老年人常见疾病及护理课件

老年人常见疾病及护理

社工师张俊浦1精选版概述老年期因老化加速而引起的心脑血管疾病、糖尿病、退行性关节病、恶性肿瘤及痴呆症等成为威胁老年人生存和生活质量的重大问题老年疾病的其特点为“三高一低”，即患病率高、致残率高、死亡率高、自理能力低2精选版概述由于老年人抵抗力低下及应用多种抗生素引起的菌群失调→感染性疾病发病率高（如呼吸道、泌尿生殖道、胆道感染等）→易菌血症和败血症→死亡我国老年人死亡的主要原因依次为：恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系统疾病3精选版老年人——疾病高危人群老年人因解剖结构上的退行性变，生理功能普遍降低，以及长期接触环境中致病因子，老年人患病率（76%~89%）明显高于中青年人（22.37%）4精选版老龄—多种老年病的危险因素老年人口的增多必然伴随老年性疾病的高患病率和高病残率。5精选版

老年期痴呆症6精选版1、定义老年期痴呆(DementiainElderly)

是指发生在老年期由于大脑的退行性病变、脑血管性病变和脑外伤、肿瘤、感染、中毒或代谢障碍等病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病

7精选版2、老年期痴呆分型

阿尔茨海默型，简称老年性痴呆：血管性痴呆混合性痴呆其它类型痴呆8精选版3、痴呆的流行病学特点全世界约2000万人患病男女发病比例相近我国老年性痴呆大约有500万，其发病率：65岁-69岁：5%;70岁以上：10%;80岁以上：30%;85岁以上：〉40%。2030年将有1200万患者高危国家9精选版9月21日世界老年性痴呆日

主题是：关注痴呆，刻不容缓

我国则以血管性痴呆多见，妇女寿命长，痴呆机会多，痴呆患病女性多于男性，而80岁以上男女患病机会均等受教育越低，患病率越高教育程度高，脑力活动多的人患病率相对较低10精选版4、老年痴呆的危险因素

遗传：国内研究证明，老年痴呆患者的后代有更多机会患上此病。我国也有个案报道一个家系三代人同时患此病者达10人。衰老颞叶顶叶血流量减少有记忆障碍血管病危险因素:高血压动脉粥样硬化冠状动脉病糖尿病房颤11精选版5、表现第一期（遗忘期，即初期）：首发症状---记忆障碍：也是老年痴呆患者突出的症状，主要累及短程记忆、记忆保存(3ｍｉｎ内不能记住3个无关单词)和学习新知识困难（如忘性大,做事情丢三拉四,严重时记不住家里的电话、朋友的名字，甚至有的患者忘记关水龙头或煤气,造成安全隐患）语言能力下降---不能用合适的词语表达思维内容定向力障碍---空间定向不良，易于迷路情绪不稳---情感幼稚，易激惹，偏执，急躁等认知能力障碍及人格改变---主动性减少、活动减少孤僻，自私，敏感多疑此期：能保持日常生活自理能力，一般不需要特别照顾，病程可持续1-3年12精选版第二期（混乱期，即中期）：---完全不能学习和回忆新信息---注意力不集中---定向力进一步丧失（常去向不明或迷路，并出现失语）---日常生活能力下降（如洗漱、梳头、进食、穿衣、及大小便等需要别人协助）---人格进一步改变（对人冷漠，语言粗鲁，无故打骂家人，随地大小便等）---行为紊乱（精神恍惚，攻击行为或呆若木鸡等）此期：病人不能独立生活，需要特别照顾，是护理管理中最困难的时期，多在起病后的1-2年13精选版第三期（极度痴呆期，即末期）：---生活完全不能自理(卧床不起，大小便失禁）---智能完全丧失---无自主运动，不会吞咽，成为植物人状态此期：常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系统感染等并发症而死亡，多在起病后的2-10年14精选版6、老年性痴呆的治疗和护理

