胸部疾病病人的护理（外科护理课件）

胸部疾病病人的护理胸部损伤病人的护理第一节胸部损伤病人的护理外伤性气胸病人的护理各种原因导致空气进入胸膜腔引起胸膜腔内积气，称为气胸。因外伤引起的气胸，称为损伤性气胸。可分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。气胸多因肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气进入胸膜腔；或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。一、闭合性气胸

闭合性气胸指空气经胸部伤口或肺组织、气管、支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸，随之伤口闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸部损伤中较为常见，多为肋骨骨折的并发症。一、闭合性气胸（一）临床表现与诊断轻者（肺压缩30%以下）可无症状。重者有胸闷、气促、呼吸困难。查体可发现患侧胸廓饱满，呼吸动度降低，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱。X线检查可明确诊断。胸部X线检查显示不同程度积气与肺萎陷，或纵隔移位。（二）治疗轻者不需特殊治疗，一般在1～2周内可自行吸收。重者须胸膜腔穿刺抽气，或行胸膜腔闭式引流术，促使肺复张。同时应用抗生素预防胸膜腔感染。二、开放性气胸开放性气胸多为锐器或火器弹片伤及胸壁，使胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，称为开放性气胸。（一）病理生理1.伤侧胸膜腔内负压消失，肺受压萎陷，由于两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张受限。2.吸气时大量气体进入患侧，患侧压力明显高于健侧，纵隔向健侧进一步移位；呼气时空气由伤口排出体外，两侧胸膜腔压力差缩小，纵隔移回伤侧。纵隔随呼吸运动而左右移位的反常运动，称为纵隔扑动。纵隔扑动严重影响静脉血液回流心脏，可导致循环功能障碍。（二）临床表现与诊断伤情多较严重，患者有明显气促，烦躁不安，呼吸困难，重者有发绀或休克表现。查体时，胸壁可见伤口与胸膜腔相通，并能听到随呼吸气体进出胸膜腔的响声，气管、心脏明显向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸部X线透视检查显示纵隔来回摆动。（三）急救与治疗开放性气胸的急救处理，应迅速封闭胸壁的伤口，一般用多层凡士林纱布外加棉垫封闭伤口，再用胶布或绷带包扎。伤情稳定后，争取早期清创，缝闭伤口，并行胸膜腔闭式引流，同时使用抗生素及TAT治疗。如疑有胸腔脏器严重损伤或进行性出血，应剖胸探查。三、张力性气胸张力性气胸又称高压性气胸，常见于肺或支气管破裂后，裂口与胸膜腔相通，且呈活瓣状。每当吸气时，空气通过活瓣进入胸膜腔；呼气时，活瓣闭合，空气不能排出。胸膜腔压力不断升高，并超过大气压而呈高张状态，称为张力性气胸。（一）病理生理由于单向活瓣的作用，胸膜腔内积气不断增加，压力不断升高，患侧肺逐渐萎陷，纵隔严重向健侧移位，同时挤压健侧肺，导致呼吸与循环功能严重障碍。张力性气胸的高压气体可挤入纵隔，扩散至皮下组织，于颈部、面部、胸部等处形成广泛性皮下气肿。（二）临床表现与诊断患者出现极度呼吸困难、发绀和休克等症状。抢救不及时可危及生命。查体时发现气管向健侧移位，伤侧胸部饱满，呼吸运动减弱，可有面、颈、胸、上肢等处皮下气肿。胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。粗针头胶皮指套排气法X线检查可见伤侧肺萎缩，纵隔向健侧移位。胸腔穿刺时可见高压气体外推针筒芯。（三）急救与治疗张力性气胸病情危急，如不及时抢救，患者将迅速死亡。1.急救的关键是尽快排出胸膜腔积气，以减低胸膜腔内压力。可用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，暂时排气减压。在转送时可于针尾部缚一橡胶指套，顶端剪开1cm的小口，呼气时，气体经剪开的小口排出；吸气时指套塌陷，阻止气体进入，以保证转运途中安全。2.立即于第二肋间锁骨中线处放置胸腔引流管，作闭式胸膜腔引流，持续减压排气。数天后，肺或支气管破裂口可自行闭合，肺亦复张。如不能有效地减低胸膜腔的压力，提示肺、支气管裂口较大，应尽早行剖胸探查，修补裂口。此外，还应使用足量的抗生素，以防治感染。胸部疾病病人的护理胸部损伤病人的护理第一节胸部损伤病人的护理一、肋骨骨折病人的护理肋骨骨折是最常见的胸部损伤。以第4~7肋多见，可单根或多根肋骨骨折；同一根肋骨可发生一处或多处骨折。老年人因骨质疏松较易发生。

