手术前后病人的护理（外科护理课件）

手术前病人的护理

就是为患者手术做好准备和促进术后康复。

术前要全面检查患者，采取各种有效措施，尽可能使患者处于良好的生理状态，以便安全地耐受手术。围手术期处理按手术时限性可将手术分三类（1）择期手术：

一般慢性疾病，可在充分术前准备的同时，选择一个对患者比较合理的时间进行手术。施行手术的迟、早不致影响治疗效果，如良性肿瘤切除术、腹股沟斜疝修补术等。按手术时限性可将手术分三类（2）限期手术：

在一定时期内进行手术治疗，如各种恶性肿瘤手术，不宜延迟过久，以免延误手术时机，造成肿瘤扩散，影响预后。按手术时限性可将手术分三类（3）急症手术：

需要在诊断确定后最短时间内进行手术，如外伤性脾破裂、嵌顿性疝等。一般要求在做简短必要的术前准备后立即进行手术，以挽救危急患者的生命。局麻药的药理（二）理化性质和麻醉性能理化性质会影响局麻药的麻醉性能。据此又可将局麻药分为三类：（1）麻醉效能弱和作用时间短，如普鲁卡因；（2）麻醉效能和作用时间居中，如利多卡因；（3）麻醉效能强，作用时间长，如罗哌卡因。临床上常用两种局麻药混合使用，取长补短。

患者对手术的耐受力分为两类第一类是耐受力良好，指患者全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。这类患者只需进行一般性准备便可施行各种手术。第二类是耐受力不良，指患者全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已处于失代偿状态。这类患者需作积极而细致的特殊准备后才能施行手术一般准备（一）心理准备需行外科手术治疗的患者常有以下特点：（1）起病急，心理上缺乏准备，急诊手术患者尤其如此；（2）痛苦大，常伴有剧烈疼痛和其他严重不适或功能障碍；（3）对手术有恐惧感；（4）患者对生与死感受强烈，恐惧不安程度大。（二）生理准备适应性锻炼练习术后床上大小便，咳嗽咳痰方法，戒烟。输血和补液交叉配血、备血，纠正水、电解质紊乱，酸碱平衡。一般准备（二）生理准备胃肠道准备术前12h禁食，4h禁饮。必要时灌肠。预防感染术前及术后预防性应用抗生素。5其他一般准备（一）贫血与营养不良术前必要时输血，白蛋白＞30g/L，必要时应用白蛋白、血浆。（二）高血压血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。血压过高者应控制血压，不要求达到正常。特殊准备（三）心脏病纠正水电解质失调。输血纠正贫血。控制心律失常。急性心肌梗死患者6个月内非必要不行手术心衰患者需控制3-4周后再行手术。特殊准备（四）呼吸功能障碍戒烟至少两周。慢性感染患者应合理使用抗生素。高危患者，术前应做肺功能检查。（五）肝脏疾病改善肝功能：增加蛋白质供应，补充维生素，血清白蛋白＞35g/L，纠正凝血酶原时间延长特殊准备（六）肾脏疾病最大限度改善肾功能，低蛋白高糖饮食，维持水、电解质和酸解平衡，控制感染，必要时透析。（七）肾上腺皮质功能不足术前2d开始用氢化可的松，每日100mg，第3d手术当天给300mg。特殊准备（八）糖尿病择期手术患者，术前血糖宜控制在7.25-8.33mmol/L，老年糖尿病患者可放宽到空腹血糖≤9.44mmol/L。已有酮症酸中毒者，注射胰岛素治疗，同时纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡。特殊准备

手术后病人的护理手术后并发症可分两类：一类是各种手术后都有可能发生的一般并发症。一类是某些特定手术后的特殊并发症，如胃大部切除术后的倾倒综合征等。并发症的防治是手术后能否康复的关键手术后出血手术后出血可以发生在手术切口、脏器及体腔内，常由术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张以及结扎线脱落，凝血功能障碍等所致。防治：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠；切口关闭前务必检查手术野有无活动性出血点，都是预防术后出血的关键。一旦确诊为术后出血，都需再次手术止血。

切口感染是指清洁切口并发感染或有可能污染的切口出现了感染，发生率为3％～4％。细菌数量和毒力的大小、切口内有无血肿及异物、局部组织和机体抵抗力的强弱是主要的影响因素。

切口感染防治：①严格遵守无菌操作；②手术操作仔细，止血彻底，不留死腔；③加强手术前、后处理，增强患者抗感染能力；④如切口已有早期炎症迹象，应使用有效的抗生素和局部理疗等，防止脓肿形成，若脓肿形成则应及时切开畅通引流切口裂开切口裂开可发生在全身各处，但由于局部解剖和病理生理的特点，切口裂开多发生在腹部手术后。多发生在手术后1周左右。切口裂开主要原因有：①营养不良，组织愈合能力差；②外科缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不良等；③术后腹腔压力突然增高，如剧烈咳嗽、低位肠梗阻等。切口裂开防治：针对切口裂开的原因，尽量采取措施避免术前、术中及术后各阶段内不利于切口愈合的因素。例如术前要纠正贫血和低蛋白血症，补足维生素C等；术中操作规范，对有切口裂开倾向的患者宜加作减张缝合；术后用腹带加压包扎，妥善保护切口。防止肺部并发症，以免引起频繁的咳嗽，咳嗽时患者或其他人员应作必要的伤口保护以减轻切口周围的张力。如腹胀明显者，应作胃肠减压并保持减压管通畅。肺部并发症

常发生于胸、腹部大手术后，如肺不张、肺炎、肺梗死等，多见于老年人、长期吸烟或患有急、慢性呼吸道感染者。这些患者术后呼吸活动受到一定限制，肺底部、肺泡和支气管内容易积聚分泌物，如不能及时咳出，就易堵塞支气管，引起肺不张、肺部感染等。肺部并发症防治：（1）手术前做肺功能锻炼；（2）术前2周停止吸烟，并注意口腔卫生；（3）术后避免限制呼吸的固定或绑扎，鼓励患者深呼吸，协助患者咳痰。咳痰时用双手按住其切口两侧，可减轻咳嗽或咳痰时的疼痛；或帮助翻身、叩背、变换体位促进痰液排出。如痰液黏稠，可用祛痰剂超声雾化吸入，使痰液变稀薄，易于咳出；同时合理使用抗生素。尿路感染下尿道感染是最常见的获得性院