以四个方面着手：

（1）、治疗行为方面的症状：如躁动、攻击、压抑、焦虑、冷漠、睡眠或食欲改变等

（2）、治疗痴呆的基本症状：如记忆、语言、注意力、定向力、智能等

（3）、减低疾病的进展速度

（4）、延缓疾病的发生

15精选版7、护理《智能康复训练》（1）对记忆障碍的护理---强化记忆锻炼,增加信息的刺激量,经常鼓励患者回忆过去生活的经历,---帮助认识目前生活中的真实人物和事件。16精选版

《智能康复训练》

（2）对思维障碍的护理对思维贫乏患者多给予信息及语言刺激,关心、体贴,多交谈沟通,寻找患者感兴趣的话题,诱导启发病人用语言表达,刺激大脑的兴奋性交谈时掌握病情动态,注意谈话技巧,不可贸然触及患者的妄想内容。17精选版（3）预防锻炼措施（初期预防痴呆）

每天清晨及傍晚快步走一小时：提高摄氧量，有助于刺激脑细胞，防止脑细胞退化。

做手指动作的头脑体操：经常做只手十指指尖的细致活动，如手工艺、雕刻、制图、剪纸、打字，以及用手指弹奏乐器等，能使大脑血液流动面扩大，促进血液循环，有效的按摩大脑，能帮助大脑活泼化，预防痴呆。

手指旋转钢球或用双手伸展握拳运动：“手指是大脑最突出部份”。刺激大脑皮质神经，促进血液循环良好，增进脑力灵活性，延缓脑神经细胞衰化，预防痴呆

实施头颈左右旋转运动日本报道，咀嚼能预防老年性记忆衰退18精选版（4）日常生活护理及照顾指导

---痴呆患者日常生活自理能力差，安排病人合理而有规律的生活---保证足够的休息和睡眠时间。---进食困难应协助进餐，必要时予以喂食；食物尽量简单，防止呛咳，误咽

19精选版

（5）安全护理防止意外：---老年痴呆病人常可发生跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外，应将病人的日常生活用品置于病人方便之处---地面要做防滑处理，以防跌伤骨折---不让患者单独外出，以免迷路、走失，衣袋中放一张病人姓名、地址、联系电话的卡片。防跌倒、烫伤，居住高层的患者，防止不慎坠楼等。

改善家庭环境家庭温暖，避免不良刺激20精选版

老年期痴呆的康复结局老年性痴呆是一种进行性病变，起病时很隐匿，病情持续发展，为不可逆的病变，预后不良。病程一般是5至12年，最后多死于肺炎或尿路感染。血管性痴呆呈阶段性进展，如无再次脑梗死，病情可保持稳定，早期治疗可使智能障碍有所改善，故称为可逆性痴呆，预后较前者为好。21精选版老年性痴呆的症状有哪些？老年性痴呆的症状有哪些？专家介绍老年性痴呆的症状主要有以下几种。22精选版记忆方面：缺乏逻辑、记忆比较差，记忆表象贫乏、缺乏分化，不稳定。23精选版思维方面：判断力差，不能完整地认知客体，缺乏概括能力;难以理解概念的确切含义，特别难以理解抽象概念，分析能力差，考虑问题不合逻辑，数的概念掌握困难，简单的计算亦难完成。注意力不易集中，注意范围狭窄，稳定性差，难于分配注意。24精选版警惕

下列症状出现2种以上要当心

1、记忆丧失、尤其是记忆减退，如和邻居交谈后不但记不起人家的姓名，连交谈过这个事也忘了；

2、难以胜任日常家务，如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤；

3、语言问题，忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解；

4、判断力变差，如衣着违时，烈日下穿着厚衣，寒冬时却只披薄衫；

5、理解力或合理安排事务的能力下降，跟不上他人交谈时的思路，或不能按时支付账单；25精选版6、将东西放错地方，将东西放在奇怪的地方，如将熨斗放进电冰箱；7、人格改变多疑、淡漠、焦虑或粗暴等，如忘记金钱放在哪里就怀疑被别人偷走了；8、情绪极不稳定，情绪毫无来由地快速涨落，或较以往淡漠、麻木；9、主动性丧失，终日消磨时日、昏昏欲睡，或对以前的爱好也兴味索然。26精选版轻度

