咳嗽中医辨证和治疗

咳嗽中医辨证和治疗咳嗽是指外感或内伤等多种病因所致，肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽、咳痰为主要症状的病证。咳，指有声无痰；嗽，指有痰无声。临床上一般为痰声并见，故合称咳嗽。

【范围】

西医学中呼吸道感染、急(慢)性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病表现以咳嗽为主症时，可参考本篇辨证论治。

【病因病机】

咳嗽为肺系疾患的主要症状之一。究其成因不外外感、内伤二途。其主要病机为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。

一、病因’

1·六淫外邪侵袭肺系风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，从口鼻皮毛而入，侵袭犯肺，是引起外感咳嗽的主要病因，但由于四时主气之不同，故人体感受的病邪亦有区别。因风为六气之首，外邪致病多以风为先导，故外感咳嗽有风寒、风热、风燥等不同的证候，其中尤以风寒为多。

2．脏腑功能失调，内邪干肺，肺脏自病或它脏有病及肺，均可引起内伤咳嗽。

(1)肺脏自病多由于肺脏的其它疾病迁延日久，耗损肺气，灼伤肺阴，而致肺失宣降，肺气上逆。

(2)它脏有病及肺多因饮食不节，嗜酒过度，过食辛辣肥甘，酿生痰热；或过度劳倦，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺；或七情内伤，气机不畅，日久化火，气火上逆犯肺；或房劳过度，损伤肾阴则虚火上炎，损伤肾阳则阳虚内寒，皆可导致内伤咳嗽。

二、病机

1．发病外邪侵袭犯肺，发病较急；内伤致咳，发病多较缓慢。

2．病位病变主脏在肺，并与肝、脾、肾密切有关。

(1)肺肺主气，司呼吸，上连气道喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏六腑之华盖，其气贯百脉而通它脏。由于肺体清虚，不耐寒热，故称娇脏，内外之邪侵袭后易于为病，病则宣肃失司，以致肺气上逆冲激声门而为咳嗽。

(2)肝脾肾肝主疏泄，“肝脉布两胁上注于肺”，若肝郁化火，木火偏旺，或金不制木，木反侮金，则气火上逆犯肺而咳；脾主运化，脾为肺之母，“手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口”，若脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺，则肺失清肃，上逆为咳；“肺为气之主，肾为气之根”。肺主呼气，肾主纳气，若久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，肺肾俱虚，气逆为咳为喘。

3·病性外感咳嗽，因外邪犯肺，肺气壅遏不畅，故属于邪实，由于感邪之不同，有风寒、风热、燥热之分；内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，或以邪实为主，病机与湿、痰、火关系最为密切，或以正虚为主，而阴虚、气虚多见。

4．病势外感咳嗽初起病位在肺，日久损伤正气，可由肺及脾至肾，病势由上而下。内伤咳嗽表现不一，既可由肺及脾及肾，又可由脾肾及肺。

5·病机转化主要表现为虚实、寒热的转化。外感有寒有热，寒邪可以化热；外感日久，可由实转虚，虚实并见。如风寒咳嗽，未能及时宣散，可郁而化热；风热咳嗽又可化燥伤津；或肺热炼液成痰而痰热郁肺。内伤有痰有火，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰郁而化火(热)，火能炼液灼津为痰；内伤日久，正气耗伤，又易受外邪的侵袭而表现为邪实为主。由它脏及肺者，多为因实致虚，如肝火犯肺，炼液为痰，耗伤肺津；痰湿犯肺，多由脾失健运，聚湿酿痰，上贮于肺，若久延不愈，可致脾肺气虚，甚则病延及肾，由咳致喘；如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，痰热郁久，又可耗伤肺阴。肺脏自病者，多为因虚致实，若肺阴不足，每致虚火上炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，则津化为饮。【诊断与鉴别诊断】

一、诊断依据

1．咳逆有声，或伴有咽痒咯痰。

2．外感咳嗽，起病急，可伴有恶寒发热等外感表证。内伤咳嗽，多反复发作，病程较长，伴有其它脏腑功能失调症状。

3．两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴有干湿罗音。

4．急性期查血白细胞总数和中性粒细胞，可以增高。

5．肺部X线摄片检查，肺纹理正常或增多增粗。

二、鉴别诊断

1．肺痨肺痨的主要症状之一亦为咳嗽，因此须与作为疾病诊断的咳嗽相鉴别。肺痨常同时出现咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦等症，结合血沉、结核菌素试验、痰液涂片、细菌培养以及x线检查，可作出鉴别。

2．肺胀有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史，在咳嗽的同时并有胸中烦闷，膨膨胀满，上气喘咳，甚至面目晦黯、唇舌紫绀、颜面四肢浮肿等症，且病程缠绵，久治不愈。必要时结合X线等实验室检查协助鉴别。

3．哮病及喘病哮病及喘病虽然也会兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼，反复发作，常有过敏史或家族史。喘病主要表现为呼吸迫促，张口抬肩，甚则摇身撷肚，不能平卧。

4．肺痈肺痈病证临床亦有咳嗽吐痰症状，但其主症为发热、胸痛、咯吐大量腥臭脓血浊痰，结合白细胞总数及中性粒细胞增高、痰培养有致病菌和X线检查等阳性发现可作出鉴别。

【辨证论治】

一、辨证要点

l·辨别外感与内伤一般说，外感咳嗽起病较急，病程较短，病情较轻，常在受凉之后突然发生，伴有鼻塞、咽痒、头痛、全身不适、恶寒发热等症，病变多局限于呼吸道方面，一般无其它脏腑的病理改变及临床症状，易于治疗。内伤咳嗽证多虚实并存，病情较重，病程较长，病变主要在肺，但常涉及肝、脾、肾等脏，病理复杂，多呈慢性反复发作过程，治疗难取速效。但是，内伤咳嗽患者，由于肺虚容易受外邪，特别是在天气变冷的时候，往往受到外邪侵袭而使咳嗽加重，这时咳嗽是由外感、内伤两方面的原因造成的。

2．了解咳嗽的特点包括时间、节律、性质、声音以及加重因素等。

(1)时间、节律咳嗽时作，白天多于夜间，多为外感或内伤偏实；早晨咳嗽，痰出后咳减，多为内伤痰湿或痰热较重；午后、黄昏咳嗽加重，多属肺燥阴虚；夜间发作或加重，多属虚寒咳嗽。

(2)性质干性咳嗽见于风燥、气火、阴虚等咳嗽；湿性咳嗽见于痰湿(或痰浊、寒饮)等咳嗽。

(3)声音咳嗽声低气怯属虚，洪亮有力属实。咳嗽声重，见于外感风寒；声音粗浊，为外感风热，痰热伤津(阴)；声音嘶哑，病程短者，为外感风寒或风热、风燥；病程长者，为阴虚或气虚；单声、轻微短促的咳嗽，为风燥、阴虚；连声重浊的咳嗽，为痰湿。

