全程

03—2骨与关节结核的护理

手术治疗护理

▲术前应用抗结核药物4-6周，合并感染用抗生素至少1周▲术后观察生命体征▲手术切口和引流管的护理

▲融合术后护理、牵引术后护理、石膏固定的护理

▲积极进行功能锻炼，减少后遗症。骨与关节结核多是由肺结核继发病因治疗课堂小结抗结核药物治疗术前用抗结核药物4-6周最好发部位是脊柱护理临床表现脊柱出现后凸畸形拾物试验阳性寒性脓肿或冷脓肿手术治疗支持治疗合并感染用抗生素至少1周抗结核药物—早期、适量、联合、规律、全程饮食护理—三高饮食课堂练习1.骨关节结核最多见的位置是（）A.髋关节B.脊柱C.膝关节

D.掌指关节E.腕关节2.下列关于骨与关节结核的叙述，正确的是（）A.90％继发于肺外结核

B.以髋关节结核最多见C.患者常出现高热、寒战

D.可形成寒性脓肿E.手术后即停止抗结核药治疗

化脓性骨髓炎病人的护理010203化脓性骨髓炎的定义及分类化脓性骨髓炎的临床表现化脓性骨髓炎的治疗原则和护理01—1化脓性骨髓炎的定义▲化脓性骨髓炎是骨膜、骨皮质、骨松质及骨髓等组织受到化脓性细菌感染引起来的感染性疾病。▲可由血源性感染引起，也可由外伤或手术感染引起。▲细菌种类以革兰阳性细菌多见，也可见革兰阴性细菌及真菌。01—2化脓性骨髓炎的分类▲按照病程分类：急性骨髓炎

慢性骨髓炎

▲按照感染途径分类：血源性骨髓炎

创伤性骨髓炎

医源性骨髓炎02-1急性血源性骨髓炎▲以金黄色葡萄球菌最多见；▲好发于儿童及青少年；▲以股骨远端、胫骨近端等长骨干骺端为好发部位02—2急性血源性骨髓炎临床表现▲全身表现寒战高热、烦躁不安局部表现感染局部疼痛、压痛

患肢抗拒活动、活动受限02—3急性血源性骨髓炎实验室检查▲血常规▲血细菌培养▲局部脓肿分层穿刺是早期诊断的依据。

在皮下、筋膜下、肌肉及骨骼等部位抽吸脓液，如果在骨骼部位抽出脓液，提示感染部位在骨骼。03—1急性血源性骨髓炎治疗原则▲抗生素治疗（早期、敏感、足量、足疗程）▲全身支持疗法▲局部制动▲经抗生素治疗无效后手术治疗

03—2手术治疗感染骨骼清创并持续冲洗1.保持引流通畅（负压冲洗）2.输液瓶高于术区60-70cm，2000ml抗生素溶液持续冲洗24h，引流瓶低于术区50cm；3.观察引流液的量和性质；4.拔管指征留置三周，连续三次细菌培养阴性，体温正常，症状缓解。

03—3慢性血源性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，往往全身症状大多消失，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，一般症状限于局部，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。

03—4慢性血源性骨髓炎X线表现▲骨质破坏周围增生明显，可见骨干增粗、轮廓不整、层状或花边状骨膜增生。

病理变化：干骺端虫蚀样骨质破坏，可扩展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；软组织肿胀。

03—5临床表现▲低热和局部肿痛▲窦道形成▲死骨及坏死物质流出▲窦道周围炎性反应▲病理骨折

03—6治疗原则▲全身支持治疗▲抗生素治疗（敏感药物、足量、足疗程）▲清除坏死组织▲控制感染后重建骨骼连续性

03—7手术方法▲病灶清除开放引流法▲清除病灶、滴注引流法▲消灭死腔的手术（肌瓣填塞）▲病骨切除（必要时截肢）▲抗生素骨水泥链珠

03—8护理

术前护理

▲抬高患肢，肢体固定于功能位▲病情观察、营养支持、控制感染术后护理▲病情观察、一般护理▲伤口护理

▲引流管护理化脓性骨髓炎金黄色葡萄球菌最多见急性血源性骨髓炎好发于儿童及青少年课堂小结长骨干骺端为好发部位慢性血源性骨髓炎局部脓肿分层穿刺是早期诊断的依据窦道形成、死骨流出抗生素治疗（敏感药物、足量、足疗程）干骺端虫蚀样骨质破坏患肢制动的护理持续灌洗引流的护理伤口或切口的一般护理课堂练习1.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌为（）A.大肠埃希菌B.乙型溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎球菌E.铜绿假单胞菌2.急性血源性骨髓炎行开窗冲洗引流时，出现下列哪种情况可以拔管（）A.白细胞恢复正常B.引流液连续3次细菌培养为阴性C.疼痛消失3dD.体温恢复正常3dE.X线摄片无异常改变第三十三章

第二节化脓性关节炎病人的护理010203化脓性关节炎的病因及好发部位化脓性关节炎的临床表现化脓性关节炎的治疗和护理01化脓性关节炎好发人群和部位▲儿童较多见，常为菌血症的并发症，也可因手术感染、关节外伤性感染、关节火器伤等所致。关节穿刺时无菌要求不严易发生感染。▲最常受累的部位为膝、髋关节，其次为肘、肩和踝关节。▲常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

02—1化脓性关节炎临床表现▲全身症状

（急性发病、畏寒、寒战、高热、周身不适、食欲减退）▲浅关节发病时有红、肿、热、痛（膝关节、肘关节、踝关节）▲深关节疼痛及深压痛、活动受限（髋关节）02—2化脓性关节炎的X线表现▲早期关节间隙变宽，晚期关节间隙变窄。03—1化脓性关节炎的治疗▲早期及时应用抗生素▲关节制动