1、轻度语言功能受损2、日常生活中出现明显的记忆减退，特别是对近期事件记忆的丧失3、时间观念产生混淆4、在熟悉的地方迷失方向；5、做事缺乏主动性及失去动机；6、出现忧郁或攻击行为；7、对日常活动及生活中的爱好丧失兴趣27精选版中度

1、变得更加健忘，特别常常忘记最近发生的事及人名；2、不能继续独立地生活；3、不能独自从事煮饭、打扫卫生或购物等活动；4、开始变得非常依赖；5、个人自理能力下降，需要他人的协助，如上厕所、洗衣服及穿衣等；6、说话越来越困难；7、出现无目的的游荡和其他异常行为；8、在居所及驻地这样熟悉的地方也会走失；9、出现幻觉。28精选版重度

1、不能独立进食；

2、不能辨认家人、朋友及熟悉的物品；

3、明显地语言理解和表达困难；

4、在居所内找不到路；

5、行走困难；

6、大、小便失禁；

7、在公共场合出现不适当的行为；

8、行动开始需要轮椅或卧床不起29精选版并发症

1、行为方面的并发症包括不友善，激动，迷路与不合作；

2、精神方面的并发症包括抑郁，焦虑与偏执狂反应等；

3、注意继发的肺部感染、尿路感染等30精选版预防之一饮食要注意三定、三高和三低由于老年痴呆会“潜伏”10年，所以，35岁以后就要开始预防老年痴呆的发生。专家指出，预防老年痴呆，要从以下几点做起：一、是均衡饮食，降低“三高”水平。中年人尤其已有“三高”或“三高”之一的人。饮食上做到“三定”(定时、定量、定质)、“三高”(高蛋白、高膳食纤维、高维生素)和“三低”(低脂肪、低热量、低盐)，并常吃些健脑食物如核桃、芝麻、花生、鱼等。31精选版二、是积极用脑、坚持锻炼，延缓大脑衰老。年过50岁后要有意识进行智力锻炼，多看书、下棋、做智力游戏等，并坚持适度运动，维持身体灵活度，促进脑的活力。三、是多参加社交活动，保持乐观心态。常参加社交活动的人不易感到压力，他们患痴呆症的风险比孤僻、易抑郁的人低近一半。保持与外界的积极接触和对新鲜事物的浓厚兴趣，能强化脑部神经，防止脑细胞老化萎缩。四、是保持良好睡眠，每天以7～9小时为宜，使大脑得到充分休息，保持脑细胞活力。32精选版专家开出食疗谱核桃粥：核桃30克，粳米200克，大枣10枚，放入锅内熬成粥；黑芝麻粥：黑芝麻30克，粳米100克，将二者洗净，放入锅内熬成粥；羊骨粥：羊骨1000克，大米100克，细盐少许，葱白茎，生姜3片，莲米10克，熬成粥。33精选版