(4)使咳嗽加重的有关因素饮食肥甘、生冷后加重，属痰湿；情志郁怒后加重，属气郁化火，肝火犯肺；劳累受凉后加重，属虚寒、痰湿。

3．辨痰的性状包括色、质、量、味等。

(1)辨色痰色白属风、寒、湿；色黄属热；色灰为痰浊；血性痰(脓痰、铁锈色痰)属肺脏风热或痰热；粉红色泡沫属心肺气虚，气不主血。

（2)辨质痰液稀薄属风寒、虚寒；痰粘属热、燥、阴虚；痰稠厚属湿热。

(3)辨量痰量偏少多属干性咳嗽，痰量偏多多属湿性咳嗽。

(4)辨味痰之气味，热腥为痰热，腥臭为痰热胶结成痈之候，味甜者属痰湿，味咸为肾虚。

二、治疗原则

治疗咳嗽应分清邪正虚实和标本缓急，采用“实则泻之，虚则补之”，“急则治其标，缓则治其本”的基本原则，同时注意标本兼治。一般而言，外感咳嗽为实证，以祛邪利肺为主，用药宜轻扬，忌收涩留邪，因势利导使邪去正安。内伤咳嗽为虚实夹杂，本虚标实。其中，标实为主者以祛邪止咳为治；本虚为主者，以补肺、健脾、补肾纳气为主；标本并重者，当标本兼治，用药忌宣散伤正，耗气伤阴，当调护正气，以免久咳肺损成痨。概括而言咳嗽治疗常以宣、降、清、温、补、润、敛(收)等为法则。宣有宣散、宣通之意，如宣肺止咳，适用于感受外邪，肺气不宣引起的咳嗽。降为肃降、降气之意，如豁痰肃肺、降气止咳等法，适用于痰浊、气逆而致肺失肃降所引起的咳嗽。清有清热、泻火、清燥之意，如清热化痰、清燥养阴等法，适用于肺热及肺燥咳嗽。温有温肺、温阳之意，如温肺化痰、温肾纳气等法，适用于肺寒咳嗽、痰饮不化及肾不纳气引起的咳嗽。补为补虚之意，古有“肺无补法”之说，故不可妄用，必须在久咳肺虚，确无实邪之证时方可使用，况且肺虚又多与脾虚、肾虚兼见，又有阴虚、阳虚之分，故须互相参照治之，临床分为补气止咳、补阴止咳、健脾止咳等法，分别用于肺虚咳嗽、阴虚咳嗽及脾虚咳嗽。润有濡润、润燥之意，如养阴润肺止咳法，适用于肺燥咳嗽及热病，久病之后而致的阴虚津亏咳嗽。敛为收敛之意，如敛肺止咳法，适用于久咳不愈，肺中确无实邪之证。其中宣、降、润、敛法尤为重要，分别用于咳嗽的各个发展时期。某病程阶段，必须适用该法，如颠乱应用，当“宣”而“敛”，必致邪气闭伏，迁延不愈；当“敛”反“宣”，必致真气益耗，正虚邪盛；当“润”而“宣”，必致生燥动血，常见咯红；当“宣”反“润”，每令外邪留恋，久久不解。

此外，古有“毋见咳而止咳”，说明专用止咳的方法不一定能止住咳嗽，必须辨证论治，方能收到预期效果。

三、分证论治

1．外感咳嗽

(1)风寒束肺

证候咳嗽声重，咯痰稀薄色白，咽痒，鼻塞流涕，或伴有头痛身痛，恶寒发热，无汗，骨节疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。、

证候分析此证乃外感风寒之邪，肺气壅遏不宣所致。外袭侵袭，或从口鼻而入，或从皮毛而受，肺卫受邪，即可致肺气郁闭，呼吸不利而咳嗽咽痒，鼻塞声重；肺气受遏，津液失布，故咳痰流涕；涕清痰稀色白，均属寒象；风寒束于肌表，腠理闭塞，阻遏经络，故恶寒发热无汗，头痛身痛；舌苔薄白、脉浮紧亦为风寒在肺卫在表之征。

治法疏散风寒，宣通肺气。

方药运用

①常用方止嗽散合三拗汤加减。药用荆芥、麻黄、杏仁、桔梗、紫菀、百部、苏叶、白前。

风寒外袭，肺失宣肃而致咳，当疏散风寒，宣通肺气，而以止咳嗽为主，故选止嗽散，又恐散寒宣肺之力不足，而合用三拗汤化裁。方中紫菀、百部性温而润，入肺而温润止咳，二药温而不热，润而不寒，凡新久咳嗽、外感内伤致咳均可应用，桔梗开提肺气，白前肃降肺气以祛痰止咳，杏仁宣畅肺气，麻黄辛温散寒，苏叶疏风解表。诸药相伍，调气机之降，使邪从表而解。外邪得解，肺得宣肃，故风寒咳嗽得止。

②加减风寒表证重者，加防风、羌活疏风散寒；外寒内热者，去白前、紫菀，加生石膏、桑白皮、黄芩以清泻里热；咳嗽较重者，加金沸草降气化痰止咳。

③临证参考若见咳嗽，胸痛满闷，咯痰稀白量多或有泡沫，苔白厚、脉滑等肺寒停饮明显者，选小青龙汤去麻黄加杏仁温肺化饮止咳；若咳嗽不止，咯痰不爽，或有恶寒发热，苔白脉浮等微感风寒，肺气失宣突出者，用止嗽散疏风宣肺止咳；若内有湿邪，复感风寒之邪所致咳嗽，可选用杏苏散加厚朴、苍术以祛风散寒，化痰燥湿。

(2)风热犯肺

证候咯痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热或见头痛、恶风、有汗等症，舌苔薄黄，脉浮数。

证候分析风热犯肺，肺失清肃，热熬津液，故咳嗽痰黄而稠，咳而不爽；肺热津耗，故咽痛口渴；邪客皮毛，则有头痛、身热、恶风等表症；风主疏泄，故汗出；舌苔薄黄、脉浮数均为风热之征。

治法疏风清热，宣肺化痰。

方药运用：

①常用方桑菊饮加减。药用桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、鲜芦根。风热病邪于肺，主症咳嗽，故治当外宜疏散风热，内则宣肺止咳。方中以桑叶、菊花甘凉轻清，均入肺经，均能疏散上焦风热之邪，桑叶善走肺络，清肺热、祛痰镇咳而止嗽，清、散并用，针对风热袭肺之咳嗽，二者共为君药；薄荷辛凉解表，助桑、菊疏散，加强解表之力，杏仁肃降肺气，桔梗开提肺气，一降一升，以恢复肺气肃降宣通而止咳，三者同为臣药；连翘辛凉质轻，能清热透表解毒，芦根甘寒，清热生津而止渴，共为佐药；甘草调和诸药为使，且与桔梗相伍，功能利咽。诸药相伍，上焦风热得以疏散，肺气得以宣畅，则表解咳止。

②加减咳嗽重者，加浙贝母、枇杷叶、前胡宣肺止咳；发热较重者，加金银花、大青叶等苦寒清热；口渴甚者，加知母、天花粉生津止渴；咽喉肿痛者，加牛蒡子、鱼腥草、土牛膝清热利咽。

③临证参考对于风热夹湿所致的咳嗽，可选用桑菊饮加薏苡仁、泽泻之类；对于风热夹暑所致咳嗽，可选用桑菊饮加六一散、香薷、藿香、佩兰之类。若邪热壅肺，肺经热盛，肺气闭遏，咳嗽气喘，身热不解、口渴、舌苔薄黄、脉滑而数者，可选用麻杏石甘汤。

(3)燥热伤肺

证候干咳少痰，或痰如线粉不易咯出，咽干鼻燥、咳甚则胸痛，初起或有恶寒，身热头痛、舌尖红，苔薄黄，脉小而数。

证候分析燥热伤肺，灼伤津液，肺失清润，故干咳少痰，或痰如线粉不易咯出；燥胜则干，肺气不利，故咽干鼻燥，咳甚则胸痛；初起兼有表证者，则因风邪外束，卫气不和而身热，或兼微恶风寒；舌尖红、苔薄黄、脉小而数均属燥热之证。

治法清肺润燥。

方药运用

①常用方桑杏汤加减。药用桑叶、杏仁、沙参、象贝母、豆豉、梨皮、苦桔梗、连翘、山栀子。

方中以桑叶、山栀、豆豉、连翘清宣肺热；杏仁、象贝母润肺止咳；沙参、梨皮清热润肺；桔梗宣肺止咳。燥热得祛，肺金得润．宣降之机自调。

②加减津伤较重者，加麦冬、石斛、玉竹养阴生津；热象明显者，加生石膏、知母以清热；痰胶粘难出者，加瓜蒌化痰利气；初期有表热证者，可加薄荷、连翘、蝉衣以疏解表热；痰中带血者，加自茅根凉血止血。

