气胸的护理查房

气胸的护理查房患者基本情况

邓多彬，中年男性，52岁，因"突发呼吸困难3小时"入院，突发呼吸困难1小时病情危重于16:30由内一科转入ICU，诉胸闷气促，呼吸困难，无胸痛，咯黄色浓痰，不易咳出。查体：T35.8℃，BP168/122mmHg，P112次/分，R19次/分，血氧饱和度45%，半卧位，唇略发绀,呼吸深大，左侧可扪及皮下气肿，左侧语音震颤弱，左肺叩诊鼓音，左肺未闻及呼吸音,未闻及胸膜摩擦音。心率112次/分,心律齐,心音弱,各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。腹壁柔软,无肌紧张,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。入科急查：钠143mmol/L，钾3.7mmol/L，Hb16.3g/L，PO243mmHg，PCO2100mmHg，SO260%；PH7.149，血糖11.9mmol/L。急查床旁胸片提示（左肺气胸压缩70)。立即予重症监护，吸氧，予甲强龙抗炎、氨茶碱扩张支气管，异丙托溴铵雾化排痰，头孢哌酮舒巴坦抗感染，营养支持及对症治疗，胸片提示气胸有胸腔闭式引流手术指征。予左侧胸腔闭式引流排气，胸闷症状减轻，血氧饱和度上升为80%。既往史

既往有"慢性支气管炎"病史，无药物过敏史、手术、外伤、输血史。目前诊断

1.左侧自发性气胸

2.哮喘

呼衰

3高血压病。辅助检查

急查床旁胸片示左侧肺野中外带可见无肺纹透亮度区，左肺组织压缩约70%，左侧膈面呈“幕状”改变，左侧肋隔胸膜稍显增厚，两肺野肺纹理稍显增多增粗，入科血分析钠143mmol/L,钾3.7mmol/L,TCO2

38mmol/L,iCa1.27mmol/L,Hct48%,Hb16.3g/Bl,PH7.149,Pco2100mmHg,pO2

43mmHg,HCO334.7mmol/L,SO260%.血常规示正常。入科后两小时血气钠141mmol/L,钾4.8mmol/L,TCO2

34mmol/L,iCa1.19mmol/L,Hct46%,Hb15.6g/Bl,PH7.149Pco2

64mmHg,pO267mmHg,HCO331.9mmol/L,SO260%.定义

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。通常分为三大类：自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。主要症状

起病大多急骤，典型症状为突发胸痛、继而胸闷或呼吸困难，并可有刺激性干咳。也有发病缓慢，甚至无自觉症状。部分病人发病前有用力咳嗽、持重物、屏气或剧烈活动等诱因，也有不少患者在正常活动或安静休息时发病。症状轻重取决于起病急缓、肺萎缩程度、肺原发疾病以及原有心肺功能状况等。体征

1望诊:气管向健侧移位，患侧胸廓隆起，呼吸运动减弱。2触诊：触觉语颤减弱。3叩诊：过清音或鼓音，右侧气胸肝浊音界下降。4听诊：呼吸音减弱消失，液气胸时可闻及胸内振水声。护理诊断1.气体交换受损：与胸膜腔内压力升高、肺萎陷以及通气/血流比例失调有关。2.心搏出量减少：与纵隔偏移影响静脉血液回流入心脏有关3.低效性呼吸型态：与肺萎陷、气道阻塞有关4.疼痛：与胸膜腔内压力升高导致胸膜受牵拉、撕裂有关5.睡眠形态紊乱：与呼吸不畅，喘憋有关。6.有感染的危险：与胸壁的完整性受损有关

7.睡眠形态紊乱：与呼吸不畅，喘憋有关。8焦虑：与担心疾病和预后有关。9.潜在并发症：复发性气胸、血气胸、慢性气胸，压疮等护理目标1.

病人能进行有效呼吸2.

病人感觉舒适无感染3.

病人及家属了解与疾病相关知识，可以很好配合治疗4.

病人睡眠时间逐次增加，最终达到充足睡眠5.

病情稳定，保持皮肤完好6.

病人及家属了解并掌握气胸的相关保健预防知识，懂得用药及术后注意事项，发生气胸能学会自救。护理措施

1.一般护理

提供舒适安静的休养环境，保持室内空气新鲜，阳光充足。应限制活动，以卧床休息为主。半坐卧位，给予吸氧，氧流量一般在

3L／min以上，必要时排气治疗。饮食方面应给予蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅，减少大便用力引起胸膜腔内压力升高，延误胸膜裂口愈合。对于剧烈咳嗽者应给予镇咳剂2.排气治疗