黑龙江新闻网讯据英国《星期日泰晤士报》近日报道，研究人员发现：芹菜产生的化合物能够抗击阿尔茨海默氏症(老年痴呆症)和克雅氏病(一种罕见脑病)。同时，芹菜还有助于保持精神健康。这是因为芹菜中的两种化合物能够防止引起患者大脑开始萎缩和死亡的炎症发生。34精选版预防老年痴呆之二导语：如何预防老年痴呆？患有老年痴呆症的病人，在心理和思想上都会有一定的改变，特别是行为上的表现比较明显，因此，在治疗老年痴呆的同时，也要做好老年痴呆的护理。35精选版一、避免心理障碍：各种负性的心理刺激可促使人患老年痴呆，因此，对付各种心理及精神刺激，应学会心理的自我控制和调节。二、积极防治高血压、动脉硬化症：高血压是中风的祸首,而中风后可能导致脑血管性痴呆症,因此,长期有效地控制高血压、血管硬化有助于预防老年性痴呆症。36精选版三、参加各种形式的活动：如朋友聚会、文娱表演、棋牌、旅游等活动，这些活动都有助于大脑的锻炼和增加生活的情趣，预防痴呆。四、多动脑：脑神经细胞一旦破坏即无法再修复，可借脑部的刺激与锻炼来促进脑细胞的活力并防范痴呆症。应多动脑，经常观察和思考，保持事业心和创造力。37精选版关注痴呆，刻不容缓

让我们共同关心老年人的身心健康！38精选版

老年糖尿病39精选版一、概述糖尿病是一组代谢内分泌病老年糖尿病是指60岁以上的老年人由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍而引起引起体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,久病导致眼、肾、心脏等器官的慢性并发症.40精选版二、糖尿病分型1型糖尿病

2型糖尿病（约占糖尿病人总数的95%

）

其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病----老年糖尿病多数是2型糖尿病，我国老年人糖尿病的发病率约为10%41精选版42精选版43精选版44精选版

三、老年糖尿病的临床表现

起病隐匿且症状不典型：---仅有1/4或1/5老年病人有“三多一少”表现(多饮、多食、多尿和体重减少)并发症多:---常并发皮肤及呼吸、消化、泌尿生殖等各系统的感染---且感染可作为疾病的首发症状出现多种老年病并存：---易并发各种慢性非感染性疾病（如心脑血管病、缺血性肾病、白内障）易发生低血糖---自身不见年龄及依从性差，可使血糖控制不良或用药不当，可引起低血糖的发生45精选版46精选版糖尿病慢性并发症47精选版48精选版49精选版50精选版护理措施1.一般护理老年糖尿病除严重并发症需要卧床休息外，一般可适当参加活动餐后1-1.5小时活动时降低血糖的最佳时间,有利于肥胖病人减轻体重餐后步行20-30分钟是改善餐后血糖的有效方法防止足部溃疡与坏疽(要求每天用温水洗足,然后擦干,局部按摩1次)51精选版2.病情观察:胰岛素治疗是注意低血糖的发生(心慌、头晕、乏力、出冷汗等）,尤其是老年人对低血糖耐受性差,过长时间的低血糖可引起心肌和脑部缺氧造成,应及时处理

3.饮食护理：老年人的饮食最好按每天4餐或5餐分配，对预防低血糖十分有效饮食予以低糖、低脂、高维生素和纤维素饮食

4.用药护理：老年人用药应避免使用经肾脏排出的降糖药，加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步增加；空腹血糖宜控制在9mmol/L以下,餐后2小时血糖在12.2mmol/L以下即可52精选版老年人跌倒的预防和护理53精选版跌倒是指在平地行走或从稍高处摔倒在地的现象54精选版老年人跌倒易发生骨折的部位：股骨颈、髋关节、盆骨、前臂等并发症(骨折→长期卧床）：压疮、栓塞、瘫痪、意识障碍、死亡55精选版56精选版57精选版58精选版跌倒的时间及场所：--早晨及下午是家居老人活动最多的时候，也最容易跌倒。85%发生在白天--因跌倒而发生股骨颈骨折者有70%发生--在室内如卧室，生活室或楼梯中。多数跌倒发生在上，下床，从椅子上起座或入厕时--室外跌倒发生在过道上，光线不好容易跌倒。75岁以上老人股骨颈骨折与视力不好有关。59精选版60精选版61精选版举例一位老先生在家里睡眠中起夜行走不稳，跌倒后发生大腿骨折；一位老太太在商场里购物，被一个台阶绊倒，突发心梗而猝死；还有一老先生在厕所里一脚滑倒，后脑着地，引发脑出血，导致半身不遂……这样的事情几乎每天都在老年人中间发生。长期从事老年病学研究的专家教授说：“老年人跌倒不可小视，因为它对老年人的生命构成直接的威胁，严重地影响老年人的生命质量和生活质量62精选版跌倒是老年人伤害的首因