③临证参考对燥热伤肺，气阴两伤之燥热咳嗽，证见形体消瘦，舌红少津者，可选用清燥救肺汤。

(4)风燥伤肺

证候咳嗽，痰少而粘，喉痒，咽干唇燥，头痛，恶寒，发热，无汗，舌苔薄自而干，脉浮紧。

证候分析风燥袭肺，肺气失宣，津液耗伤，故见咳嗽，痰少或无痰，咽干唇燥；风燥外袭，卫表失和，故见恶寒、头痛、发热、无汗等表证。此证多发于深秋，为燥邪与风寒并见，以风燥袭肺，肺气失宣，表卫失和为主要病机。

治法温散润肺。

方药运用

①常用方止嗽散加减。药用紫菀、百部、桔梗、荆芥、白前、陈皮。

方中以紫菀、百部、桔梗、白前润肺止咳，荆芥辛温宣散祛外邪，其中百部甘苦平，润肺止咳力强，对秋燥新感尤为适宜；陈皮理气化痰。

②加减恶寒较重者，加苏叶、防风疏散风寒解表。

⑧临证参考本方为诸药研末为散剂，必要时开水冲服，改用饮片煎汤服用，效果相等。“风燥伤肺”与“风寒束肺”均有外感风寒之象，而“风燥伤肺”实乃“小寒”犯肺；治疗从风寒袭肺入手，但邪易伤津化热，故用药辛不过热，辛润同用，临证时应鉴别。

2．内伤咳嗽

(1)痰湿蕴肺

证候咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻而色白易咯，食甘甜油腻物加重；胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，苔白腻，脉濡滑。

证候分析多因饮食生冷，脾胃不和，健运失常所致。脾失健运，痰浊内生，上渍于肺，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾失健运，运化无力而见食少，体倦乏力；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷、脘痞、呕恶；苔白腻、脉濡滑亦为痰湿之象。

治法健脾燥湿，理气化痰。

方药运用

①常用方二陈汤合三子养亲汤加减。药用陈皮、半夏、茯苓、苍术、厚朴、苏子、莱菔子、白芥子。

方中制半夏、茯苓苍术燥湿健脾化痰；陈皮、厚朴行气助脾运化而化痰；苏子、莱菔子下气消痰；白芥子利气祛痰。脾土得运化，痰湿不复再生，痰涎被化消，故痰湿咳嗽得止。

②加减寒痰重，痰粘自如沫，怕冷者，加干姜、细辛、五味子温肺化饮；脾虚食少者，加白术、焦山楂、麦芽健脾消食；痰吐不利者，加瓜蒌仁、海浮石化痰利肺。

③临证参考用药要平和，不可过热过寒，以防伤阳耗阴而转为它证。对于经治疗病情平稳者，治疗重点由肺转脾，用六君子汤调理。

(2)痰热郁肺．

证候咳嗽痰多，质稠色黄难咯，气粗息促，口干渴，便秘尿赤，面部烘热；胸胁胀满，咳时引痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析多因饮食不节，嗜食过度，过食辛辣肥甘，酿成痰热，或因痰湿化热，或因肝火炼津成痰而成。痰热郁肺，肺失清肃而咳嗽；热灼津液，故痰黄稠难咯，口干渴；痰热壅盛，气机不畅而见胸闷；舌红、苔黄、脉滑数均为痰热之象。

治法清热化痰，肃肺止咳。

方药运用

①常用方清金化痰汤加减。药用桑白皮、黄芩、栀子、贝母、瓜萎仁、桔梗、橘红、知母。

方中以桑白皮、黄芩、栀子清热肃肺；浙贝母、瓜蒌仁、知母清热润肺化痰；桔梗宣肺化痰止咳；橘红理气化痰止咳。肺热得清，肺叶得润，稠痰得化，则宣肃之功自复。

②加减痰黄如脓腥臭者，加鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁清肺化痰；津伤口渴甚者，加沙参、天花粉生津止渴；身热烦躁者，加生石膏、知母清热除烦；大便秘结者，加大黄以通导。

⑧临证参考本证要注意观察痰色和量的变化，判断痰热的比重，给予针对性治疗。若痰热内结，咳嗽痰黄，稠厚胶粘，胸膈痞满者，可选清气化痰丸清热化痰，下气止咳。

(3)肝火犯肺

证候气逆咳嗽阵作，咳引胁痛，咽喉干燥，面红目赤，心烦口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，甚或咯血，舌苔薄黄少津，脉象弦数。

证候分析多由情志抑郁不舒，肝气郁而化火，木火刑金，以致肺失清肃，故自觉气逆于喉而作咳嗽；肝火上炎故时咳面赤，口苦咽干；胁肋为肝经循行之区域，故咳引胁肋作痛；木火刑金，炼液为痰，损伤肺络而现痰少质粘或痰中带血；情绪急躁、舌苔薄黄少津、脉弦数均为肝火内盛之象。

治法清肝泻肺，顺气降逆。

方药运用

①常用方泻白散合黛蛤散加减。药用桑白皮、地骨皮、天花粉、海蛤壳、青黛、黄芩。

方中以桑白皮清肺降气，止咳平喘；地骨皮、黄芩、青黛清肝泻肝，以撤刑金之火；海蛤壳清热化痰止咳；天花粉润肺生津。

②加减肝火旺者，加山栀、丹皮、赤芍清肝泻火；胸闷胁痛者，加枳壳、郁金、丝瓜络理气解郁；津伤口渴者，加沙参、麦冬、生地养阴生津；痰粘难咯者，加川贝母、知母、海浮石润肺化痰。

⑧临证参考此证病本在肝，表现在肺，只徒理肺，肝火不平，咳终不止，唯清泄肝火，顺气降逆斯为正路。同时，气郁化火，火易伤津，故临证时还应伍以清养之品。

(4)肺阴亏耗

证候干咳，咳声短促，痰少粘白或痰中带血，口干咽燥，或声音逐渐嘶哑，手足心热，潮热盗汗，形瘦神疲，舌红，少苔，脉细数。，

证候分析多因久咳伤肺，耗伤肺阴，或失血过多，房劳太过，真阴耗损所致。肺阴亏耗，虚火内灼，肺失润降，则干咳无痰或痰少而粘；热伤肺络则咯痰带血，甚或咯血；阴虚肺燥，津液不能濡润上乘，故口干咽燥或声音嘶哑；手足心热、潮热、盗汗、形瘦神疲、舌红少苔、脉细数，均为阴虚之象。

治法滋阴润肺，止咳化痰。

方药运用

①常用方沙参麦冬汤加减。药用沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、川贝母、知母。

方中以沙参、麦冬、玉竹、天花粉生津润肺；桑叶、知母、川贝母清热养阴润肺，化痰止咳。阴津得复，肺叶得润，清肃之令自行。

②加减阴虚火旺者，加银柴胡、青蒿、鳖甲滋阴清热；咳嗽较重者，加百部、紫菀、款冬花止咳化痰；痰粘难咯者，加蛤粉、黄芩、知母润肺化痰；痰中带血者，可加丹皮、白茅根、藕节凉血止血。

③临证参考肾阴为人体阴液之根本，肺阴亏耗，日久累及肾阴，因此治疗时必少佐滋补肾阴之品。若肺肾之阴俱虚，虚火较甚，则咳嗽痰中带血，咽喉燥痛，手足烦热，舌红少苔，脉细数，可选百合固金汤治疗。

