输液港植入操作流程及使用维护

输液港植入操作流程及使用维护1广东省人民医院血管通路装置一览外周静脉血管通路装置钢针外周留置针（短期）中线导管（短期）中心静脉血管通路装置经外周插管的中心静脉导管（中期）非隧道式中心静脉导管（短期）隧道式中心静脉导管（中长期）全植入式输液港（中长期）全植入式输液港31.VesselHealthandPreservation:TheRightApproachforVascularAccess.完全植入式静脉输液港应用及护理进展.中华护理杂志2012,10:953-956；3.完全植入式输液港上海专家共识(2019).介入放射学杂志2019,12:1123-1128.输液港是一款完全放置到人体内、适用于中长期（3-6个月及以上）静脉治疗的一款血管通路装置主要置于锁骨下静脉、颈内静脉特殊情况下考虑贵要静脉、股静脉等血管入路上腔静脉与右心房连接处穿刺部位导管尖端位置全植入式输液港的组成4Port港座连接锁扣导管血管无损伤针皮肤全植入式输液港侧面全植入式输液港俯视图Port港座连接锁扣导管穿刺隔膜全植入式输液港需要适配专用的港针（无损伤针）51.完全植入式静脉输液港——中长期临床应用与管理（中文翻译版）.IsidorDiCarlo（主编）,罗艳丽（译）.科学出版社.2019针尖有一斜角，穿刺时可能会切割部分硅胶膜针尖有一侧孔，避免了对硅胶膜的切割无损伤针的优势：不易损伤穿刺隔膜防止药液外渗保护皮肤和组织全植入式输液港横截面穿刺隔膜储液槽&连接杆Port港座无损伤针肿瘤患者需要输注刺激性、细胞毒性药物如化疗药物、靶向药物等需要长期输注肠外营养等高渗性药物如短肠综合征、克隆氏肠病等外周静脉条件差，且需要长期连续性或间断性静脉输液治疗者需要反复输注血液制品需要频繁血液采样监测者输液港的适应症全身或拟置港部位局部感染未控制（菌血症）患者已知对输液港材料过敏（如硅胶、聚氨酯或钛金属）病情严重、不能耐受无法配合手术静脉回流障碍（上腔静脉综合征、穿刺路径有血栓形成）严重凝血功能障碍局部软组织因素影响设备的稳定性或放置禁忌症全植入式输液港的临床四大优势8安全性更高感染发生率低导管相关并发症更少美观性更好完全植入体内，保护隐私不影响日常生活方便性更高维护周期更长维护更简单经济性更佳治疗周期＞6个月整体医疗成本更低全植入式输液港血流感染、血栓发生风险低，整体并发症发生率少9TaxbroK,etal.BrJAnaesth2019,122(6):734-741；MakiDG,etal.MayoClinProc2006,81(9):1159-117；深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）.安全性相比PICC，PORT的深静脉血栓†发生率降低了87.5%1PICCPORT8%1%降低87.5%P=0.002相比PICC，PORT的整体并发症*发生率降低了41.5%1PICCPORT22.4%13.1%降低41.5%P＜0.001*整体并发症包括：导管相关性感染、堵塞、机械问题（植入失败、意外取出）等不同血管通路中，PORT的血流感染发生率最低，仅0.1例/千导管日2PICCPIVCVCPORT1.1例0.5例1.6例0.1例†深静脉血栓形成的主要不良后果是肺动脉栓塞和血栓后综合征，二者显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡3全植入式输液港美观方便，不影响患者的日常活动101.KreisH,etal.EurJSurgOncol2007,33(1):39-43.输液港完全植入体内，外观美观，同时保护隐私输液港不影响患者日常活动，例如洗澡、开车美观性全植入式输液港的维护周期更长，维护更简单111.陈洪生,等.中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识解读:输液港.肿瘤代谢与营养电子杂志2018,5(3):251-256.PICCPORT每4周一次维护周期每周一次维护操作时间较长较短方便性戴帽导管尾端心脏导管尖端PICC导管从此处置入血管接入点港座导管尖端有效减少护理人员的工作量节约患者时间成本，长期使用的维护相关费用更低使用输液港超过6个月，医疗成本更低，超过3.9个月净收益更高12TaoL,etal.WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine2019,02:52-57；蒋理添,等.植入式给药装置对比外周静脉穿刺中心静脉置管应用于肿瘤患者长期静脉给药的卫生经济学分析.介入放射学杂志2019,06:547-550.经济性直接成本=血管通路装置本身的价格、植入、维护、治疗并发症等成本间接成本=病患的生产力损失成本，如：病患每次维护或住院所需花费的时间而无法工作的社会生产力损失PORT装置价格为5,500元/只，植入费用为1,378元/次，维护费用90元/月，间接成本308/月，并发症成本90元PICC装置价格为2,700元/条，植入费用为192元/半年，维护费用66元/周，间接成本833/月，并发症成本375元将PORT和PICC的总成本和质量调整生命年差异转换后的货币单位相加，计算净收益给药时长/月净收益/元3.9个月给药时间＞3.9个月时，PORT的净收益高于PICC随着给药时间延长，