卫生部2007年公布的《中国伤害预防报告》指出，儿童青少年和老年人是伤害发生的高危人群，而老年人伤害的首要原因是跌倒。报告指出，我国６５岁以上的老年居民中，有２１％至２３％的男性、４３％至４４％的女性曾经跌倒过，而且跌倒发生率随着年龄的增加逐渐升高。据推算，我国６０岁以上的老年人每年因跌倒发生的伤害人数达到２５００万。63精选版据调查：---老年人跌倒后的总病死率比无跌倒损伤的老人高5倍。这是因为，老年人大多具有慢性疾病，故轻微的跌倒也可能会出现合并症，导致死亡。---有研究指出，老年人的跌倒伤害包括擦撞、瘀肿或撕裂伤、髋关节骨折、硬脑膜下出血、软组织伤害或头部外伤甚或死亡。---有不少肢体受伤的老年患者，常因卧床过久引起一些并发症，如褥疮、肺炎、泌尿道感染、血管栓塞、便秘及肠梗阻等，致使死亡率一直居高不下。---即使是侥幸生存的患者，有的不能单独出门，有的需要依赖别人的照顾，还有的必须借助医疗辅具才能行走。因此，跌倒是老年人意外伤害的头号杀手，它能在一瞬间导致老人的生活和生命质量低下！。64精选版跌倒的危险因素主观因素客观因素老年人跌倒的因素：65精选版1.主观因素常见原因：（1）影响脑血流灌注及氧供应的全身性疾病：

如心律失常、心衰、血压过高、糖尿病的低血糖反应、症状性低血压→头晕（脑供养减少）→体力不支而跌倒（2）听觉、视觉、平衡功能障碍：

---老年人视觉（视力、视野）、听觉、触觉、平衡等功能的损害及减退→影响大脑的准确分析、判断

---脑血栓、帕金森氏症、小脑功能不全等的老年人→平衡功能↓→跌倒66精选版1.主观因素常见原因：（3）骨关节肌肉疾病（骨质疏松、颈椎病、类风湿关节炎、足畸形等）：

如骨骼关节肌肉疾病→活动障碍或肌力↓→跌倒約有80﹪的老人有關節炎，導致疼痛、關節僵硬、身體活動功能障礙等。造成行動不便、影響老人自我照顧的能力及日常生活的執行，增加老人跌倒和發生意外的機率67精选版1.主观因素常见原因：（4）药物副反应与酒精中毒：很多药物，如麻醉剂、镇静催眠药、抗焦虑忧虑药、降压药等及酒精→可使大脑不同程度的受到麻痹，镇静→影响神智、精神、视觉、步态、平衡、血压等→跌倒发生率↑（5）坠床：

常见于意识不清或自身平衡功能↓↓的老年人→敏捷回避险情反应能力↓→跌倒68精选版引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性69精选版世界帕金森病日(４月１１)世界著名拳王阿里40多岁就患上了帕金森症，昔日雄风难在；70精选版帕金森症：它的主要症状是“手脚不听话”。病人在写字、吃饭或做其他事情时，手会抖个不停---易跌倒

71精选版2.客观因素常见原因：（1）环境因素：

①光滑的地面、不平的地面、装饰过多的地毯、松脱的地毯、走道堆积杂物及走路时踩到香蕉皮等→走老年人站立不稳→跌倒

②光不适宜的家居及卫生设施（过强或过弱的灯光、浴室和楼梯无扶手、沙发过于凹陷、马桶座椅过低卧室家居摆放不当→跌倒的潜在危险72精选版2.客观因素活动有关的危险因素：

