中医诊断-六经辨证(新)

六经辨证一、六经和六经辨证的概念六经：

六经辨证：以阴阳为总纲，用太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴作为辨证纲领，从邪正盛衰、病变部位、病势的进退缓急等方面对外感病进行分析辨别，并用以指导临床治疗的辨证方法。

六经太阳阳明少阳太阴少阴厥阴三阳三阴（一）太阳病证

内容

太阳中风证太阳经证太阳伤寒证太阳病证太阳蓄水证太阳腑证太阳蓄血证1.太阳经证【概念】因风寒之邪侵犯人体肌表，正邪相争，营卫失和所表现的证候。伤寒病的初起阶段。【脉证特点】恶寒，头项强痛，脉浮。【分类】由于感受邪气之不同，体质的差异，又分为太阳中风证和太阳伤寒证。外邪侵袭肌表卫阳被郁肌表失于温煦恶寒寒邪凝滞太阳经脉（头项背部）头项强痛正邪相争脉气鼓动向外脉浮1.太阳中风证（表虚证）【病因病理】素体腠理疏松，卫外不固，感受风寒，营卫不调。【临床表现】发热，恶风，汗出，头痛，脉浮缓。或鼻鸣，干呕。

风寒犯表，卫阳浮盛，正邪交争——发热卫外失职，营阴外泄——汗出毛窍疏松，不耐风袭——恶风寒正气奋起，抗邪于表——脉浮营阴失守，汗液外泄——脉浮

风邪侵袭肺胃肺气失宣——鼻鸣胃气失降——干呕

发热，恶风，汗出，脉浮缓

风寒袭表腠理疏松营卫失调营阴外泄辨证要点2.太阳伤寒证（表实证）【病因病理】素体腠理固密，外邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞。【临床表现】恶寒发热，头项强痛，肢体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。

卫气抗邪，正邪相争——发热卫阳受遏，失温分肉——恶寒风寒束表，太阳经气不利——头身痛寒邪外束，腠理闭塞——无汗外邪犯肺，肺气上逆——喘正气欲驱邪于外而寒邪紧束于表——脉浮紧恶寒、无汗、头身疼痛、脉浮紧风寒袭表腠理致密卫阳闭遏营阴郁滞辨证要点二、阳明病证【主要病机】

胃家实

包括胃和大肠指邪气亢盛阳明为多气多血之经，阳气旺盛，邪入阳明易化燥化热而形成。

阳明经证——胃经实热阳明病证

阳明腑证——大肠实热（一）

阳明经证【概念】邪热亢盛，充斥阳明之经，甚至弥漫全身，但无燥屎内结。

只有无形邪热

大热

邪热炽盛，充斥表里

大汗里热炽盛，迫津外泄四大症大渴热盛及汗出伤津

【表现】

脉洪大阳热亢盛，正邪剧争

面赤热盛，气血沸涌

心烦热扰心神

舌苔黄燥热甚伤津特点白虎汤辨证要点：四大症（二）

阳明腑证

无形邪热＋有形燥屎

日晡潮热阳明经气旺于日晡潮热

手足汗多四肢为胃经所主，热蒸津液外出

脐腹胀满硬痛拒按，大便秘结不通热与糟粕互结表现肠道，腑气不通

烦躁，不寐，甚则神昏谵语热扰心神

舌苔黄厚燥或焦黑燥裂起芒刺邪热内炽，津液被劫脉沉迟实或滑数邪热深伏于内，燥屎内结，壅遏气血

特点大承气汤辨证要点：潮热汗出，腹满硬痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实三、少阳病证

半表半里证为邪犯少阳胆经，枢机不利，经气不利所表现的证候。

邪热侵犯少阳胆腑，胆热上炎灼津口苦、咽干、目眩正邪相争于半表半里之间，邪胜则恶寒，正盛则发热寒热往来

临床表现

邪郁少阳，经气不利

胸胁苦满

胆热犯胃，胃失和降

默默不欲饮食，欲呕

邪在少阳，气不条达

脉弦小柴胡汤辨证要点：寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，脉弦四、太阴病证【含义】由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。【特点】

为三阴病之轻浅阶段，为里虚寒湿证。

脾胃虚寒，寒湿凝滞，阻塞气机时腹自痛（腹痛时发）寒湿犯胃，胃失和降呕吐

【临床表现】

中阳不振，脾失健运食不下（食欲不振），自利（腹泻）脾主四肢，中阳不振，温煦失职四肢欠温脾虚湿盛口不渴，舌淡苔白滑，脉沉缓而弱

【附子理中汤辨证要点：腹满时痛，自利，口不渴与虚寒症状共见。五、少阴病证外感病后期，心肾阳虚证少阴兼水火二气，故邪入少阴，即可从阴化寒，也可从阳化热，以寒化证为多见。