▲关节引流

▲持续冲洗负压吸引▲晚期有关节畸形、病理性脱位、窦道或关节强直等后遗症，需手术治疗（关节融合术）。

03—2护理

术前护理

▲抬高患肢，肢体固定于功能位▲病情观察、营养支持、控制感染术后护理▲病情观察、一般护理▲伤口护理

▲引流管护理化脓性关节炎病因及好发部位寒战、高热、周身不适关节周围红、肿、热、痛关节深压痛、活动受限课堂小结护理抗生素关节制动

关节引流

持续冲洗负压吸引治疗临床表现儿童较多见最常受累的部位为膝、髋关节常见的致病菌是金黄色葡萄球菌伤口或切口的一般护理患肢制动的护理课堂练习1.患儿，男，7岁，突发寒战、高热T39.8℃，烦躁不安。诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是（）A.乙型链球菌B.金黄色葡萄球菌

C.大肠埃希菌D.链球菌

E.无细菌生长2.膝关节化脓性关节炎病人体检时最可能发现的阳性体征是（）A.直腿抬高试验阳性B.“4”字试验阳性C.浮髌试验阳性D.拾物试验阳性E.托马斯试验阳性

颈椎病病人的护理010203颈椎病定义及分类颈椎病的临床表现及治疗原则颈椎病的护理01—1颈椎病的定义颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引起症状和体征，称为颈椎病。好发部位:颈5-6、颈4-5、颈6-701—2颈椎病的分类▲神经根型颈椎病▲脊髓型颈椎病▲椎动脉型颈椎病▲交感神经型颈椎病

01—3神经根型颈椎病▲因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。上肢牵拉试验(Eaton试验)阳性

压头试验(Spurling试验)阳性01—4脊髓型颈椎病▲中央型髓核突出、推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等压迫颈髓。表现:早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感)，以后四肢肌无力，行走困难和大小便功能障碍。自下而上的上运动神经原性瘫痪（痉挛性瘫痪）。01—5椎动脉型颈椎病▲压迫或刺激横突孔中的椎动脉，或因颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛而致椎动脉供血不足。表现:眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。

01—6交感神经型颈椎病反射性交感神经症状:头部:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。眼部:有视物模糊，甚至失明，彩视。双例瞳孔或脸裂大小不等。心脏:如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等。其他:如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。主观症状多，客观体征少。

02—1颈椎病治疗原则非手术疗法：颌枕吊带牵引理疗:对加速消除炎性水肿和改善神经的血供有利。药物:神经营养药物、非甾体抗炎药物、舒张血管药物、肌松剂、封闭。围领和颈托使颈椎处于制动状态。推拿按摩:脊髓型除外。

02—2手术治疗指征▲脊髓型颈椎间盘突出症。▲椎动脉型对非手术疗法无效者。▲神经根型反复发作者。▲手术有前路和后路两种。

02—3手术治疗▲颈椎间盘置换术

03颈椎病护理

▲术前护理1.术前准备：气管食管推移训练、俯卧位训练、呼吸训练、卧床大小便训练；2.术前常规护理。

▲术后护理1.一般护理：体位、保持呼吸道通畅2.伤口护理：观察颈部辅料、切口周围组织、呼吸情况及引流管；3.并发症的预防和护理：呼吸困难是前路手术最危急的并发症

脊髓神经损伤、切口及肺部感染颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒痉挛性瘫痪踩棉花感课堂小结交感神经型颈椎病反射性交感神经症状Horner综合征上肢牵拉试验阳性压头试验阳性课堂练习1.关于脊髓型颈椎病,下列陈述中不适当的是()A.可引起截瘫B.可导致大小便失禁C.早期可行按摩、牵引治疗D.早期应积极手术治疗E.MRI可见脊髓受压2.患者男，60岁。因颈椎病入院手术治疗。术前锻炼的项目不包括（）A.颈部前屈B.颈部后伸C.颈部侧屈D.颈部侧转E.头上加压第三十四章

第二节腰腿痛病人的护理010203腰椎间盘突出症定义腰椎管狭窄症临床表现及治疗原则腰腿痛病人的护理01—1腰椎间盘突出症的定义腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根或马尾神经所引起的一种综合征。20-50岁为多发年龄，男性多于女性多发生于腰4-5、腰5-骶1间盘。01—2腰椎间盘突出症的病因及病理▲腰椎间盘退行性变是根本原因▲积累劳损是椎间盘退变的主要原因▲妊娠增加了椎间盘突出的风险▲遗传因素及发育异常

01—3腰椎间盘突出症临床表现▲腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。▲坐骨神经痛:放射传导直达小腿外侧、足背或足趾。▲一切使脑脊液压力增高的动作都可加重腰痛和放射痛。▲活动时疼痛加剧，休息后减轻。▲马尾神经受压时表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍。01—4腰椎间盘突出症体征▲腰椎侧凸▲脊柱活动受限▲腰部压痛伴叩击痛▲直腿抬高试验及加强试验阳性01—5腰椎间盘突出症治疗原则▲非手术治疗：适用于初次发病，时间较短，休息后症状可自行缓解病人。治疗方法包括卧床休息、佩戴腰围、非甾体类消炎药、持续牵引及理疗等。▲手术治疗：适用于保守治疗无效，病情持续加重的病人。02—1腰椎管狭窄症的定义腰椎管狭窄症是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。发病年龄多在40岁以上。02—2腰椎管狭窄症的病因及病理▲先天性椎管狭窄多见于骨发育不良▲后天性椎管狭窄多见于椎管的退行性变▲最常见的病因是在椎管发育不良的基础上发生退行性变

02—3腰椎管狭窄症临床表现▲间歇性跛行