(5)肺气虚寒

证候咳声低弱无力，气短不足以息，咯痰量多、清稀、色白，神疲懒言，食少，面色咣白，畏风自汗，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。

证候分析多因久咳伤肺，或平素体弱，肺气不足，或七情饮食劳倦，损伤脾肺所致。肺气不足，气遏不降而咳嗽、声低、气短；气虚不能化津，津聚为痰，故咯痰清稀色白量多；肺气虚卫外不固，腠理不密，故畏风自汗，易感冒；面色苍白舌淡苔白、脉细弱为气虚之象。

治法补气温肺，止咳化痰。

方药运用

①常用方温肺汤加减。药用人参、肉桂、干姜、钟乳石、半夏、橘红、木香。

方中以人参、肉桂、干姜、钟乳石温补脾肺以治本；半夏、橘红、木香燥湿健脾，理气化痰以治标。

②加减痰多清稀者，加白芥子、细辛温化寒痰；咳逆气短，动则更甚者，加补骨脂、诃子、沉香补肾纳气；神疲懒言食少者，加白术、茯苓健脾益气。

③临证参考值得注意的是用药以甘温适中、质润轻巧为贵，旨在拨动肺金清肃灵性，徐发肺气，忌仿补脾之法而浪进甘温性燥之品。此外，本证患者正气已虚，卫外不固，易受外邪的侵袭而使症状加重，因此治疗时应注意预防外邪的侵袭。

(6)寒饮犯肺

证候咳嗽气急，呼吸不利，咯吐白色清稀泡沫痰，形寒背冷，喜热饮，在冬季或受寒后发作或加重，舌苔白滑，脉细弦滑。

证候分析多因久病损伤肺肾阳气，或饮食劳倦，元阳受损，脾肾阳虚所致。脾肾阳虚，不能运化精微，水湿内停，上逆犯肺，肺气不得下降，故咳嗽气急，呼吸不利，咯吐白色清稀泡沫痰；阳虚肌肤失于温煦，故形寒，喜热饮，冬季或受寒后发作加重；苔白滑、脉细弦滑为寒饮内停之象。

治法温肺化饮。

方药运用

①常用方小青龙汤加减。药用麻黄、细辛、干姜、桂枝、五味子、生白芍、半夏。

方中以麻黄辛温宣肺平喘；细辛、干姜、桂枝温阳驱散寒饮；半夏燥湿化痰；五味子、白芍敛肺止咳。

②加减痰多稀薄者，加白芥子、白前、苏子温化痰饮；胸膈满闷者，加厚朴、莱菔子、陈皮理气宽胸化痰。

③临证参考病情反复发作者或老年人易患此证，治疗时要顾护人体之正气，祛邪而不伤正，要根据正虚与邪实的侧重不同，选择扶正与祛邪的药物比重。咳嗽方剂；咳嗽的鉴别诊断(1)咳嗽痰白而稀，兼有恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮，此是外感风寒咳嗽。风寒犯肺，肺气郁滞，宣降失职所致咳嗽。(2)咳嗽痰黄稠，咯痰不爽，兼有口渴，咽痛，身热头痛，恶风汗出，舌苔薄黄，脉浮数。多发于春季，此是外感风热咳嗽。风热犯肺，肺失清肃咳嗽。(3)咳嗽无痰，或痰少而粘稠，不易咳出，兼有恶寒发热，鼻燥咽干，咳引胸痛，舌苔薄黄而干，脉细数，多发于秋季，此是燥热伤肺咳嗽，肺津受灼，肺气失宣，故干咳无痰或少痰。(4)咳嗽多痰，痰白而粘，兼有胸闷脘痞，纳少便溏，苔白腻，脉濡滑。此是痰湿犯肺证。脾失健运，聚湿生痰，上渍于肺故咳嗽痰多。(5)咳嗽气逆．痰稠难咯，兼有面红咽干，咳引胸胁痛，舌苔黄薄少津，脉弦数。此是肝火犯肺咳嗽。肝火犯肺，肺失清肃，故咳嗽气逆。(6)咳嗽无痰，或痰少而粘不易咯出，或痰中带血，或咯血，兼有咽喉干燥、潮热，盗汗，舌干而光，脉象细数，此是肺阴虚咳嗽。肺阴不足，虚火妄动、煎津成痰，痰热内阻，肺失清肃，故咳嗽。(7)咳喘气短，痰多清稀，兼有面色咣白，乏力自汗，易患感冒，舌淡白，脉虚弱。此是肺气虚咳嗽。肺气虚弱，肃降失职，故咳嗽。(8)咳嗽气促，咯痰不爽，动则气促加剧，兼有咽喉涩痛，头晕，耳鸣，腰酸，舌红而光，脉细数，此是肺肾两虚咳嗽。肺肾两虚，呼吸失司，纳气无权，故咳嗽气促。(9)咳嗽，咯吐浊唾涎沫，行动气短，形体消瘦，舌红，脉虚数此是肺痿咳嗽。热伤津液，肺失濡润，故咳嗽，吐涎沫。(10)咳嗽，咯吐脓痰腥臭，兼有胸痛烦满，身热，振寒，苔薄黄，脉浮滑数。此是肺痈，乃热毒壅滞于肺，蕴热成脓，故咳嗽，咯吐脓痰腥臭。咳嗽的鉴别要点外感咳嗽都有发热，恶寒或恶风。外感风寒咳嗽，痰白而稀；外感风热咳嗽，痰黄而稠；燥热伤肺咳嗽，无痰或痰少而粘稠。内伤咳嗽无恶寒发热的表现，痰湿犯肺咳嗽，痰多而白，有纳少便溏，苔白腻等症。肝火犯肺咳嗽，有气逆，痰稠，咳时胸胁痛。肺阴虚咳嗽，无痰，或痰少而粘，痰中带血，咽喉干燥。肺气虚咳嗽，痰多清稀，面白，自汗。肺肾两虚咳嗽，动则气促，头晕，耳鸣，腰酸。肺痿病咳嗽，以咯吐浊唾涎为主要表现。肺痈咳嗽，有身振寒，咯吐脓痰腥臭。