PORT的净收而不断提高给药3.9个月时两者净收益持平PICCPORT9,2919,6976个月11,70419,3931年14,10129,0231.5年16,52938,7872年留置周期＞6个月，与PICC相比，PORT的直接成本+间接成本更低全植入式输液港是更安全、美观、方便、经济的中长期血管通路装置131.GallieniM,etal.CACancerJClin2008,58(6):323-46；2.2016INS.InfusionTherapyStandardsofPractice；3.Hickman聚氨酯中心静脉导管使用说明；4.CotogniP,

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WorldJCritCareMed2014,3(4):80-94；5.HelmRE,etal.JInfusNurs2015,38(3):189-203；6.GurkanS,etal.JBUON2015,20(1):338-45；7.Al-BennaS,etal.ISRNDermatol2013,8;2013:856541；8.ChopraV,

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AnnInternMed2015,163(6Suppl):S1-40.类别外周留置针（PIV）经外周穿刺中心静脉导管（PICC）隧道式中心静脉导管（CVC）全植入式输液港（PORT）临床关注点适用治疗药物具发疱性或刺激性渗透压＜900mOsm/L>900mOsm/L>900mOsm/L>900mOsm/L长期放置（6个月以上）减少静脉穿刺维护频率每日维护无瓣膜：每日维护有瓣膜：每周维护每日-每周维护每月维护使用限制留置针需频繁替换频繁冲洗维护管路频繁替换敷料放置风险较高频繁替换敷料放置风险较高植入/移除操作方式及操作人员护理人员可床边操作护理人员可床边操作临床医师需手术操作临床医师需手术操作患者关注点减轻穿刺疼痛、焦虑外观不受影响活动不受影响洗澡、游泳受限制洗澡、游泳受限制洗澡、游泳不受限制1401术前准备02输液港植入标准流程03术后护理和患者教育Contents目录Part1输液港规范化植入术前准备1置港前患者条件评估2手术选择入路3与患者或家属沟通告知4手术室及器械准备术前患者评估16是否有家族和个人的出血倾向，评估出血风险既往有无中心静脉插管、血栓形成病史，如有则重点影像学（增强CT和或超声学检查评估上腔静脉），优化入路既往心脏病史，如心律失常病史以及控制情况近期患者是否服用过抗血小板药和抗凝药、抗血管生成靶向药重点病史体格检查物理检查实验室检查患者的拟置港部位皮下脂肪的厚度，局部穿刺点和囊袋位置的皮肤情况（如局部是否有转移性肿瘤、溃烂、感染等情况）评估输液港穿刺通道的可行性评估胸壁港：颈、胸、锁骨上下区淋巴结情况，浅静脉曲张情况；血常规，凝血系列，生化全套及电解质等心电图，相关影像学检查（如胸部增强CT等）入路血管选择颈内静脉腋静脉锁骨下静脉贵要静脉肘正中静脉头静脉肱静脉中心静脉的选择上腔静脉首选下腔静脉：适合于上腔静脉狭窄或阻塞患者入路血管选择常见入路血管：颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉、肱静脉胸壁港入路血管：优先考虑右侧颈内静脉、右侧腋静脉或锁骨下静脉；次之考虑左侧颈内静脉、左侧腋静脉或锁骨下静脉次之手臂港的选择：不适合放置胸壁港的患者可以考虑放置手臂港。入路血管为贵要静脉、肱静脉、头静脉。例如具有以下一项或多项功能的患者¹：开放性的胸部伤口胸部皮肤完整性受损肿瘤累及胸壁过多的脂肪组织，无法将PORT缝合到肌肉或无法触诊定位穿刺隔膜（¹AccessDeviceStandardsofPractice

