病理与实验室检验管理制度

病理与试验室检验管理制度第一章总则第一条目的与基本原则为了规范医院病理与试验室检验工作，确保结果的准确性和可靠性，保证医院医疗质量，特订立本管理制度。本制度的基本原则是科学、规范、安全、质量第一、服务至上、全员参加、综合管理、连续改进。第二条适用范围本制度适用于医院内全部病理与试验室检验相关部门、人员，包含但不限于以下内容：病理科、试验室科室设置与管理；检验项目与流程；仪器设备管理；样本手记与处理；质量掌控与质量评估；数据管理与信息安全；职责与权限；培训与考核。第二章病理与试验室科室设置与管理第三条部门设置依据医院的大小和需要，设立病理科和试验室科，分别负责病理与试验室检验工作。第四条负责人及岗位设置病理科设立科主任一职，试验室科设立科主任一职，负责各自科室的日常工作和管理。第五条人员配备要求任职病理科医生和试验室科技人员应具备相应的专业知识和技能；严格执行人员配备标准，确保科室工作的正常运转。第三章检验项目与流程第六条检验项目的选择与订立检验科室应依据医院临床需求和科学发展选择适合的检验项目；检验项目的订立应遵从相关专业标准和规范，确保结果的准确性和可靠性。第七条检验申请与接收医生在病例中认真填写检验申请，包含病患个人信息、临床病史、检验项目及要求等；检验科室接收到检验申请后，及时进行登记，并布置相应的检验工作。第八条样本手记与处理样本手记应由专业人员依照规范操作，保证样本的完整性和准确性；样本处理应严格依照规定程序进行，确保样本的质量。第九条检验结果的处理与报告检验结果应及时记录和报告，确保医生能够定时取得到结果；检验结果的报告应准确、清楚，并依照规定的方式供应给医生。第十条结果解读与咨询检验科室应及时向医生解读结果，并供应必需的咨询；检验科室应与其他科室紧密合作，共同解读多而杂病例的结果。第四章仪器设备管理第十一条设备的选择与购置依据检验项目的需求和技术要求，选择适合的仪器设备；购置的设备应具备必需的认证和质量保证。第十二条设备的维护与保养检验科室应建立设备维护与保养计划，并按计划进行维护和保养；设备维护和保养应由专业人员进行，保证设备的正常运转。第十三条设备的校准与质量掌控定期对设备进行校准，确保设备的准确性和可靠性；检验科室应建立并执行质量掌控方案，保证结果的准确性和可靠性。第十四条设备故障的处理设备显现故障时，应及时报修并做好记录；故障设备不能维护和修理时，应立刻停用，并采取相应的措施解决问题。第五章样本手记与处理第十五条采样操作的规范采样人员应具备相应的技能和知识，依照规范操作进行样本手记；采样过程应在干净无菌的环境下进行。第十六条样本标识与传递样本在手记后应立刻进行标识，确保样本的可追溯性和全都性；样本在传递过程中应采取适当的保护措施，避开样本的损坏和丢失。第十七条样本处理与保管样本的处理应依照规定的程序进行，确保样本的质量和可靠性；样本的保管应在适合的环境条件下进行，防止样本的变质和污染。第六章质量掌控与质量评估第十八条质量掌控的建立与执行检验科室应建立质量掌控方案，并严格执行；质量掌控应涵盖仪器设备、样本手记、检验过程等各个环节。第十九条质量评估的实施与改进定期进行质量评估，评估内容包含但不限于结果准确性、报告及时性等；针对评估结果，及时采取改进措施，保持连续改进。第七章数据管理与信息安全第二十条数据的记录与归档检验科室应建立规范的数据记录和归档制度；数据记录和归档应依照相应法规和标准进行，确保数据的完整性和可靠性。第二十一条信息系统的安全保障建立健全的信息安全管理制度，确保信息系统的安全；对涉及患者个人隐私的数据，进行严格的保密和授权管理。第八章职责与权限第二十二条病理与试验室科室的职责病理科负责临床病理诊断和组织学技术工作；试验室科负责医学检验和相关技术工作。第二十三条人员职责与权限各级岗位人员应明确本身的职责和权限，并依照职责和权限履行工作；职责和权限应依据专业知识和技能来调配，确保工作的质量和效率。第九章培训与考核第二十四条培训计划与实施病理与试验室科室应订立培训计划，并按计划进行培训；培训内容包含新技术、新方法、质量掌控等，确保员工的专业知识和技能水平。第二十五条考核与评价对病理与试验室科室的工作进行定期考核和评价，以评估工作的质量和效率；对个人工作进行考核和评价，以激励员工乐观