喘促喘促，又称气喘，是指呼吸急促，甚至张口抬肩而言。它是临床常见的一种症状，可发生于多种疾病之中。喘促多与肺、肾两脏关系密切。外感或内伤造成肺肾发生病变，气机升降出纳失常，即可引起喘促，但有虚实之分，实证多由风寒、痰火、痰浊壅塞肺气。肺失宣降所致。虚证多因肺气虚弱，肾气不足，纳气失常而成。???喘促的鉴别诊断(1)呼吸喘促，兼有胸闷，咳嗽，痰稀白，兼有恶寒发热，无汗，苔薄白，脉浮紧，多发于冬季，此是风寒束肺证。风寒外袭，内合于肺，肺气失宣，气机升降失常，故呼吸喘促。(2)呼吸喘促，息粗有力，甚至鼻翼煽动，兼有咳嗽，痰黄稠粘，身热，心烦。口渴．汗出，舌红，苔黄，脉数。此是热邪壅肺证。风寒袭肺，郁而化热，或风热犯肺，或肺有伏火。复感外邪，新邪引动伏火，火热之邪壅塞肺气，肺失宜降，故呼吸喘促。(3)呼吸喘促，甚至张口抬肩，端坐不卧，咳痰量多粘稠，不易咯出，兼有胸脘满闷，恶心纳呆，口粘无味，苔白腻，脉滑。此是痰浊阻肺证。体内积湿成痰，痰贮于肺，气道被阻，肺失宣降而致呼吸喘促。(4)呼吸喘促，，短气无力，咳声低弱，兼有语言轻微，自汗畏风，咽喉干燥，舌淡，苔少，脉软弱。此是肺气虚衰证。肺气不足，气失所主，肃降失司，故呼吸喘促。(5)呼吸喘促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，兼有形瘦神疲，肢冷，汗出，面青或黧里，舌质淡，脉沉细。此是肾不纳气证，肾气虚弱，下元不固，气失摄纳，故呼吸喘促，呼多吸少，气不得续。(6)呼吸急促、胸胁胀满、咳唾引痛，苔白，脉沉弦。此是悬饮病。饮停胸胁，脉络受阻，气．机不利，故呼吸喘促，咳唾牵引胸胁痛。(7)呼吸喘促，甚则张口抬肩，不能平卧，兼有咳痰白沫量多，舌苔白腻，脉弦紧，经年不愈，感寒易发，初起有恶寒、身痛等症状，此是寒饮停肺证。寒饮停肺，肺气上逆，故呼吸喘促、常因外感邪引动伏饮而发。(8)呼吸喘促，兼有眼睑浮肿，继则全身肿，咽喉肿痛，肢节痰重，小便不利，多有恶寒、恶风、发热，舌苔薄白，脉浮滑或数。此是水肿病，风水泛溢证。风邪外袭，通调失职，水气凌肺，肺失宜降，故呼吸喘促。喘促的鉴别要点风寒束肺证，有恶寒发热，咳嗽痰稀，与热邪壅肺证，身热心烦口渴咳痰黄稠不同。痰浊阻肺证，以痰多，粘稠，胸脘满闷，恶心纳呆为主。肺气虚衰证，多有短气无力，自汗畏风，与肾不纳气证，呼多吸少，动则喘甚，肢冷，面青显然不一。悬饮病兼有，胸胁胀满，咳唾引胸胁痛。寒饮停肺证，以咳痰白沫量多，经久不愈，感寒易发为要点。风水泛溢证，以全身浮肿，小便不利为主要表现。

呕吐

呕吐乃食物入胃，反而上逆之症。《医宗金鉴。杂病心法要诀》说。有物有声谓之呕，有物无声吐之征。。胃气上逆，既有吐声，又有食物吐出于外者，谓之呕吐。

本症多由外感、内伤，或饮食不节等因，使胃腑纳谷，降浊等生理功能失职，胃气上逆则呕吐。呕吐症状，不外虚实两类。虚证，是胃阳不振或胃气不足，失其和降而成；实证是邪气犯胃，如饮食积滞，痰浊内阻、食物中毒等因造成胃气上逆所致。

呕吐的鉴别诊断

(1)呕吐兼有恶心，恶寒发热、舌苔薄白，脉浮缓者，由外感寒湿所致，湿浊犯胃，胃气上逆则呕吐。

(2)呕吐兼有脘腹胀满，吐物酸腐，嗳气厌食、便溏，苔白腻．脉沉滑者，是食滞胃脘。因饮食停滞，胃浊不降、郁而化热生酸，纳化失常故见呕吐。

(3)呕吐清水痰涎：兼脘闷不食，头眩心悸、苔白，脉滑。是痰浊内阻，胃气不降的呕吐证。脾不健运，水湿不化，凝结为痰、痰浊郁阻，清阳不升，故伴见头眩心悸。

（4)呕吐，吐物酸腐、嗳气频多，兼有胁肋胀满，急躁易怒、舌边红，苔薄腻、脉沉弦者、是肝气犯胃、(肝木克胃土)胃腑停郁，化热生酸、则嗳气吞酸。肝气郁则胁肋痛；胃气逆则呕吐成。

(5)呕吐，饮食稍多即吐，时吐时止。兼面色咣白，倦怠乏力、四肢不温、大便溏薄，舌淡，脉濡者、是脾胃虚寒所致。脾胃虚寒，中阳不振，在内无力受纳，腐熟水谷，在外不能充于四肢，故有此便溏，肢凉等兼症。

(6)呕吐，时作干呕，兼口燥咽干，似饥而不欲食，五心烦热或潮热盗汗，消瘦、舌红。是胃阴不足，冒失濡润，气失和降所致。

(7)呕吐，年久不愈，吐物已尽则胃中安和。兼有消瘦、头晕、心烦、失眠、乏力，舌红少津、脉细数。是胃燥津枯，胃失滋养、气逆不降所致(此与胃阴虚基本相同，只是病程长，病证重而已)。

呕吐的鉴别要点

呕吐症状总不外实证与虚证两大类。实证呕吐、多由外邪犯胃、食滞胃脘、痰浊内阻、肝气犯胃等病因所造成。外邪犯胃必有恶寒发热的表证；食滞胃脘必兼脘腹胀满嗳气吞酸。痰浊内阻者，则痰涎多、头眩心悸。肝气犯胃则胸胁痛，脉弦为鉴别要点。

虚证呕吐，是因脾胃气虚或阴虚化燥，胃失滋养，无力和降，胃气上逆而造成呕吐。其鉴别要点，关键是兼症不同、兼面白肢冷便溏者是脾胃气虚；兼口燥咽干，五心烦热，其轻者是胃阴不足，其重者，是胃燥津枯。

泄泻

泄泻，指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水。古人所谓。泄者如水之泄也，势犹舒缓；泻者、势似直下，泻下较猛。。二者微有不同，但其病则一，故总名之为泄泻。

本症多因外感寒、湿、暑、热等淫邪所致，中阳被遏，脾失健运而成；或因饮食所伤、脾胃不和，大肠传道变化失司；或因肝气犯脾；或因脾虚；肾阳不足命门火衰等病变，均可造成泄泻。

泄泻的鉴别诊断

(1)泻下稀水，色白无臭，或完谷不化，鸭溏清澈。兼有肠鸣切痛，喜温、喜按、畏寒、面白肢冷、舌淡苔白、脉沉迟者，是寒泻。中焦寒盛、脾胃阳虚，不能腐熟水谷，蒸化津液、故清浊不分，轻则便溏，重则完谷不化。

(2)泻下如水(水样便)，便次频多，兼有胸腹满闷、肢体痠重；肠鸣，腹痛轻微，或无疼痛感，舌淡、脉缓者，是湿泻．湿盛伤脾，脾不能运化水湿，清浊不分，水液下注于肠，则肠鸣泄泻。

(3)泻下稀如浆汁，(黄糜样粪便)气秽极臭、肛门灼热。兼有发热，口渴多饮，时有恶心，尿短赤涩痛，舌红，脉数，是热泻或暑泻。火热或暑邪伤损肠胃，胃肠腐熟传导作用失常；热蕴于中，内腐水谷败烂如黄糜而气秽极臭。热伤胃肠，胃气上逆有恶心等症。

(4)泻下稀便，夹杂不消化的食物、矢气频多、臭秽难闻。兼有嗳腐吞酸，胸腹饱闷。苔黄．脉滑。是伤食泻。多食过饱，损伤胃肠、受纳、腐热、化物传导功能紊乱，故有上述脉症。

<5)泻下时溏时水。兼有不思饮食、食后脘闷不舒、面色萎黄，神疲，舌淡，苔黄，脉缓弱者，是脾虚泻。脾胃虚弱，不能消化水谷，分利水湿，故大便时溏时水。脾胃虚弱受纳无权，故有不思饮食等症。A外感咳嗽

1.风寒袭肺：风寒初期外感风寒，咳嗽痰多，胸满气急，鼻塞声重

1三拗汤；甘草9克麻黄9克杏仁9克生姜5片（包）

加减

1.夹痰湿，咳而痰粘，胸闷苔腻，加半夏6克、川朴6克，苍术6克，茯苓9克之类燥湿化痰；

2.若热为寒遏，咳声不扬，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，寒热少汗者，加石膏30－50克、桑白皮6克、黄芩6克以清肺。