FORONCOLOGYNURSING-ONS）避开以下相关肢体侧原则：肿瘤侵犯、拟行放疗的部位或存在其它血管内设备如起搏器、透析导管的、人工血管及中风偏瘫等肢侧有气胸、大量胸水的患者尽量避免对侧（健侧）穿刺具体置管部位还要考虑患者病情、患者要求、术者习惯等相关因素入路血管选择原则与患者或家属沟通告知19中长期静脉通路选择告知（推荐安德森癌症中心VAD选择路径参考）通路选择输液港使用主要缺点和优点、港装置费用、自费比例、维护周期及费用、使用维护、相关注意事项、联系方式及地点签署输液港置管相关事宜知情同意书手术相关术中术后并发症的风险签署输液港植入手术操作知情同意书输液港适应症、目的、不同品牌价格、患者选择品牌等完善患者植入记录签署输液港使用知情同意书环境要求严格按照无菌要求管理术中无创实时心电监护局麻或全麻按照开放手术执行更衣换鞋：包括患者和医护人员术前导管室护士执行相关手术安全核查、术中及术后生命体征监护以及相关记录手术室及器械准备设备要求术中定位：C臂机、腔内心电图、DSA透视超声仪器：评估血管、术中引导穿刺心电监护仪X线机手术室及器械准备药品：1%利多卡因30mL，100U/mL肝素水250mL手术器械：2把小号\1把中号止血钳\持针器\剪刀\组织镊手术器械准备输液港包装打开前仔细检查包装是否完好无损，检查是否已过有效期检查包装内所有元件有无缺损三向瓣膜导管：充分揉搓瓣膜末端开口导管：预冲后始终将注射器与导管连接器连接输液港套件：检验输液港的通畅性和完整性以及港体排气输液港各部件冲洗及港体排气UP2401术前准备02输液港植入标准流程03术后护理和患者教育Contents目录手术切口（画线）及患者体位将患者置于垂头仰卧位（头低脚高位），头偏向穿刺部位反方向；从右侧颈内静脉入路，头可转向对侧30~45°；做好手术标识，囊袋切口距离锁骨下1.5-2cm左右（约成人1~2横指）；测量导管置入长度

测量方法：K+7cm:K代表穿刺点至右胸锁关节下方的距离，7cm为上腔静脉均值。外科无菌操作和覆盖手术部位手术标示、碘伏消毒、最大化无菌隔离；穿刺点切口15cm范围内常规消毒铺巾。输液港植入操作流程3.囊袋准备2.放置导管4.皮下隧道6.缝合固定5.连接港体1.静脉穿刺静脉穿刺点局部麻醉；定位目标血管，以麻醉针头进行预穿刺，见回血后撤出；更换连接穿刺针的注射器，超声引导下，沿原方向和深度，实时穿刺静脉血管单壁，注射器保持负压，见回血确认进入静脉。1.静脉穿刺颈内静脉（IJV）颈动脉（CA）淋巴结（LN）胸锁乳突（SM）整个针长度可见，整个尖端伸入颈内静脉（箭头）右颈区域的短轴，横向平面内超声图像显示撤离注射器，拇指封堵针座，防止空气进入；拉直导丝“J”型头端，将楔形尖端插入针尾，送入导丝约10~15cm，确定导丝在上腔静脉内，撤出穿刺针。1.静脉穿刺第一切口深度一定要到浅筋膜，宽约0.5~1cm；导丝进入15cm左右，可撕脱鞘沿导丝旋转推进（夹持点尽量靠近头端），进入10cm左右（鞘外露部留出至少2cm，避免血管穿孔）；扩张器与导丝一同撤出，用拇指封堵可撕裂鞘，以免吸入空气，并且嘱患者做屏息呼气动作，可减少空气吸入的风险；将导管缓慢推送至既定长度、进行导管尖端定位。2.放置导管若为三向瓣膜导管需撤出导管内导丝，末端开口导管始终保持注射器与导管连接器连接；X光定位导管尖端位置（SVC与右心房交界处），抽回血确认后生理盐水冲管；抓住可撕脱鞘的两个手柄，同时向外向上牵拉，将鞘从导管上完全剥开，确保导管尖端在血管内位置不变。2.放置导管2.放置导管-导管尖端定位腔内心电图定位可作为不具备术中X线定位时替代选择不适用：心律失常、房颤、植入型起搏器术中X线定位调整合适的X线窗宽显示气管分叉（隆突）、右侧主支气管和右心缘气管隆突下约4cm（1.5~2.5椎体）/右侧主支气管与心右缘交界/右心缘与上腔静脉交界超声定位经验丰富心脏超声医师具备良好的经胸壁超声操作技术和经验经食管超声，患者不适感太强体表测量定位K+7体表测量定位仅仅作为粗略参考体表测量法：K+7cm：K代表穿刺点至右胸锁关节下方的距离，7cm为上腔静脉均值。导管上有刻度标记参考导管长度颈内静脉：左侧14~15cm，右侧12cm儿童预测公式：身高<100cm：起始置入长度(cm)=身高(cm)／10-1身高≥100cm：起始置入长度(cm)=身高(cm)／10-2