---发生上下楼梯时的跌倒占10%

在行走、变换体位、重体力劳动、从事危险性大的活动时易发生73精选版对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。74精选版表社区老人伤害类型情况（%）

60岁—70岁—80岁—总计跌伤6.3115.6113.6235.54碰撞伤6.9813.294.3224.58烫伤10.304.981.6616.94刀割伤7.311.991.0010.30交通事故1.666.300.339.29动物咬伤1.331.000.332.66异物卡喉00.331.331.66其他3.651.000.665.3275精选版举例原本可以生活基本自理的人，因跌倒而致股骨颈骨折而卧床，引起：

情绪不佳，睡眠障碍，食欲减退，消化不良，腹胀，大便不通畅，痰不易咯出，呼吸道感染-吸入性肺炎，泌尿系感染，下肢深静脉血栓形成……从此一蹶不振76精选版

预防老年人跌倒的具体措施77精选版预防的护理对策

跌倒的再发生率高，受伤的危险性大，针对性预防可有效减少老年人跌倒，因此，积极治疗原发病，预防再跌倒，与跌倒后的治疗和护理同等重要！78精选版预防的护理对策1.针对老年人跌倒常见的主要危险因素的预防护理措施：（1）对存在跌倒危险因素的老年人，应帮助老人或家属分析跌倒的诱发因素，提出预防措施，主动检查自我防护和祛除不安全因素79精选版（2）重视老年人自身疾病导致的跌倒1）预防组织灌注不足所致的跌倒：---对高血压、冠心病、糖尿病、直立性低血压的老年人了解其晕厥史，帮助其分析可能的危险因素及发病的前驱症状；---当其主诉有不适感或观察到老人有异常变化时，应立即搀扶至床边或沙发上，在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1～2分钟。再作进一步处理2）预防平衡功能障碍所致的跌倒：---对患有脑血栓后遗症等平衡功能障碍的老人，应进行功能训练---对于高度危险的老人，其日常活动应随时陪同照顾（起床、散步、入厕、洗澡等），以防跌倒80精选版3）预防感功能减退（视、听觉）所致的跌倒：---居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳---外出活动最好在白天进行---指导老人正确使用助听器---每半年至一年接受一次视、听力检查---听力检查时注意老人有无耳垢堆积81精选版4）预防骨骼关节肌肉疾病导致移动障碍所致的跌倒：老年人由于运动系统功能与神经系统功能衰退，肌肉老化，特别是背部肌力减弱，使身体重心前移，容易造成前倾而跌倒，产生严重后果。

---治疗颈椎病---平衡与步态训练，持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。--适当使用步行辅助器具--理疗、热敷、红外线照射可缓解肌肉痉挛，可促进血液循环82精选版5）预防老年人肢体协调功能减弱所致的跌倒：---老年人外出行走步伐宜慢---对有跌倒倾向的老人，外出必须有人陪同6）预防老年人使用带轮子或不带轮子的助行器---指导老人使用带轮子或不带轮子的助行器借助合适的助步器能部分降↗低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应加强看护。83精选版

住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。84精选版85精选版（3）功能锻炼指导：如散步、慢跑、太极拳、体操等有规律的锻炼有利于防止跌倒86精选版（4）预防药物因素引起的跌倒：

--老年人的内服药和外用药务必要分开放置，标签清晰---服用镇静剂、安眠药的老人应上床后服用，以防老人上床前跌倒---告之老人早晨未完全清醒时不要下床活动---应用降压、降糖及利尿药的老人，应注意用药后的反应---教育老年人不乱用药，尽量减少服用药物的种类和量87精选版（5）坠床的预防及护理---意识障碍的老人应加床挡---意识清楚的老人夜间眠时床旁放置椅子护档，尤其是睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老年人更应小心---随时注意老年人睡眠时的状况88精选版2.建立适合老