3.与止嗽散合用更好。

4.头痛无汗，舌苔薄白而干。用药以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减，酌加紫苑、款冬、百部等，若恶寒甚

，无汗，可配荆芥、防风。

5.风寒表证重者，加防风、羌活疏风散寒；

6.外寒内热者，去白前、紫菀，加生石膏、桑白皮、黄芩以清泻里热；

7.咳嗽较重者，加金沸草降气止咳。

8.若见咳嗽，胸痛满闷，咯痰稀白量多或有泡沫，苔白厚、脉滑等肺寒停饮明显者，小青龙汤去麻黄加杏仁温肺化饮止咳

9.若咳嗽不止，咯痰不爽，或有恶寒发热，苔白脉浮等微感风寒，肺气失宣突出者，用止嗽散疏风宣肺止咳；

若内有湿邪，复感风寒之邪所致咳嗽，可选用杏苏散加厚朴、苍术以祛风散寒，化痰燥湿。

10.夹痰湿，咳而痰粘，胸闷苔腻，加半夏、川朴、苍术、茯苓之类燥湿化痰，

11.若热为寒遏，咳声不扬，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，寒热少汗者，用三拗汤加石膏、桑皮、黄芩清肺。方中麻黄

、杏仁宣肺气而解表寒，配石膏以清里热。

12.头痛无汗，舌苔薄白而干。用药以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减，酌加紫苑、款冬、百部等，若恶寒

甚，无汗，可配荆芥、防风。

风寒稍久：外感咳嗽迁延不愈，咽痒，咯痰不爽，气急面红等症。

2止嗽散；炒桔梗10克荆芥10克紫菀10克百部10克白前10克炒甘草4克陈皮5克

加减：

1.若风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒等表证较重者，加荆芥10克、防风10克、苏叶10克、生姜或合三拗汤用以散邪；

2.若暑气伤肺，口渴烦心溺赤者，其症最重，加黄连10克、黄芩10克、花粉10克以直折其火；

3.若湿气生痰，痰涎稠粘者，加半夏10克、茯苓10克、桑白皮10克以祛其痰；

4.若燥气焚金，干咳无痰者，加瓜蒌10克、贝母10克、知母10克以润燥。

5.夹痰湿，咳而痰粘，胸闷苔腻，加半夏6克、川朴6克，苍术6克，茯苓9克之类燥湿化痰；

6.若热为寒遏，咳声不扬，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，寒热少汗者，加石膏30－50克、桑白皮10克、黄芩10克以清肺

7.风寒表证重者，加防风、羌活疏风散寒；

8.外寒内热者，去白前、紫菀，加生石膏、桑白皮、黄芩以清泻里热；

9.咳嗽较重者，加金沸草降气止咳。

10．如夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰。

11．饮邪内停，症见咳逆上气，胸闷气急，舌淡苔白而滑，脉浮紧或弦滑，可加干姜、细辛、五味子温肺化饮。

12．咳嗽声重，气急而喘，痰粘稠，心烦，身热，口干，苔黄而腻，舌红，脉滑数，可加石膏、黄芩、桑白皮解表清里。

13.咯痰稀白量多或有泡沫，苔白厚、脉滑等肺寒停饮明显者，选小青龙汤去麻黄加杏仁温肺化饮止咳；

14.若咳嗽不止，咯痰不爽，或有恶寒发热，苔白脉浮等微感风寒，肺气失宣突出者，用止嗽散疏风宣肺止咳；

15.若内有湿邪，复感风寒之邪所致咳嗽，可选用杏苏散加厚朴、苍术以祛风散寒，化痰燥湿。

16.夹痰湿，咳而痰粘，胸闷苔腻，加半夏、川朴、苍术、茯苓之类燥湿化痰，

17.气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，寒热少汗者，用三拗汤加石膏、桑皮、黄芩清肺。

3.头痛无汗，舌苔薄白而干。方取杏苏散加减，酌加紫苑、款冬、百部等，若恶寒甚，无汗，可配荆芥、防风

若内有湿邪，复感风寒之邪所致咳嗽，

3杏苏散加减；苏叶9克厚朴6克苍术6克半夏9克茯苓9克甘草3克前胡9克苦桔梗6克枳壳6克生姜三片橘皮6克红枣3枚杏仁9克

1.风寒较重，肌腠紧闭无汗，脉弦甚或紧，加羌活9克或荆芥9克、防风9克发散风寒；

2.汗后咳不止，系经发汗表解而肺气不利，去苏叶、羌活者，不欲再表散以防伤津也，加苏梗或紫菀10克、款冬花9克，

百部9克可畅肺气以止咳；

3.兼泄泻腹满，为湿盛气滞，加苍术6克、厚朴6克以燥湿行气；

4.眉棱骨痛，属阳明经病，加白芷9克之善入阳明而散寒止痛；

5.兼见热象，故加黄芩9克清热，泄泻腹满者不用，是恶其苦寒易于伤中损阳也。

6.皮肤干燥，口渴甚者，加芦根10克、天花粉10克或麦冬10克、玉竹10克以清热生津。

3.风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗，或咳声嗄哑；喉燥咽痛，口渴；痰粘稠或稠黄，咯痰不爽。或鼻流黄涕；咳时烘热汗出，肢楚，恶风，身热头痛；舌苔薄黄；脉浮数。

4桑菊饮加减；桑叶7.5克菊花3克杏仁6克连翘5克薄荷2.5克桔梗6克生甘草2.5克苇根6克

加减：

1..气粗似喘，气分热盛，加石膏10克、知母5克。

2.若舌降、暮热，是邪气入营，加犀角（水牛角30克（先煎）代）、玄参5克。

3.若热入血分，舌质深降，躁扰或神昏谵语，恐耗血动血，宜去薄荷、苇根，加生地5克、丹皮5克、麦冬5克、玉竹5克。

4.若肺热甚，加黄芩5克、山栀子5克。

5.若口渴甚者，加天花粉5克、南沙参5克。

6.若兼咽喉红肿疼痛的，加玄参5克、板蓝根5克或射干5克、赤芍5克、挂金灯5克、土牛膝5克。

7.若咳嗽咯血者，加白茅根5克、茜草根5克、丹皮5克。

8.若目赤肿痛，宜加剌蒺藜5克、蝉蜕5克、木贼5克、决明子5克。

9.咳重者，加前胡5克、牛蒡子5克、天竺黄5克、贝母5克、枇杷叶5克

10.夹暑者，加滑石9克、甘草1.5克、荷叶5克。

11.咳嗽重者，加渐贝母、枇杷叶、前胡以宣肺止咳；

12.发热较重者，加金银花、大青叶等苦寒清热；

13.口渴甚者，加知母、天花粉生津止渴；

14.咽喉肿痛者，加牛蒡子、鱼腥草、土牛膝清热利咽。

15.风热夹湿所致的咳嗽，可选用桑菊饮加薏苡仁、泽泻之类；

16.对于风热夹暑所致咳嗽，可选用桑菊饮加六一散、香薷、藿香、佩兰之类。

17.若邪热壅肺，肺经热盛，肺气闭遏，咳嗽气喘，身热不解、口渴、舌苔薄黄、脉滑而数者，可选用麻杏石甘汤。

18.咳重加前胡、牛蒡子、天竺子、大贝母、枇杷叶清宣肺气，化痰止咳，

19.热盛加山栀，黄芩，知母以清肺泄热，

20.咽痛，声嗄，加射干、赤芍、挂金灯、土牛膝清热利咽，

21.夹暑加六一散、荷叶清解暑邪，

22.热伤肺津加南沙参、花粉清热生津。若邪热壅肺，肺经热盛，肺气闭遏，咳嗽气喘，身热不解，口渴、舌苔薄黄、脉滑而数者，

5麻杏石甘汤；麻黄12克（包）杏仁8.5克炙甘草6克石膏24克

加减：

1.如果比较怕冷的，加入豆豉9克、薄荷5克（后下）。

2.如果内执热甚，加入黄苓6克、山栀子6克、芦根10克。

3.如果咳甚加入前胡6克、桑白皮6克。

4.汗出多者，去香薷加藿香；

5.头痛者，加桑叶、菊花、白芷祛风止痛；

6.心烦、小便短赤者，加竹叶、赤茯苓或六一散（滑石、甘草）清热利湿；

7.呕恶者，加陈皮、半夏、竹茹和胃降逆止呕；

8.胸闷者加砂仁壳宽胸理气；

9.纳呆者，加神曲、麦芽、鸡内金消食健胃；

10.若湿重于暑而无汗者，加大豆黄卷助香薷以发表。燥热伤肺证：干咳，连声作呛；咽喉干痛，唇鼻干燥，口干；痰少而粘，或粘连成丝，不易咯出；咳而胸痛，痰中带有血丝；或鼻塞、头痛、微寒、身热；多发于秋季；舌苔红少津，脉浮数。

