胰腺囊性占位性病变课件

胰腺囊性占位性疾病（PCL）鲁伦博2014-11-15CT诊断小结胰腺囊性占位性病变疾病分类：炎症性：炎症性囊肿又称胰腺假性囊肿，由纤维及肉芽组织包裹而成，是急慢性胰腺炎的一种后期表现。肿瘤性（PCN）：由上皮细胞包裹，分为浆液性(SCN)、粘液性(MCN)、导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN或IPMT）和实性假乳头状瘤（SPN）。此外，还有一些胰腺实体肿瘤可发生囊性变性，表现为囊实性肿块，比如囊性胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺导管腺癌。以发病率统计最常见的是胰腺假性囊肿，其次为囊性肿瘤，胰腺脓肿，寄生虫性囊肿少见。胰腺囊性占位性病变胰腺假性囊肿：囊肿一般为单腔，内部很少出现分隔，CT增强下一般包膜厚薄均匀，不会出现增强结节影。胰腺周围脂肪可出现炎症性改变（模糊、密度增高），结合患者的急性胰腺炎或者慢性胰腺炎的病史、表现，可做出诊断。胰腺囊性占位性病变粘液性囊性腺瘤：90%为女性，平均年龄48岁，好发于胰腺体尾部，典型的CT表现为卵圆形或圆形肿块，囊内由于瘤内出血或粘液成分，可呈低密度或高密度，大多为大单囊，无明显分隔，少数为几个最大径为大于2cm的小囊组成，囊壁厚薄不均，一般厚度大于0.3cm，囊壁上可见结节，胰管可见扩张。一般认为粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌为病变发展的两个阶段，一般认为囊壁厚度大于2mm，且不规则、壁结节、钙化和分叶轮廓均具备者，其恶性的概率为95%。胰腺囊性占位性病变浆液性囊性腺瘤：

患者平均年龄60岁，75%为女性，目前浆液性囊性肿瘤被认为是一种胰腺良性病变。

90%的囊腔为微囊型，通常囊腔超过6个，每个小囊直接不超过2cm，典型的形态学特征：

肿瘤表面轮廓多呈分叶状和中央星状纤维瘢痕，其中30%的中央疤痕可以见到特征性的星芒状钙化。蜂房型由许多直径为0.01-0.05cm的细小囊组成，剖面呈蜂窝状或海绵状，由于囊腔过于细小，影像学上可表现为实性肿瘤。而蜂房型在CT上不能显示微小囊腔，表现为边界清楚的软组织密度或混杂密度实性肿块，增强扫描呈中等或不规则明显强化。胰腺囊性占位性病变多囊型表现为大的、内有分隔的圆形或者分叶状肿块，边界清晰，呈多房囊性改变，其内可以见到多个小于2cm的小囊肿及细小纤维分隔，囊肿数目常多于6个，1/3可见到典型的中央星芒状瘢痕及钙化。增强扫描肿瘤间隔可明显强化，而内容物无强化，星芒状钙化更易见。少囊型相对少见，好发于胰头体部，典型的CT表现为大于2cm的多房分叶状肿块，囊肿数目常小于6个，多位于胰头，通常囊壁无强化。胰腺囊性占位性病变粘液性囊性腺瘤和浆液性囊性腺瘤的鉴别：文献报道胰腺粘液性囊性肿瘤病灶最大囊腔直径多大于2cm，占90%.提示囊腔最大径大于2cm和囊性病灶直接越大，有助于诊断粘液性囊性肿瘤。另外，实性成分更多见于浆液性囊性瘤，浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的实性成分比例为69.2%和26.3%。少囊性胰腺浆液性肿瘤最大囊腔直径常大于2cm，但是好发于胰腺头体部，粘液性囊腺瘤好发于胰腺体尾部，可提示诊断。有研究发现，囊性病灶的发病部位、囊壁的厚薄、囊壁的强化、病灶形态、分隔的存在、病灶内钙化灶、胰腺萎缩、胰管扩张、边界情况对鉴别胰腺粘液性囊性肿瘤和浆液性囊性肿瘤方面无统计学意义。有统计学意义的为囊腔的大小（2cm）和实性成分的多少这两个指标。即囊腔越大，实性成分越少，则倾向于一个粘液性肿瘤的诊断。胰腺囊性占位性病变导管内粘液乳头状肿瘤（IPMT）:好发于中老年，50-70岁多见，好发于胰腺钩突部，为低度恶性或有恶性倾向的肿瘤。是一种胰腺外分泌肿瘤，发病率低，约占所有胰腺肿瘤的2%-7%。肿瘤来源于导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管进行性扩张，根据肿瘤的发生部位可分为a主胰管型。b分支胰管型。C混合型。以胰头和钩突部多见，发生在分支胰管IPMT多为良性病变，而侵犯主胰管者常为恶性。多数患者有反复发作性急性胰腺炎或类似慢性胰腺炎的表现，部分患者无特殊征象。CT表现：a主胰管型。表现为部分或广泛主胰管扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头状突起，有强化，肿瘤可有钙化，常伴有十二指肠乳头增大。

b分支胰管型好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶状或葡萄串样囊性改变，也可融合成单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张。

c混合型。表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰管扩张，也可表现为体尾部分支胰管合并主胰管扩张。如果肿瘤内出现大于10mm的实性结节、主胰腺管扩张大于10mm，弥漫性或多中心起源，应高度警惕提示为恶性IPMT。胰腺囊性占位性病变IPMT与粘液性囊腺癌的鉴别：主要的鉴别点是前者会引起主胰管的明显扩张，后者可引起主胰管的扩张，但一般不会引起主胰管的明显扩张。胰腺囊性占位性病变实性假乳头状瘤：好发于年轻女性，约70%位于胰体尾，是一种罕见的良性但具有恶性潜能或低度恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%-2%。CT：a肿瘤多位于胰腺边缘，呈外生性生长，为囊实性，以实性为主，囊性部分可多可少，包膜完整，境界清晰，可见钙化。

b肿块内部结构的表现取决于肿瘤实性和囊性的成分的比例，常表现为囊、实性混在密度，偶见单存囊性或单存实性肿块密度，瘤内可有出血。

c实性部分呈渐进性强化，其强化程度略低于正常胰腺组织，包膜强化较明显。胰腺囊性占位性病变囊性神经内分泌肿瘤：

约10%的囊性神经内分泌肿瘤为囊性。胰腺囊性占位性病变参考资料：1.《胰腺粘液性囊性肿瘤和浆液性囊腺瘤的多层CT对比研究