穿刺点右侧胸锁关节下缘锁骨K值右侧≈K+(6~7cm)左侧≈K+11cm体表测量定位仅仅作为粗略参考！2.放置导管-导管尖端定位-如何定位到CAJ？局麻囊袋位置及皮下隧道区域；切开皮肤、港座不能位于横切口下方，钝性分离皮下，制作囊袋，纱布填塞止血。囊袋符合港体大小，切口宽约2.5~3.0cm，深度切至浅筋膜，约0.5~1.5cm（即成人食指中关节），囊袋皮厚5~10mm；表面平整稳定易于输液座固定，易于使用无损伤针进行穿刺输液；过厚影响港座定位、增加穿刺难度，过薄港座磨损皮下组织。3.囊袋准备皮下隧道麻醉4.建立皮下隧道穿刺点囊袋位置锁骨从囊袋到静脉穿刺点切口处打通隧道4.建立皮下隧道穿刺点切口囊袋切口合适的隧道走形，导管在颈部弧度4.建立皮下隧道沿导管连接柄推送导管刚好超过连接柄上的突起部分，注意此时一定不能将导管一直推进到底

将输液港座上的导管连接柄与导管对齐沿直线推送导管锁，确保导管锁末端黑色、不透射线环位于连接柄远端5.连接港体-导管锁正确的连接导管锁连接5.连接港体-动画演示再次仔细观察连接处导管是否在安装锁扣时候受损，否则重新截管连接；确认导管连接处没有受损后，用无损伤针抽回血并生理盐水冲管，再次确认系统管路通畅，可以进行缝合。5.连接港体缝合港座、皮袋及静脉穿刺处切口；注意缝皮针不要挂伤导管！6.缝合固定蝶翼无损伤针垂直插入港座，抽回血通畅，生理盐水冲管并正压封管；再次消毒后无菌纱布覆盖，贴膜固定蝶翼针和敷料，并注明日期；留存港体和导管整体X线图像，确保导管无锐性折角。6.缝合固定肝素水封管（100U/mL）（肝素相关性血小板减少综合征患者使用生理盐水冲管、封管）回抽血和注入液体通畅导管尖端位置位于上腔静脉中下段与右心房交界处植入成功标准及首次用港时间24h内使用普通药物；化疗至少>24h原则：术后初次使用间隔时间越长越佳成功标准首次用港时间4401术前准备02输液港植入标准流程03术后护理和患者教育Contents目录术后患者教育45疼痛：术后24h内切口及注射座部位有轻度的疼痛，一般1~2d会逐步缓解，如难以忍受汇报护士医生，对症处理。少活动：嘱咐患者在切口完全愈合前穿刺侧上肢尽量内收，减少活动，避免负重及剧烈活动，痴呆患者和无自控能力患者需适当约束上肢洗澡问题：静脉输液港植入后7d内只能进行擦浴，待局部伤口愈合后方可淋浴局部观察：保持局部干洁，学会用镜子等辅助工具观察局部情况，如局部出现红肿、热、痛等情况应及时与护士、医生联系填写输液港患者手册，按时维护；术后隔天换药（切口部位如果潮湿或夏天炎热等，则每天换药）直至切口愈合，如使用普通丝线，10天拆线；换药过程中注意观察切口愈合等情况461评估2物料准备3操作步骤Part2输液港的使用和维护PowerLoc®静脉输液-评估

了解输液港植入侧的肢体活动情况，有无疼痛等；检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等；观察隧道情况，同侧胸部、颈部静脉及四肢有无肿胀触摸输液港轮廓根据治疗计划，选择型号和长度合适的无损伤针PowerLoc®静脉输液-物料准备换药包、无损伤针、透明敷料、10ml预充式导管冲洗器、无菌手套、胶布、75%酒精、1%碘伏、肝素稀释液（选用）*如无10ml预充式导管冲洗器，请准备10ml单剂量小瓶生理盐水*1，10ml注射器*1预冲旋紧无损伤针所有连接部位生理盐水预冲夹闭延长管PowerLoc®静脉输液-操作步骤PowerLoc®静脉输液-操作步骤以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍、范围10×12cm碘伏的抗菌活性在干燥状态中发生；因此完全干燥后，方可生效。消毒

穿刺PowerLoc®静脉输液-操作步骤铺孔巾；非主力手的拇指，食指和中指固定港座，将港座拱起，主力手持无损伤针；自三指中心垂直刺入，直达储液槽底部针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁，穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖形成倒钩。抽回血PowerLoc®静脉输液-操作步骤抽回血确认针头是否在输液港内及导管是否通畅，若抽吸顺利，10ml预充式导管冲洗器脉冲式冲管；

固定在无损伤针下方垫开叉小纱布