6桑杏汤加减；桑叶3克杏仁4.5克沙参6克川贝3克香豉3克栀皮3克犁皮3克

加减：

1.若表邪郁闭较重，症见恶寒无汗，发热者，加薄荷3克、荆芥3克以增强疏表发汗之效；

2.若咽干而痛者，可加牛蒡子3克、桔梗3克以清利咽喉；

3.若鼻衄或痰中夹血者，加白茅根3克。旱莲草3克以凉血止血；

4.皮肤干燥，口渴甚者，加芦根5克、天花粉5克或麦冬5克、玉竹5克以清热生津。

5.热重，加石膏5克、知母5克清泄肺热；

6.津伤较重者，加麦冬、石斛、玉竹养阴生津；

7.热象明显者，加生石膏、知母以清热；

8.痰胶粘难出者，加瓜蒌化痰利气；

9.初期有表热证者，可加薄荷、连翘、蝉衣以疏解表热；

10.痰中带血者，加自茅根凉血止血。

11.气阴两伤之燥热咳嗽，证见形体消瘦，舌红少津者，可选用清燥救肺汤。

12.津伤较盛，配麦冬、玉竹养阴生津，

13.热重，加石膏、知母清肺泄热，

14.痰中夹血，配白茅根凉血止血。

痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，或喉中有声；痰多，质稠或黄，或有腥味，难咯；咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛；舌质薄黄腻，质红；脉滑数。

7清金化痰汤加减；桑白皮5克黄芩5克山栀子5克川贝5克瓜蒌仁5克桔梗5克甘草3克橘红5克茯苓5克

麦冬9克知母5克

加减:

1.痰黄如脓或腥臭，加鱼腥草10克，金乔麦9克、薏苡仁9克冬瓜仁9克等清肺化痰；

2.如胸满、咳逆、痰涌、便秘，加葶苈子5克、风化硝5克（后下）以泻肺逐痰；

3.如痰热伤津，口渴咽干，舌红少津，配南沙参10克、麦冬10克、天花粉10克等以养阴生津。

4.身热烦燥者，加生石膏、知母清热除烦；

5.大便秘结者，加大黄以通导。

6.痰黄如脓腥臭者，加鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁清肺化痰；

7.津伤口渴甚者，加沙参、天花粉生津止渴；

8.身热烦躁者，加生石膏、知母清热除烦；

9.大便秘结者，加大黄以通导。

10.若痰热内结，咳嗽痰黄，稠厚胶粘，胸膈痞满者，可选清气化痰丸清热化痰，下气止咳。

11.痰黄如脓或腥臭，加鱼腥草、金养麦根(即开金锁)、苡仁、冬瓜仁等清肺化痰，

12.胸满、咳逆、痰涌、便秘，配葶苈子、风化硝泻肺逐痰，

13.痰热伤津，口渴咽干，舌红少津，配南沙参、麦冬、天冬、花粉等养阴生津。痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊；痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咯；早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重；胸闷，脘痞，呕恶；食少，体倦，大便时溏；脉濡滑。

8二陈汤或三子养亲汤加减；半夏6克陈皮3克茯苓9克炙甘草2.4克苏子6克白芥子6克莱菔子6克白前5克

生姜6克红枣2枚

咳嗽加减：

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.湿痰加苍术、白术；

5.燥痰加栝蒌、杏仁；

6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；

7.老痰加枳实、海石、芒硝；

8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；

9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；

10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；

11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。

13.久病脾虚，加党参、白术益气补脾。

14.寒痰重，痰粘白如沫，怕冷者，加干姜、细辛、五味子温肺化饮；

15.脾虚食少者，加白术、焦山楂、麦芽健脾消食；

16.痰吐不利者，加瓜蒌仁、海浮石化痰利肺。

17.咳逆，痰多，胸闷，气急加白前降气化痰，

18.寒痰重，痰粘白如沫，怕冷，加干姜、细辛温肺化痰，

19.久病脾虚，神倦乏力加党参、白术益气补脾。

20.症情平稳后可服六君子汤调理。肝火犯肺证：咳逆上气阵作；咳时面赤，口苦咽干；痰少质粘，或如絮条，难以咯出；胸胁胀痛；咳而引痛；舌苔薄黄，少津；脉弦数。

9加减泻白黛蛤散；地骨皮5克炒桑白皮5克炙甘草3克粳米一撮黄芩5克知母5克桔梗5克青皮5克陈皮3克

青黛3克海蛤粉10克

加减；

1..燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母。

2.火旺，加山栀子5克、丹皮5克清肝泻火；

3.胸闷气逆，加枳壳5克、旋覆花5、赤芍5克克理气降气；

4.胸痛，配郁金5克、丝瓜络5克枳壳理气和络；

5.痰粘难咯，配海浮石10克（先煎）、贝母5克、知母清肺化痰；

6.火郁伤津，酌加生地、沙参10克、天花粉10克、麦冬10克、诃子肉5克养阴生津敛肺；

7.肝火犯肺，灼伤肺络，痰中带血，重用黛蛤散，并加丹皮5克、藕节10克等。

8.肝火旺者，加山栀、丹皮、赤芍清肝泻火；

9.胸闷胁痛者，加枳壳、郁金、丝瓜络理气解郁；

10.津伤口渴者，加沙参、麦冬、生地养阴生津；

11.痰粘难咯者，加川贝母、知母、海浮石润肺化痰。

12.火旺，加山栀、丹皮清旰泻火，

13.胸闷气逆，加枳壳、旋复花理气降气，

14.胸痛，配郁金、丝瓜络理气和络，

15.痰粘难咯，配海浮石、知母、贝母清肺化痰，

16.火郁伤津，酌加沙参、麦冬、花粉、诃子养阴生津敛肺，

17.肝火犯肺，灼伤肺络，痰中带血，重用黛蛤散，并加丹皮，藕节等。肺阴亏耗证：干咳，咳声短促；痰少粘白，或痰中挟血；口干咽燥，或声音逐渐变嘶哑；颧红，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗；形瘦神疲；舌质红，少苔，脉细数。