少阴寒化证（多见）内容

少阴热化证（少见）脉微细，但欲寐

主症（一）

少阴寒化证【病机】心肾阳虚，阴寒内生（虚寒证）

少阴阳气衰微，阴寒内盛，失于温养

恶寒，但欲寐，四肢厥冷【临床表现】肾阳虚，火不暖土，脾胃纳运升降失调

下利清谷，呕不能食或食入即吐阳气虚衰，不能鼓动血行脉微细欲绝阴寒盛极，格阳于外身热反不恶寒，甚则面赤麻黄附子细辛汤辨证要点：无热畏寒，肢厥，下利，脉微（二）

少阴热化证【病机】肾水亏虚，心火上亢（虚热证）

邪入少阴，从阳化热，灼伤真阴，水不济火，心火独亢，心神不宁

心烦不得眠【临床表现】少阴阴液亏虚，不能濡润咽喉

口燥咽干或咽痛

阴虚火旺

舌尖红少苔，脉细数

黄连阿胶汤辨证要点：心烦失眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数六厥阴病证

位置——阴经之尽，阳经之始，阴中有阳厥阴

生理——主司阴阳之气的交接

病理——病至厥阴，势必干扰阴阳出入和交接之机，产生阴阳逆乱、变化多端的病变。

上热——消渴，气上冲心，心中疼热【临床表现】

下寒——饥不欲食，食则吐蛔寒热错杂阴阳对峙厥热胜负厥阴病特点六经病证的传变（一）

传经：由某经病证转变为另一经病证，称为传经。

循经传——按六经的次序相传。有两种说法：太阳阳明少阳太阴少阴厥阴方式太阳少阳阳明太阴厥阴少阴越经传——隔一经或隔两经相传。

表里传——具有表里关系的两经相传。

如太阳之邪不解，内传少阴等（二）合病：两经或三经同时发病为合病。（三）并病：一经之病证未罢，又见另一经病证。（四）直中：凡病邪不经三阳经传变而直接侵犯三阴经，即一发病就是阴经病证，称为直中。卫气营血辨证

卫气营血辨证是清代叶天士所创立的一种论治外感温热病的辨证方法。一、卫分证是指温热病邪侵犯体表，致使卫气功能失调所表现的证候。它出现于温热病的初期。【临床表现】

发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数。常伴有头痛，口微渴，咳嗽，咽痛。即八纲中的表热证。二、气分证

温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。

【表现】发热，不恶寒反恶热，口渴，心烦，尿黄，舌红，苔黄，脉数。（共同症状）

可出现不同类型的证候，常见五种：

1、热壅于肺：兼有咳喘气急，鼻煽，胸痛，痰黄稠，甚则痰鸣，

2、热扰胸膈：兼有心烦懊侬，胸闷欲呕，坐卧不安等。

3、热在肺胃：兼有高热，大汗，大渴欲冷，喘急，烦闷，甚或

腹满硬痛拒按，便秘，脉数，苔黄燥。

4、热迫大肠：兼有胸痞，烦渴，下利，谵语等。

5、脾胃湿热：兼有胸闷，腹胀，四肢酸困，倦怠，溲少，脉濡。三、营分证

温热之邪内陷，劫灼营阴，心神被扰所表现的证候。是温热病发展过程中较为深重的阶段。邪热灼伤营阴身热夜甚，口不甚渴或不渴，舌红绛无苔，脉细数邪热扰乱心神心烦不寐，甚则神昏谵语热伤血络斑疹隐现表现：三方面清营汤四、血分证

是温热病的最后阶段；

病势最为危重；

多影响心、肝、肾三脏。

血分实热证（心、肝）血分证

血分虚热证（肝、肾）四、血分证

1.邪热内扰心神：身热夜甚，烦热躁扰，甚至神昏谵语，舌深绛，脉细数。2、血热妄行（动血）斑疹透露，色紫或黑，吐血，衄血，尿血，经血崩漏，3、血热动风（动风）壮热，手足抽搐，颈项强直，角弓反张，双目上视，牙关紧闭(一）血分实热证

偏重于心、肝两脏。表现为三个方面：犀角地黄汤羚羊钩藤汤四、血分证

（二）血分虚热证：

偏重于肝、肾两脏。表现为二方面1.邪劫肝肾之阴：

持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，形体消瘦，神倦耳聋，舌干少苔，脉虚细。2.虚风内动：

手足蠕动，瘈疭青蒿鳖甲汤温病的传变有顺传与逆传：顺传——按卫→气→营→血的顺序传。逆传——病邪由卫分直接入于营分为逆传。

或由肺直接入心为逆传。三焦辨证是清代吴鞠通依据《内经》关于三焦部位的概念，将外感温热病的证候归纳为上、中、下三焦病证，以指导临床治疗的一种辨证方法。

（一）上焦病证【概念】温热之邪侵袭肺卫经和陷入心包所表现的证候。既可能肺卫同时受邪----邪犯肺卫初犯人体也可只限于肺脏受邪-----邪热壅肺温热之邪

病情严重时，可逆传心包---------------邪陷心包上焦病证有邪犯肺卫、邪热壅肺、邪陷心包的不同。（一）上焦病证

温邪犯肺后，其传变有两种不同的趋向一为“顺传”即病邪由上焦传入中焦，而出现中焦足阳明胃的证候一为“逆传”由肺经而传入手厥阴心包经，而出现“逆传心包”的证候（一）上焦病证

【临床表现】

邪犯肺卫

上焦病证邪热壅肺

邪陷心包发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，咽红肿痛，舌边尖红苔薄白，脉浮数但热不寒，多汗，烦躁口渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇，肢厥，舌红或降。（二）中焦病证【概念】指温热之邪从上焦传至中焦，脾胃二经受病所引起的证候。若邪入阳明则易化燥伤津阳明燥热证上焦传入中焦若邪入太阴则易湿化太阴湿热证（二）中焦病证

胃热津伤身热面赤，日晡益甚，汗出，口渴，口干咽燥

阳明燥热证燥屎内结便秘腹痛邪热壅盛，气机不畅呼吸气粗邪热壅盛，灼伤津液苔黄或焦黄芒刺临床表现热盛，气血沸涌脉洪数或沉实有力

湿遏热伏，郁阻中焦午后身热，身热不扬，汗出不解

太阴湿热证

脾气受困，