二、病因直接暴力：受力处向内弯曲折断。间接暴力：因挤压使肋骨向外弯曲折断。病理骨折：肋骨病变受轻微外力折断。三、病理肋骨骨折断端如向内刺破胸膜壁层、肋间血管与肺脏，可产生气胸、血胸或气血胸。多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去了肋骨的支撑而软化，类似农具连枷称连枷胸（flailchest）。此时出现反常呼吸运动：即吸气时，软化胸壁内陷；呼气时，软化胸壁向外凸出。与正常呼吸运动时相反。

反常呼吸运动症状：局部疼痛，深呼吸、咳嗽及活动时加剧。可有呼吸及循环障碍。体征：局部胸壁肿胀、压痛、可有骨擦感；胸廓挤压痛；多根多处肋骨骨折者可有反常呼吸运动。皮下气肿、气胸、血胸等并发症表现。胸部X线：显示骨折线、气胸、血胸等。

临床表现治疗重点是镇痛、固定、防治并发症。镇痛的方法甚多，可酌情使用口服或肌注镇痛药物，或使用镇痛泵、肋间神经阻滞甚至硬膜外置管镇痛。固定胸廓的方法因肋骨骨折的损伤程度和范围不同而异。鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。

治疗胸部疾病病人的护理肺癌病人的护理第二节肺癌病人的护理一、概述肺癌大多数发生于各级支气管粘膜或其腺体的上皮细胞，亦称支气管肺癌。流行病现状：为男性各种恶性肿瘤发病率最高的一种。男：女为3~5：1。近半个世纪以来，世界肺癌的死亡率以每十年增加一倍的速度在迅速地上升。第二节肺癌病人的护理二、病因1、吸烟2、工业粉尘、废气3、大气污染

4、个体因素，如免疫功能低、遗传、基因突变等。第二节肺癌病人的护理三、病理1、右肺多于左肺，上叶多于下叶。2、中心型肺癌：发生于主支气管和肺叶支气管，靠近肺门。周围型肺癌：发生于肺段支气管以下，位于肺的边缘。图片引自《奈特人体解剖彩色图谱》第3版第二节肺癌病人的护理三、病理1、鳞癌（最常见）2、腺癌（女性高发）3、小细胞癌（恶性程度最高）4、大细胞癌第二节肺癌病人的护理四、临床表现早期症状：刺激性干咳、痰中带血、血痰或少量咯血。继发感染时：咯脓性痰且痰量较多。肺不张：胸闷、气促、发热和胸痛等。晚期症状：肿瘤邻近器官、组织或发生远处转移时产生相应症状。压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹声音嘶哑。压迫上腔静脉引起面颈部、上肢静脉怒张、上肢静脉压升高。侵犯胸膜，可以引起胸腔积液，多为血性，伴胸痛。第二节肺癌病人的护理五、鉴别诊断肺结核肺部炎症纵隔淋巴肉瘤支气管腺瘤肺部良性肿瘤肺炎性假瘤第二节肺癌病人的护理六、术前护理措施1.改善呼吸，预防术后感染2.改善营养3.心理护理第二节肺癌病人的护理七、术后护理措施1.体位：半卧位。2.心电监护：观察记录生命体征。3.鼓励咳嗽排痰，雾化吸入促进排痰、痰血。4.胸腔闭式引流：保持通畅。5.术后上肢功能锻炼。胸部疾病病人的护理食管癌病人的护理第三节食管癌病人的护理一、概述食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，估计全世界每年约有30万人死于食管癌。食管癌的发病率有明显的地理特点，从全世界范围看，高发区分布在西亚、南非、南美洲及中国、印度、日本等，而欧洲、北美洲、大洋洲的发病率很低。我国发病率以河南省最高，此外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北等均为高发区。第三节食管癌病人的护理二、病因真菌的致癌作用微量元素钼、铁、锌、氟、硒等的缺乏亚硝胺类化合物烟、酒、热食热饮等不良习惯维生素A、B、C及动物蛋白的缺乏第三节食管癌病人的护理三、病理生理

食管分段一、颈段二、胸段1.胸上段2.胸中段：食管癌好发部位。3.胸下段三、腹段第三节食管癌病人的护理病理类型髓质型溃疡型缩窄性蕈伞型食管癌多数为鳞癌，腺癌少见第三节食管癌病人的护理四、临床表现咽下硬物时不适或梗噎感，饮水后缓解消失，进食时胸骨后烧灼样、针刺样疼痛，食管内异物感，滞留感。早期典型症状：进行性吞咽困难。呕吐、出血黑便、外侵转移、恶病质。中晚期第三节食管癌病人的护理五、鉴别诊断慢性咽炎：有吞咽异物感，但无进食梗阻，内镜可以鉴别。食管良性狭窄：多有误服腐蚀剂病史。贲门失弛缓症：中青年多见，病史长，X线“鸟嘴征”食管良性肿瘤：吞咽困难症状轻，病史长，X线可以鉴别。食管憩室：X线鉴别，注意癌变。第三节食管癌病人的护理六、术前护理1.改善营