10沙参麦冬汤加减；沙参9克玉竹6克生甘草3克冬桑叶4.5克麦冬9克生扁豆4.5克天花粉4.5克

加减：

1.久热久咳者，加地骨皮9克。

2.咳嗽较甚者，加川贝6克、杏仁6克、蒸百部6克等

3.伴咯血者，加仙鹤草6克、白及6克、阿胶6克等；

4.大便燥结，加全瓜蒌6克、火麻仁6克；

5.胃津伤而口渴甚者，可兑入犁汁而服。

6.咳而气促，配五味子6克、诃子肉6克以敛肺。

7.潮热，酌加功劳叶6克、银柴胡6克，青蒿6克（后下）、鳖甲6克（先煎）胡黄连5克以清虚热；

8.盗汗，酌加碧桃干6克、乌梅6克、浮小麦10克以敛汗；

9.咯吐黄粘痰，酌加海蛤粉10克、知母5克、黄芩5克以化痰清热；

10.痰中带血，酌加丹参5克、黑山栀子5克、藕节10克凉血止血。

11.阴虚火旺者，加银柴胡、青蒿、鳖甲滋阴清热；

12.咳嗽较重者，加百部、紫菀、款冬花止咳化痰；

13.痰粘难咯者，加蛤粉、黄芩知母润肺化痰；

14.痰中带血者，可加丹皮、白茅根、藕节凉血止血。

15.则咳嗽痰中带血，咽喉燥痛，手足烦热，舌红少苔，脉细数，可选百合固金汤治疗。

16.咳剧，加川贝母、甜杏仁、蒸百部润肺化痰止咳。

17.咳而气促，配五味子，诃子敛肺，

18.潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热，

19.盗汗，加瘪桃干、乌梅、浮小麦敛汗；

20.咯吐黄粘痰，加蛤粉、知母、黄芩化痰清热，

21痰中带血，配丹皮、山栀、藕节凉血止血。若肺肾之阴俱虚，虚火较甚，则咳嗽痰中带血，咽喉燥痛，手足烦热，舌红少苔，脉细数，

11百合固金汤；熟地9克生地9克归身9克白芍3克甘草3克桔梗6克玄参6克川贝4.5克麦冬4.5克百合4.5克肺气虚寒证：咳声低弱无力，气短不见以息；咯痰清稀色白量多；神疲懒言，食少；面色光白，畏风，自汗，易因感冒而咳嗽加重；舌苔淡白，脉细弱。

12温肺汤加减；人参5克（焗服）肉桂3克（粉焗）干姜5克钟乳石10克（先煎）半夏6克橘红5克木香5克炙甘草3克

加减；

1.痰多清稀，加白芥子5克，细辛3克（后下）温肺散寒化饮；

2.畏寒、肢冷，酌加炮附子3克（先煎）温肾阳；

3.咳逆气短，动则更甚，加补骨脂6克、诃子肉6克、沉香3克补肾气。

4.神疲懒言食少者，加白术、茯苓健脾益气。

5.痰多清稀者，加白芥子、细辛温化寒痰；

6.咳逆气短，动则更甚者，加补骨脂、诃子、沉香补肾纳气；

7.神疲懒言食少者，加白术、茯苓健脾益气。

8.痰多清稀，加白芥子、细辛温肺散寒化饮，

9.畏寒、肢冷，加附子温肾阳，

10咳逆气短，动则更甚，加补骨脂、诃子、沉香补肾纳气。

11.咯痰粘腻，胸闷，苔厚，加川朴、橘皮、莱菔子，白芥子理气化痰，

12.如因外感引发，饮邪郁而化热，去细辛、姜、桂，加桑皮、黄芩、石膏、知母清化痰热。寒饮伏肺证：咳嗽气急，喉有痰声，呼吸不利，胸膈满闷；咯吐白色清稀泡沬粘痰；寒冬发作加重，形寒，背冷，喜热饮；舌苔白滑，脉细弦滑。

13小青龙汤加减；麻黄9克（包）桂枝9克炙甘草9克白芍9克细辛9克干姜9克五味子12克半夏12克

加减：

1.如果口渴则去半夏，加入栝蒌根9克

2.如果轻微下痢则去麻黄，加入茯苓9克。

3.若噎者，去麻黄，加入炮附子5克。

3.若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓12克。

4.若喘去麻黄加入杏仁12克（去皮尖）

5.若外证较轻者，可去桂枝，麻黄则改用炙麻黄。

6.兼有热象而出现烦躁者，加生石膏30克、黄芩9克。

7.兼有鼻塞清涕多者，加辛夷9克、苍耳子9克。

8.兼水肿者，加茯苓9克、猪苓9克。

9.喘咳痰多，加射9克、葶苈子5克、苏子9克、白前9克、金沸草9克降气化痰定喘；

10.咯痰粘腻，胸闷，苔厚，加川厚朴9克、橘皮9克、莱菔子9克、白芥子9克理气化痰；

11.如因外感引发，饮邪郁而化热，去细辛、姜、桂，加桑白皮9克、黄芩9克、石膏30克、知母9克清化痰热。

12.痰多稀薄者，加白芥子、白前、苏子温化痰饮；

13.胸膈满闷者，加厚朴、莱菔子、陈皮理气宽胸化痰。

14.咳喘痰多，加射干、葶苈、苏子、白前、金沸草降气化痰定喘，

15.咯痰粘腻，胸闷，苔厚，加川朴、橘皮、莱菔子，白芥子理气化痰，

16.如因外感引发，饮邪郁而化热，去细辛、姜、桂，加桑皮、黄芩、石膏、知母清化痰热。

14平胃散：苍术9g厚朴6g陈皮9g炙甘草3g。15二陈汤：半夏、橘红各15g白茯苓9g炙甘草4.5g生姜七片、乌梅一个。

治湿痰，可加苍术、厚朴以增燥湿化痰之力；

治热痰，可加胆星、瓜蒌以清热化痰；治寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰；

治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰熄风；

治食痰，可加莱菔子、麦芽以消食化痰；

治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；

治痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。）16三子养亲汤:白芥子10克，苏子12克，莱菔子12克

症情平稳后可服六君子丸（组成广木香24克西砂仁24克炒党参60克炒白术60克茯苓60克炙甘草30克炒广皮30克制半夏60克）或杏苏二陈丸（组成；半夏(姜制)、紫苏叶、陈皮、前胡、杏仁、桔梗、茯苓、炙甘草。）标本兼顾

经方治咳嗽一、风寒咳嗽

外有寒内有饮，多见胃部不适，痞满，要化饮散寒并用

麻黄汤合小青龙汤（舌红方中桂枝可用葱白代替）麻黄10克、桂枝15克、白芍10克、炙甘草10克、干姜5克；细辛5克、

半夏10克、杏仁10克、五味子10克。

①咳嗽吐白泡沫痰，舌质淡苔水滑，脉弦紧。

②咳嗽吐黄白痰量多，心烦胸满，背恶寒，饮水后胃脘不适，苔白腻或黄腻，宜小青龙汤加生石膏。

③兼小便不利、便溏加茯苓。二、风热咳嗽；麻杏石甘汤：麻黄6克、杏仁9克、生石膏18～24克、甘草6克

三、凉燥咳嗽

三拗汤：麻黄（不去根节）、杏仁（不去皮尖）、生甘草（不炙），各等分（10克）。

五、风邪咳嗽.桂枝加厚朴杏仁汤；桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣12枚；厚朴6克、杏仁9克。

六、痰湿咳嗽.半夏厚朴汤；半夏12克、厚朴9克、茯苓12克、生姜15克、苏叶6克；苏子10克、杏仁10克。

②苓甘五味姜辛汤；茯苓12克、生甘草9克、五味子6克、干姜9克、细辛6克；桔梗10克、半夏10克、杏仁10克。

七、风湿咳嗽，麻杏薏甘汤：麻黄5克、杏仁4克、薏米5克、炙甘草10克。

八、痰热咳嗽，小陷胸汤；黄连6克、半夏12克、瓜蒌实20克。

九、肝气犯肺，小柴胡汤；柴胡12～24克、黄芩9克、生姜9克、半夏9克、大枣12枚、党参9克、炙甘草9克；白芍10克、

桔梗10克、杏仁10克、枇杷叶10克。

十、阴虚咳嗽；麦门冬汤