根据症状、体征及X线所见，判断气胸类型，是否需要进行排气治疗。

（1）闭合性气胸：

闭合性气胸气量少于该侧胸腔容积20%时，气体可在2～3周自行吸收，可不抽气

，但宜定期作胸部X线检查，直到气胸消失。

气量较多时，可行胸腔闭式引流排气

。

（2）开放性气胸：

紧急处理的原则是将开放性气胸转变为闭合性气胸

。可使用无菌敷料，如凡士林纱布加棉垫盖住伤口，以绷带包扎固定；在紧急时也可利用手边任何物品，如手帕、围巾等将胸壁伤口紧密盖住，直到拿来凡士林纱布为止。然后行胸腔穿刺抽气减压。当凡士林纱布密闭伤口后，应严密观察病人有无张力性气胸的现象，如果出现严重呼吸困难，应立即将敷料打开。送至医院后应给予输血、补液纠正休克，给氧、清创、缝合伤口，并作胸腔闭式引流。

（3）张力性气胸：

由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理

。为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流，3.病情观察

对于气胸病人应密切观察病情变化，如体温升高、寒战、胸痛加剧，血白细胞升高，则可能并发胸膜炎或脓气胸，应及时通知医师，取痰液标本及胸腔引流液进行细菌培养，遵医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。对于原发疾病则应根据年龄、病情采取相应的治疗和护理。同时应注意血压、脉搏及呼吸的变化，如出现血压下降、呼吸困难、脉搏细弱等休克症状，应立即通知医师进行抢救。

4.胸腔闭式引流及护理

（1）胸腔闭式引流的目的：

排除胸腔内液体气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。

（2）胸腔闭式引流的方法：

胸腔闭式引流是胸腔内插入引流管，管的下端置于引流瓶水中，维持引流单一方向，避免逆流，以重建胸膜腔负压。

引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。

（3）胸腔引流的种类及其装置

①单瓶水封闭式引流：

一个容量2000～3000ml的广口无菌引流瓶，内装无菌生理盐水，两根中空的管由橡皮塞上插入，短管为空气通路，下口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，长管一端插至水平面下3～4cm，另一端与病人的胸腔引流管连接。

②双瓶水封闭式引流：

一个空瓶收集引流液，而另一个是水封瓶。空引流瓶介于病人和水封瓶之间，引流瓶的橡皮塞上插入两根短管，一根管子与病人胸腔引流管连接，另一根管子用一短橡皮管连接到水封瓶的长管上

。

（4）胸腔引流装置的固定：

引流管的长度约1OOcm，它可垂直降到引流瓶，但不能垂下绕圈，以避免阻碍引流。可用橡皮筋或胶带条环绕引流管，以别针穿过橡皮筋或胶带条，再固定于床上。或将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上，并妥善安置，以免意外翻倒。搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。

（5）维持引流通畅：

引流管通畅时有气体排出。应注意检查引流管是否受压、折曲、阻塞、漏气等。

（6）体位与活动：

最常采用的体位是半坐卧位。如果病人躺向插管侧，可在引流管两旁垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管。鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀，促使胸膜腔气体排出。当病情稳定，病人可在床上或下床活动。

若引流瓶意外打破，应立即将胸侧引流管折曲夹闭。若引流管脱落，应迅速用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口。搬动病人时用两把止血钳交叉夹紧胸腔引流管。

（7）胸腔引流的观察与记录：

观察引流管是否有气泡冒出，患者有无呼吸困难，引流管口处有无渗液、漏气，管口周围有无皮下气肿等。若有及时通知医生处理。

（8）拔管指征、方法及注意事项

①拔管指征：24小时无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可去除引流管。

②拔管方法：病人坐在床边缘或躺向健侧，嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。

③注意事项：拔管后观察病人有无呼吸困难，引流管口处有无渗液、漏气，管口周围有无皮下气肿等。

【健康教育】

气胸的预防气胸发病率很高，临床上主要是自发性气胸。天气寒冷会刺激呼吸道炎症加重，多个肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺冲出一个洞，导致气体漏入胸腔，形成气胸，长期患严重呼吸道疾病的老年患者在冬天应特别注意，不仅老年人及有肺部基础疾病的人容易发生，青壮年也是好发人群，常因大笑、屏气、用力过度、剧烈咳嗽而发生，同时，复发率也比较高，部分病例可在首次发病后第1个月内复发。若无有效预防措施，5年内的复发率，原发性自发气胸为28％，继发性气胸为43％。要防止复发，建议

1、出院后休息2-4周，至少3月（3-6月）内避免较剧烈和大量的活动如上肢牵拉动作，廓胸运动等。

2、避免用力和屏气动作，保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。

3、戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物，以增强机体抵抗。还要锻炼身体，增加呼吸系统肌肉强度。

4、防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

5、如有原发疾病，如肺大泡，结核空洞等及时处理，防止并发气胸或再发。

6、如反复发生气胸，建议您行外科手术（胸腔镜，开胸）治疗。

气胸的自救

无明显外伤原因而突然发生呼吸困难，且症状越来越严重，胸部为刺痛，口唇发紫，应首先想到的是自发性气胸。

急救措施：立即让病人取半坐半卧